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PLANIFICACIÓN SANITARIA

• Planificación sanitaria. Identificación de problemas. Indicadores demográficos, socioeconómicos, del nivel de salud y medioambientales. Elaboración de programas de salud y su evaluación. Guías de práctica clínica. Mapas de cuidados. Vías clínicas.

Planificación sanitaria. Identificación de problemas.

PLANIFICACION SANITARIA • El Proceso administrativo es la

secuencia ordenada de actividades de la administración que actúan conjuntamente para conseguir una finalidad propuesta. Estas actividades o funciones son cuatro:

Planificación, Organización, Dirección y Control .

Proceso Administrativo: Dos fases: La de pensar, que se correspondería

con la Planificación y la Organización. La de hacer, que se identificaría con la

Dirección y Control.

PLANIFICACION SANITARIA

Planificación

Es la primera etapa del proceso. Son los cimientos sobre los que se asientan las etapas posteriores. Según Bégin, “Planificar es aplicar un proceso que conduce a decidir qué hacer, cómo hacerlo y cómo evaluar lo que se hará antes de hacerlo”.

Según Alberdi: ”Proceso que, partiendo del análisis del pasado y

actual de la situación de un sistema y tras una evaluación de fines y métodos, define objetivos a alcanzar, así como normas de ejecución y control de las actividades a desarrollar durante un periodo de tiempo determinado.”

Planificación • La planificación sanitaria consiste en un método de tipo

prospectivo, mira el porvenir, aunque parte del análisis del pasado y del presente.

• Es un proceso dinámico y continuo que se debe

adaptar a las situaciones particulares y a las distintas variables que intervengan en el proceso, y en el caso de la planificación en salud son muy diversas.

Planificación • ¿Qué, cómo, cuándo, dónde y con quién?

• La planificación es un proceso y dentro de ella existen

una serie de etapas que están relacionadas entre sí.

• Se trata de tomar decisiones teniendo en cuenta los medios y los recursos necesarios para alcanzar los objetivos propuestos, por tanto, de la planificación va a depender el éxito o el fracaso futuro.

Planificación • Siempre se debe planificar, es decir, se debe establecer

con antelación y por escrito lo que se piensa hacer.

• Dónde estamos Dónde queremos llegar

• Objetivo o meta común

• Establecer periodo de tiempo (un mes, un año, 15

años…)

Sistema sanitario en general la meta es promover la salud, aumentarla y protegerla

Planificación la planificación:

• Está orientada hacia el futuro.

• Es un proceso continuo de creación.

• Es inherente a cualquier nivel de decisión.

• Tiene un marco temporal en el cual las decisiones son útiles.

• Debe implicar a todos los que tengan que ver en el proceso, incluidos los usuarios.

Planificación La planificación puede ser: • Normativa. Define las políticas (responde al control

económico desde el poder).

• Estratégica. Define los planes. En el largo plazo.

• Táctica. Define los programas. En el medio plazo.

• Operativa. Define los protocolos. En el corto plazo.

PLANIFICACION SANITARIA

TIPOS DE PLANIFICACION • Según el ámbito de aplicación: Estatal. Autonómica. Local. • Según la duración: Corto plazo. Medio plazo. Largo plazo. • Según la amplitud: Normativa Estratégica. Táctica. Operativa.

Niveles de planificación

A. Planificación normativa o política • Objetivos: de tipo político, equidad en el acceso,

satisfacción de los usuarios o la eficiencia. • Duración: mayor que el resto de los tipos. • Ámbito de aplicación: es nacional o internacional. • Bases legales:

La Constitución española en su artículo 43 defiende el derecho a la protección de la salud.

La Ley General de Sanidad (1986) establece que todos los ciudadanos que tengan establecida su residencia en España son titulares del derecho a la protección de la salud.

La Ley de Cohesión y Calidad (2003) del Sistema Nacional de Salud reitera como objetivos equidad, calidad y participación social.


B. Planificación estratégica • Objetivo: formalizan en el Plan de

Salud. • Duración: de 5-10 años. • Ámbito: nacional o de Comunidad

Autónoma.

C. Planificación táctica o estructural • Objetivo: establece el programa de salud,

aparecen objetivos claros apoyados por actividades y recursos determinados

• Duración: de 3 a 5 años. • Ámbito: Área de Salud o la Comunidad

Autónoma.


• D. Planificación operativa Es la puesta en marcha del proyecto.


ANALISIS DE LA SITUACION • Para enfrentarse a una situación o

problema con la intención de trasformarlo, es preciso conocer todos los detalles, circunstancias y elementos que lo determinan.

• Esto pone de relieve tres elementos de un programa, a saber:

• 1º. Los resultados u objetivos a conseguir. • 2º. Las actividades y recursosa emplear. • 3º. La población para el que ha sido

concebido.

Identificación de problemas • El objetivo en la identificación de problemas:

Analizar, combinar, preparar y presentar los datos.

• Problema de salud: Toda situación de salud, real o potencial, que exista en la comunidad, y sobre la cual desde un punto de vista teórico se pueda influir

• Problemas comunitarios que requieren una acción concertada

• Podrán ser problemas: – Problemas sentidos por la comunidad. – Problemas reconocidos por el personal

responsable del análisis de situación. – Problemas conocidos previamente por

instituciones y autoridades sanitarias.

Identificación de problemas • Para valorar un problema se debe tener en cuenta:

1. Factores condicionantes (signos de riesgo). 2. Consecuencias para la salud. 3. Consecuencias sociosanitarias. 4. Actitudes observadas en la población.

• Pronóstico de salud: Consiste en determinar la posible

evolución que seguirán los diferentes problemas de salud identificados, basándose en las tendencias que vienen experimentando dichos problemas y sobre todo en la frecuencia esperada de sus factores etiológicos.

Tipología de necesidades sociales de Bradshaw.

• Necesidades Normativas: Son las que

establecen un grupo de expertos. • Necesidades Percibidas :Determinación se

basa en la percepción subjetiva de cada grupo o de sus integrantes.

• Necesidades Expresadas: Manifiestan directamente los usuarios

• Necesidades comparativas: Comparar la pob. con otra población referente. O individuo con otro con la misma patología.

Indicadores demográficos, socioeconómicos, del nivel

de salud y medioambientales.

Dentro de los programas de salud existen indicadores específicos para cada área:

• Indicadores del área maternoinfantil. Ej: Cobertura vacunal

– Tasa de primovacunación de polio – Tasa de vacunación de hepatitis B (HB)

• Indicadores del programa de crónicos. • Indicadores de salud mental. • Indicadores de atención a la salud del anciano.

Indicadores

INDICADORES DEMOGRÁFICOS, SOCIOECONÓMICOS, DEL NIVEL DE SALUD,

MEDIOAMBIENTALES

Indicadores demográficos

• La demografía se centra en el estudio del tamaño, la distribución geográfica y la composición de las poblaciones humanas, sus cambios y las causas que producen dichos cambios.

Indicadores • El análisis de la distribución por edad y sexo

es facilitado por la construcción de un histograma, llamado pirámide de edades, que describe por edad de una población a un momento determinado del tiempo.

• Es un instrumento útil y cómodo que sirve para delimitar grupos funcionales y para crear divisiones o categorías de población que indican que tienen las posibilidades de desempeñar ciertos papeles en la sociedad o de necesitar algunas atenciones sociales.

Indicadores • El estudio de la pirámide permite

obtener información de la historia demográfica del país y plantear conjeturas sobre el futuro inmediato.

• Existen determinados indicadores

de salud que ayudan a realizar la identificación de problemas de salud:

INDICADORES DEMOGRÁFICOS, SOCIOECONÓMICOS, DEL NIVEL DE SALUD, MEDIOAMBIENTALES

• Deben ser válidos (medir lo que pretendemos), específicos (detectar sólo los cambios en lo estudiado) y sensibles (detectar los cambios por mínimos que sean).

• Pueden expresarse como frecuencias absolutas (número de casos aparecidos en un año, media de pacientes atendidos diariamente, etc.), relativas (razón, proporción o tasa) o como medidas de riesgo (riesgo relativo, atribuible, odds-ratio, etc.).

Fuentes de datos para la obtención de indicadores

• Fuentes primarias: - Documentos oficiales: Registro Civil y cementerios. - Documentos hospitalarios: historias clínicas y fichas de consulta. - Fuentes específicas: registro de cáncer, registro de malformaciones, etc. - Enfermedades de declaración obligatoria (EDO). - Enfermedades profesionales: servicios de medicina laboral. - Encuesta de población. - Mutuas de accidentes. - Denuncias, etc. • Fuentes secundarias: - Encuestas hospitalarias. - Movimiento natural de la población. - Anuarios estadísticos. - Censos de industrias. - Censos agrarios. - Censo de viviendas. - Estudio de nutrición. - Memorias de la Dirección General de Tráfico. - Publicaciones periódicas del Ministerio de Sanidad y Consumo: boletines epidemiológicos, memorias, etc.

Indicadores demográficos Demografía estática • Índice de Friz :divide a los sujetos entre 0-20 y 30-50

años. • Índice de Sundbarg: hace tres grupos: de 0-14, de 15-50

y de 50 en adelante. • Índice de Burgdofer: relaciona la población entre 6-15

con los de 45-65 años. • • Índice de envejecimiento:porcentaje de habitantes

mayores de 64 años. • Razón de dependencia: relaciona la población de

menores de 15 años + mayores de 64 años/población entre 15 y 64 años.• Pirámide de población: es una representación gráfica (doble histograma) de la estructura de la población según edad y sexo. Se representan con los hombres a la izquierda y las mujeres a la derecha, y con los jóvenes en la base y los ancianos en la cúspide.

Demografía dinámica 1. Tasas de natalidad y fecundidad. 2. Tasas de mortalidad. 3. Otros indicadores: Esperanza de vida Índice Q. Movimiento de las poblaciones Esperanza de vida sin incapacidad. Extensión y gravedad del problema.

Indicadores demográficos

Indicadores

Indicadores Esperanza de vida. • La esperanza de vida es el mejor indicador de las

probabilidades de supervivencia de los integrantes de una población y es utilizada para comparar las condiciones de mortalidad entre diferentes países.

• La esperanza de vida a una determinada edad es el

número de años que a esa edad, en promedio se espera que viva hasta su fallecimiento los efectivos de la población que llegara a esa edad, asumiendo que sometieran a las tasas de mortalidad específica por edad en el momento.

La prevalencia se define como el número de casos antiguos y recientes de una determinada enfermedad que existen en una población. Hay dos tipos, la prevalencia puntual y la prevalencia de periodo.

Indicadores

• Registro de morbilidad psiquiátrica: psicosis, alcoholismo, drogodependencia y suicidio e intentos de suicidio. • Número de personas ingresadas por trastornos de salud mental y su distribución por causas. • Número de personas derivadas al nivel especializado. • Número de interconsultas. • Número de visitas domiciliarias. • Número de actividades de educación para la salud mental. • Número y tipo de intervenciones en la comunidad. • Grado de satisfacción de la población atendida.

Indicadores de salud mental

Indicadores de atención a la salud del anciano

• Grado de envejecimiento: población mayor de 64 años por cada 100 menores de 15 años. • Índice de reemplazo generacional: número de hijos por mujer. • Tasa de discapacidad por grupos de edad por 100.000 habitantes y sexo. • Mortalidad específica de mayores de 65 años por 100.000 habitantes. • Índice de Sundbarg, que consiste en dividir la población en tres grupos de edad: menores de 15 años, de 15 a 50 años y mayores de 50 años. Se toma como base el 100% de la población comprendida entre 15 y 50 años, y se averigua el porcentaje que tendrían los otros dos grupos.

Indicadores del nivel de salud, medioambientales y socioeconómicos

1. Indicadores referentes al estado de salud de las personas

• 1. Expectativa de vida al nacer. • 2.Tasas de mortalidad, general y específicas por

sexos, edades, clases sociales, categorías profesionales, causas, etc...

• 3. Mortalidad proporcional. Indicador de Swaroop o porcentaje de muertes de mayores de 50 años sobre el total de muertos.

• 4. Tasa de mortalidad infantil total, temprana y tardía.

• 5. Exámenes de capacidad fisiológica. • 6. Morbilidad por enfermedades infecciosas y

otras de registro obligatorio.

Indicadores del nivel de salud, medioambientales y socioeconómicos

2. Indicadores para la utilización de servicios en la planificación sanitaria

INDICADORES ESTRATEGICOS INDICADORES DE ACTIVIDAD INDICADORES DE RECURSOS

HUMANOS

INDICADORES ESTRATEGICOS

• Indicadores de actividad. Evalúan y cuantifican la actividad desarrollada por la organización.

• Indicadores de recursos humanos.

Evalúan la cantidad y calidad de los trabajos desarrollados por el personal, además del número de recursos que se precisan y sus costes.

• Indicadores de actividad quirúrgica (promedio de horas de quirófano disponible, promedio de horas de quirófano utilizadas, relación mensual de intervenciones practicadas, promedio diario de intervenciones).

• Indicadores de empleo de recursos de personal (dedicación del personal por actividad).

• Indicadores específicos de hospitalización (índice de ocupación, estancia media, índice de rotación por cama).

• Promedio diario de ingresos hospitalarios (ingresos por urgencia, ingresos programados, promedio diario de altas, promedio diario de camas ocupadas).

• Promedio diario de urgencias atendidas. • Promedio diario de pacientes atendidos en consulta. • Primeras consultas. • Consultas sucesivas. • Relación entre primeras consultas y sucesivas.

INDICADORES DE ACTIVIDAD

ESTANCIA MEDIA: nº de estancias totales nº total de pacientes INDICE DE OCUPACION DE CAMAS: nº de camas ocupadas nº total de camas INDICE DE ROTACION: nº de ingresos nº total de camas PRESION DE URGENCIAS: nº de ingresos desde urgencias ingresos totales en el hospital TOTAL DE PACIENTES POR ENFERMERA:nº total de pacientes ingresados nº de enfermeras disponible

INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS

• Plantilla orgánica. • Días de permiso por vacaciones. • Número de suplencias contratadas. • Absentismo por IT. • Absentismo por A.T. • Días de permiso por baja maternal. • Días de permiso por horas sindicales.

INDICADORES

• Indicadores de economía. Establecen una comparación de costes entre lo previsible y lo real. Ejemplo: coste de material desechable en un periodo determinado.

• Indicadores de eficiencia. Evalúan si los recursos utilizados para la prestación de un servicio son óptimos. Ejemplo: Coste medio de primeras consultas en un periodo determinado.

• Indicadores de eficacia. Evalúan los resultados concretos. Evalúan el funcionamiento del hospital. Ejemplo: Estancias medias en una unidad.

• indicadores de efectividad. Buscan el resultado final óptimo. Ejemplo: Número de quejas mensual.

INDICADORES DE CALIDAD • Número de caídas de pacientes. • Número de reclamaciones. • Número de accidentes de trabajo. • Monitorización y valoración del dolor. • Demora media en la atención. • Reingreso en 24 horas.

• 3. Indicadores de las condiciones del medio ambiente que puedan influir en la salud

• 1. Calidad ecológica del ambiente. • 2. Porcentaje de población con agua potable. • 3. Cantidad y calidad del agua. • 4. Porcentaje de población con alcantarillado. • 5. Consumo de leche y productos lácticos. • 6. Tasa de accidentes por población. • 7. Contaminación y polución. • 8. Condiciones de la vivienda, trabajo, alimentos,

etc.

• 4. Indicadores socioeconómicos La renta per cápita.(Nivel de Ingresos). La tasa de analfabetismo.(Nivel de

Instrucción). Gasto en salud de un país. El índice bruto de actividad . El índice de ocupación. Sectores de actividad económica.

Nivel de renta y su distribución Nivel educativo

Formas de producción Desarrollo democrático y de los derechos humanos

Tecnología disponible Industrialización

Vivienda y urbanismo Ejercicio físico, deporte y organización del ocio

Saneamiento medio ambiental y desarrollo ecológico Trabajo y condiciones del mismo

Alimentación y nutrición Sistema sanitario

Elaboración de programas de salud y su evaluación.

ELABORACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD Y SU EVALUACIÓN

• La salud y sus determinantes: Lalonde

• Biología humana (envejecimiento, genética). • Medio ambiente (contaminación física, química, biológica o social). • Estilo de vida (conductas de salud o hábitos aprendidos y de naturaleza voluntaria. • Sistema de asistencia sanitaria.

• Tarlov desdobló estos determinantes en cinco, que son:

(1)determinantes físicos, biológicos y químicos.

(2)determinantes de los estilos de vida. (3) determinantes ambientales y

comunitarios. (4) ambiente físico, climático y

contaminación ambiental. (5) determinantes de la estructura

macrosocial, política y percepciones poblacionales.

Elaboración de programas de salud y su evaluación

Etapas: • Inicio. • Análisis de la

situación. • Establecimiento de

prioridades objetivos. • Formulación de

estrategias. • Ejecución del plan. • Evaluación.

Inicio. • Se debe a la detección de un problema, un riesgo o

un proceso indeseable, se trata de la percepción de que una situación puede mejorarse.

• Responde a la pregunta ¿Qué pasará en el futuro?

• Responde a las necesidades de la organización (planificación administrativa) o bien a las necesidades de la población (planificación tradicional de la salud pública).


• Se establece la política general y los fines perseguidos.

• El contexto en el que se desarrolla la planificación hace que el mismo varíe.

• En cuanto a la viabilidad del plan, habrá que tener en cuenta: El marco legal permisible, la estructura organizativa adecuada, la existencia de profesionales competentes y, lo más importante, la actitud favorable de los profesionales y de los receptores últimos del plan: Los clientes.


Plan de salud

Fase de realización • Establecimiento de objetivos (pertinentes, lógicos, concretos, medibles y factibles)

• Establecimiento de actividades que permitirán la consecución del objetivo propuesto con anterioridad.

• Diseño de registros.

• Identificación de recursos.

• Vigilancia del programa.

• Evaluación del programa para determinar en qué grado se han conseguido los objetivos planteados. La evaluación de un programa de salud se realiza a tres niveles: 1. Estructura: son los elementos que han podido influir en la implantación. 2. Proceso: valora el grado de cumplimiento de las actividades previstas. La evaluación en este punto se lleva a cabo mediante auditorias. 3. Resultados: se evaluarán los siguientes aspectos: - Cobertura: es el número de personas que constituyen la población diana y número de personas sobre las que se ha realizado el control. - Eficacia: beneficios potenciales máximos de la intervención en condiciones ideales. - Efectividad: evalúan el número de objetivos alcanzados, con respecto a los planteados en la planificación inicial. - Eficiencia: relaciona la efectividad del programa con los costes del mismo. Esta valoración puede realizarse en tres vertientes: › Análisis de coste-efectividad. › Análisis de coste-beneficio: se expresa en valor monetario. › Análisis de coste-utilidad: los beneficios se miden en la forma que son vividos por el usuario (calidad de vida). Esperanza de vida ajustada según la calidad de vida.

Análisis de la situación. • Permite identificar y definir de forma clara el

problema, es necesario calcular la extensión y gravedad del problema, sus causas y el impacto que tiene sobre la población.

Establecimiento de prioridades. • Es necesario establecer un orden de los problemas,

teniendo en cuenta cuál de ellos es más importante. Esta jerarquización de los diversos aspectos se hace sobre todo teniendo en cuenta los recursos que siempre son limitados.


Objetivos. • Los objetivos generales son los fines que se persiguen

con el plan de actuación.

• Son los elementos hacia los cuales se orientan las funciones y las actividades de las organizaciones, y pueden definirse también como enunciados escritos que describen los resultados que se esperan de forma global.

• Los objetivos permiten delimitar unas estrategias de acción, seguir una directriz, tener parámetros para medir lo alcanzado y programar los recursos con mayor eficiencia.


• Los objetivos deben cumplir una serie de características, deben estar presentados por escrito, la redacción debe ser clara y comprensible.

• Características que deben cumplir:


Realizable Pertinente Objetivable

Cuantificable Adaptable Uniforme

Transformable

• Los objetivos se pueden clasificar por su nivel de concreción:

– Objetivo general. – Objetivo parcial. – Objetivo

específico.

• En función del tiempo requerido para su ejecución:

– Largo plazo. – Medio plazo. – Corto plazo.


• Por su área de influencia: – Objetivos generales (de

toda la organización). – Particulares (de un área

determinada). – Departamentales (de

servicios especiales). • Por el nivel directivo del que

emanan: – Normativos. – Estratégicos. – Tácticos u operacionales.


Formulación de estrategias. • Deben formularse varias estrategias posibles, ya que

toda situación tiene más de una alternativa. Cada estrategia es una vía de actuación, una alternativa y cada una tendrá una serie de ventajas e inconvenientes. Algunas de estas alternativas serán cortas pero costosas en recursos.

Ejecución del plan. • Una vez seleccionada la estrategia más adecuada

para alcanzar los objetivos que se hayan establecido,

se pasa a la acción.


Evaluación. • La evaluación es la última parte del proceso y consiste en

comprobar si los planes que se han establecido se han alcanzado.

• Se trata de medir la diferencia que existe entre lo conseguido y lo planificado.

• Los resultados obtenidos a través de la evaluación pueden ser útiles tanto desde una perspectiva externa y/o política como interna y/o científica.


• Los efectos no deseados secundarios a la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados.

• Desde 2006 Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud pretende mejorar la calidad de los servicios.

Herramientas de gestión

Guías de práctica clínica. Mapas de cuidados. Vías clínicas.

El desarrollo de la Epidemiología Clínica la Medicina Basada en la Evidencia la Investigación en Servicios de Salud

• Práctica basada en la evidencia permite mejorar la calidad en los servicios.

• Tres principios que deben liderar el cambio: – La búsqueda de la excelencia en los cuidados. – La práctica sanitaria debe estar organizada alrededor

de las condiciones del contexto y los ciclos de la aplicación de los cuidados.

– Los resultados, ajustados por riesgo y coste, deben ser medidos .


Personas con el mismo problema de salud a menudo reciben diferentes evaluaciones o tratamientos. Estas diferencias en el proceso de atención pueden conducir a diferencias en los resultados clínicos y además variaciones en los costos. La estandarización de procesos supone la necesidad de gestionar un cambio cultural, organizativo y profesional que permita estandarizar los conocimientos de los profesionales, y la comprensión de los beneficios aportados por el uso de estos estándares tales como:

cambio de actitudes entre los profesionales - interiorización

de que las recomendaciones mejoran los cuidados -. cambio de comportamiento - de modo que la práctica clínica

tenga en cuenta las recomen-daciones . cambio en los resultados clínicos y en la salud de la

población, mejorando la calidad de la atención, la salud y la satisfacción del paciente.

• El proceso de mejora en los servicios y cuidados se facilita mediante la provisión de herramientas que ayuden a la toma de decisiones basadas en la evidencia:

– Guías de práctica clínica. – Protocolos. – vías clínicas.


Selección de problemas o patologías para el desarrollo de estándares de atención

• Mayor prevalencia, es decir, aquellas que afectan a

mayor cantidad de personas • Mayor trascendencia para la comunidad por el grado de

sufrimiento que generan o por el consenso social sobre su gravedad

• Mayor demanda de servicios • Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptibles de

mejora por normas o pautas de actuación • Historia natural de la enfermedad conocida y gestión

factible en el entorno específico

Guías de Práctica Clínica

• Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son enunciados o recomendaciones sistemáticamente desarrollados para asistir al profesional y al paciente acerca de las decisiones de la atención médica apropiada para circunstancias clínicas específicas

Institute of Medicine, EEUU - Field y Lohr).

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC)

• Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, con el objetivo de guiar a los profesionales y a los enfermos en el proceso de toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias sanitarias concretas.

• Las GPC contienen todas las actividades que se deben realizar sobre pacientes con determinadas patologías, en sus aspectos de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados crónicos, incidiendo en el nivel asistencial en que la actividad es más eficiente (Lohr y cols., 1998). Conllevan, asimismo, un sistema de evaluación del proceso y de los resultados, así como del grado de su utilización.

• Permiten que los pacientes dispongan del máximo de conocimientos sobre su enfermedad y sobre las actividades convenientes para la mejora de su estado de salud, a la hora de mostrar sus preferencias

• Las guías tienen por objeto ocuparse de problemas concretos de salud; y pueden referirse a diagnósticos clínicos específicos, a grandes síndromes o a condiciones clínicas generales.

• Una guía clínica se definiría como una serie de recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos. Describen una serie de indicaciones para ayudar a decidir sobre las posibles acciones y diferentes alternativas que se presentan en la práctica clínica para un problema concreto. Para facilitar su comprensión, muchas de ellas contienen algoritmos.

Elaboración de una GPC Dos etapas complementarias: • La primera supone la planificación

del diseño de la guía. • La segunda etapa está estructurada

en las diferentes fases que permiten poner en práctica dicho diseño y elaborar la GPC.

Los tipos de Guías de Práctica Clínica

• 1. Basadas en la opinión de expertos • 2. Fundamentadas en el consenso • 3. Basadas en la evidencia

Protocolos • Los protocolos de actuación contienen la secuencia de

actividades que se deben desarrollar sobre grupos de pacientes con patologías determinadas en un segmento limitado o acotado del dispositivo asistencial.

Por ejemplo, los protocolos pueden ser escritos para el cuidado de los pacientes (sondados con sonda nasogástrica o vesical).

• También para categorías de pacientes. Por ejemplo cuidados en maternidad. Los protocolos describirían atención prenatal, atención postparto, así como atención de emergencia tales como eclampsia o parto prematuro (los algoritmos también son una forma alternativa de presentación en estos casos). Estos estándares podrían determinar cuando evaluar al paciente, cómo evaluarlo y qué tipo de tratamientos son necesarios.

Protocolo

• Un protocolo es definido como un acuerdo entre profesionales expertos en un determinado tema y en el cual se han clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea. Desde ésta forma de ver las cosas, serían susceptibles de protocolizarse aquellas actividades físicas, verbales y mentales que son planificadas y realizadas por los profesionales, incluyéndose tanto actividades autónomas como delegadas.

Algunas diferencias observables entre guías y protocolos

Guías Protocolos

Ámbito más general Ámbito más específico-local

Carácter prescriptito Carácter normativo

Flexibilidad clínica

Rigidez de aplicación

Basados en la síntesis del Conocimiento No necesariamente basados en una síntesis sistemática del conocimiento. Mejor si se basan en guías previas.

Metodología sistemática Grupos de expertos

Atributos u objetivos definidos Indefinición en la elaboración

Consenso a posteriori Consenso a priori

Multidisciplinariedad en la elaboración Puede o no existir un equipo Multidisciplinario

• Describen situaciones en formato de diagrama de flujo o árbol de decisiones. Este formato provee una rápida referencia visual para responder a una situación.

Algoritmos

Algoritmos

Vías clínicas

• Las vías clínicas dictan los detalles del cuidado diario para un diagnóstico específico.

• Plan de atención estandarizado día a día. • Planes a menudo interdisciplinarios, de tal forma que el cuidado

o tratamiento llevado a cabo por profesionales del equipo de salud están todos en el mismo formulario.

• La ventaja de este formato es que la evolución del paciente está monitorizada diariamente de acuerdo a las intervenciones planificadas y resultados esperados.

• Cuando el paciente no evoluciona de acuerdo al plan, se debe hacer una evaluación inmediatamente y la "variación" revisada. El paciente puede no estar evolucionando debido a problemas en el sistema; por ejemplo: medicación no suministrada. O puede ocurrir como consecuencia de un problema como intolerancia a la medicación Independientemente de la causa, los profesionales pueden intervenir y efectuar las correcciones debidas

vías clínicas

• La vía clínica sería un plan asistencial que define y ordena secuencialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clínico predecible. Es un tipo de guía clínica pero más específica. Puesto que son recomendaciones obligatorias se puede evaluar y ligarlo al

control de calidad.

vías clínicas • MULTIDISCIPLINARIA

INTRAPROFESIONAL INTERPROFESIONAL COORDINACIÓN INTEGRACIÓN

• Relaciona las actividades entre los diferentes profesionales y detalla su intervención y responsabilidad hacia el paciente.

• • Profesionales Médicos • Profesionales de Enfermería • Otros Profesionales

• Una vía clínica debe identificar previamente:

– Las expectativas de la atención del enfermo.

– Los sucesos que son críticos en la duración aproximada de la estancia del enfermo.

– Los métodos de mejora de la calidad y coste-efectividad de la atención.


OBJETIVOS

• Guías clínicas, vías clínicas y protocolos son documentos muy exigentes en su elaboración. Si a ello le añadimos el hecho de que los objetivos que se plantean son ambiciosos:

· Normalizar la práctica. · Disminuir la variabilidad en la atención y los cuidados. · Mejorar la calidad de los servicios prestados. · Constituir una poderosa fuente de información. · Facilitar la atención a personal de nueva incorporación

Procedimientos

• Los procedimientos son instrucciones paso a paso acerca

de cómo desarrollar una habilidad técnica. Este formato a menudo incluye el uso de equipamiento, medicación o tratamiento.

Ejemplos de procedimientos podrían ser cómo administrar sangre, colocar sondas (nasogástrica, vesical), administrar medicación (oral, rectal, endovenosa), etc.

• ÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN EN ENFERMERÍA

• Principios fundamentales de la Bioética: Código Deontológico de la Enfermería Española. El secreto profesional.

• La ley es una "norma dictada por una autoridad pública que a todos ordena, prohíbe o permite, y a la cual todos deben obediencia."

• Es una norma jurídica dictada por el legislador .

• Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte establece obligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Esto significa que siempre hay una voluntad que manda, otra que obedece.

• Nadie puede invocar su desconocimiento o ignorancia para dejar de cumplirla.

DEFINICIÓN DE ÉTICA La ética es la construcción moral que

orienta las actitudes y los comportamientos profesionales para la consecución de objetivos profesionales, todo ello, desde la doble vertiente del reconocimiento del ser humano en su totalidad y el respeto de los valores sociales.

DEFINICIÓN DE BIOÉTICA Y PRINCIPIOS ÉTICOS

•La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de la ciencia y la técnica en los ámbitos de la salud.

Los principios de la Bioética son las normas básicas que deben guiar la práctica profesional de las ciencias biomédicas.


CUIDADO DE LA PERSONA (ser bio-psico-social)

CENTRO DE INTERÉS PROFESIONAL ENFERMERO

Principios

bioéticos

Relación

enfermera-paciente

DEONTOLOGIA.- Rama de la Ética cuyo objeto de estudio son los fundamentos del deber y las normas morales.

Se refiere a un conjunto ordenado de deberes y obligaciones morales que tienen los profesionales.

La deontología es conocida también bajo el nombre de "Teoría del deber"

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA

Es el conjunto de normas deontológicas

que rigen la profesión, los deberes éticos mínimamente exigibles a los profesionales enfermeros en el ejercico de su actividad profesional. Y este Código se constituye como un instrumento eficaz para aplicar las reglas generales de la ética al trabajo profesional enfermero.

El Código deontológico para la profesión de enfermería, es una guía para el desempeño cotidiano, dentro de la base de principios y valores, fundamentos morales y éticos de carácter universal

El CD sólo tendrá significado si se aplica a las

realidades de la enfermería y de la atención de salud en una sociedad cambiante.

Para lograr su finalidad, el Código debe ser conocido, comprendido y utilizado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo.


FILOSOFÍA DE LA ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

Reconocer que cada persona es única, proteger y abogar por los

pacientes.

Tratar a todos con respeto y dignidad.

Abogar para que los pacientes tengan el derecho a: tomar sus propias decisiones, poder expresarse y tener privacidad y dignidad.

Proporcionar atención de enfermería de excelencia y holística, con la filosofía de que el paciente es lo primero.

Reforzar nuestro ejercicio por medio del compromiso con la innovación.

Ejercer la enfermería en un entorno de trabajo dinámico y favorable.

Colaborar con otros miembros del equipo de atención médica para optimizar los resultados para el paciente.

ROL DE LA ENFERMERÍA EN BIOÉTICA

La razón de ser de enfermería son las personas, en

estado de salud o enfermedad. Asumir el compromiso de cuidar, ayudar a mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir, enfermedades y ayudar a las personas a vivir con limitaciones salvaguardando su dignidad y soporte espiritual en el momento de la muerte.

Como enfermeras tenemos el compromiso con la sociedad de ejercer la profesión con calidad humana, científica y ética.

La naturaleza del cuidado de enfermería y la relación enfermera - paciente, permite incluir como principio ético, ser persona. El ser persona visto como una totalidad, sugiere a la enfermera que el relacionarse con el paciente lo debe hacer bajo la comprensión que es un ser total, integro y por tanto debe considerar sus sentimientos, costumbres, creencias y cultura.

LOS CUATRO PRINCIPIOS

DE LA BIOÉTICA

PRINCIPIO PRIMERO:

1. Principio de no maleficencia

Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. En la evaluación del equilibrio entre daños-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo. Un ejemplo actual sería evaluar el posible daño que pudieran ocasionar organismos genéticamente manipulados, o el intento de una terapia que acarreara consecuencias negativas para el individuo.

LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA

BIOÉTICA PRINCIPIO SEGUNDO:

2. Principio de beneficencia

• Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos

hipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente. Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, modo de vivir y deseos.

• Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer daño. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daños: por ejemplo, el "bien" de la experimentación en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometiéndolos a riesgos desmedidos o infligiéndoles daños.

• Se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la obligación moral de transferir tecnologías a países desfavorecidos con objeto de salvar vidas humanas y satisfacer sus necesidades básicas.


BIOÉTICA

PRINCIPIO TERCERO: 3. Principio de autonomía o de libertad de decisión

Se puede definir como la obligación de respetar los valores y

opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección. De aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.

Es la aceptación del otro como agente moral responsable y libre para tomar decisiones. La expresión más diáfana del pleno ejercicio de la autonomía, por parte de los pacientes, es el consentimiento informado, el cual consta de dos elementos fundamentales: la información y el consentimiento.

La información Corresponde al profesional de salud y debe incluir dos

aspectos importantes: • Descubrimiento de la información, que estará dosificada en

correspondencia con lo que el paciente quiere realmente saber, cómo y cuándo lo quiere saber.

• La información comprensible, es decir, tomar en cuenta la necesidad de utilizar un lenguaje claro y preciso.

el consentimiento •Es competencia del paciente o de su

representante moral (familiar) o legal (tutores, en el caso de menores de edad, o abogados especialmente contratados para el caso).

O LO QUE ES LO MISMO

Solo una persona capaz puede dar un consentimiento informado valido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En el caso de menores de edad o de enfermos mentales corresponde ejercer esta capacidad al familiar o tutor responsable.

1. Capacidad:

2. Información:

Es el medio con que cuenta el paciente para poder opinar y tomar libremente las decisiones que considere pertinentes. La información debe ser previa a los procedimientos y/o tratamientos que se deben efectuar al paciente.


BIOÉTICA PRINCIPIO CUARTO:

4. Principio de justicia

• Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende que la autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas.

• Este principio puede plantear conflictos no sólo entre miembros de un

mismo país, sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso desigual a recursos naturales básicos), e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras.

• Los países industrializados, con menos población que los países pobres,

contaminan más y derrochan más recursos. Las sociedades opulentas deberían bajar del pedestal la autonomía desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos, ya que un desarrollo equitativo mundial acarreará en sí un manejo sostenible a nivel global.

Principios y virtudes de la práctica de Enfermería

Principio de FIDELIDAD Cumplimiento de las obligaciones y compromisos contraídos

con el paciente a su cuidado. entre los cuales se encuentra el guardar el secreto profesional.

SECRETO PROFESIONAL:CONFIDENCIALIDAD. Es la obligación de guardar reserva sobre la información que

atañe al paciente que se atiende, mientras éste no autorice a divulgarla.

Principios y virtudes de la práctica de

Enfermería Principio de VERACIDAD Decir la verdad. Comunicación de errores. Mentiras piadosas. Ocultación del error de un colega.


• ¿Qué haría yo si este paciente fuera mi hijo?

• ¿Cómo puedo mitigar su sufrimiento? • ¿Qué es lo mejor para proporcionarle la

óptima calidad de vida, en correspondencia con su estado?

• ¿En qué puedo ayudar o apoyar esta vida?

Antes de iniciar la atención a cada PACIENTE, responder a las siguientes preguntas:

DEONTOLOGÍA EN ENFERMERÍA

• El término 'deontología profesional' hace referencia al conjunto de principios y reglas éticas que regulan y guían una actividad profesional. Estas normas determinan los deberes mínimamente exigibles a los profesionales en el desempeño de su actividad. Por este motivo, suele ser el propio colectivo profesional quién determina dichas normas y, a su vez, se encarga de recogerlas por escrito en los códigos deontológicos.

• Cabe distinguir que la ética profesional es la disciplina que estudia los

contenidos normativos de un colectivo profesional, es decir, su objeto de estudio es la deontología profesional, mientras que la deontología profesional es el conjunto de normas vinculantes para un colectivo profesional.

DIFERENCIAS ENTRE DEONTOLOGÍA Y ÉTICA PROFESIONAL

DEONTOLOGÍA

Orientada al deber Recogida en normas y

códigos deontológicos. Esas normas y códigos son

mínimos y aprobados por los profesionales de un determinado colectivo profesional (periodistas, médicos, abogados,...)

Se ubica entre la moral y el derecho

ÉTICA PROFESIONAL

Orientada al bien, a lo bueno No se encuentra recogida en

normas ni en códigos deontológicos, está relacionada con lo que piensa el propio individuo (conciencia individual/profesional)

No es exigible a los profesionales de un determinado colectivo (periodistas, médicos, abogados,...)

Parte de la ética aplicada

CÓDIGO DEONTOLOGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA

• La Organización Colegial de Enfermería ha venido asumiendo y recomendando hasta ahora el Código Deontológico, elaborado en 1973 por el Consejo internacional de Enfermería, como guía para resolver los problemas éticos que el ejercicio de nuestra profesión pudiera plantear.

• Sin embargo, la necesidad de disponer de un Código Deontológico especialmente concebido para los Enfermeros y Enfermeras españolas, se estaba haciendo sentir cada vez más claramente. Por ello, en el mes de abril de 1988, el Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería designó un Comité formado por profesionales con el fin de elaborar un primer proyecto que fuese sometido a la opinión general del colectivo de Enfermería.

• Nuestro Código Deontológico Nacional es un elemento vivo,

basado en una ética inspirada en el bienestar de las personas, para las que se actúa profesionalmente.

El Código ético y deontológico

del CIE

1. La enfermera y las personas

2. La enfermera y la práctica

4. La enfermera y sus

compañeros de trabajo

3. La enfermera y la profesión

ELEMENTOS DEL CODIGO DEONTOLOGICO DEL

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS

2.- EL CÓDIGO DEL CIE. El Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta ética.

ELEMENTOS DEL CÓDIGO. 1.- LA ENFERMERA Y LAS PERSONAS La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda acción encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del público, en particular las de las poblaciones vulnerables.

2.- LA ENFERMERA Y LA PRÁCTICA. Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el empleo de la tecnología y los avances científicos son compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.

3.- LA ENFERMERA Y LA PROFESIÓN La enfermera contribuirá activamente al desarrollo de un núcleo de conocimientos profesionales basados en la investigación.

4.- LA ENFERMERA Y SUS COMPAÑEROS DE TRABAJO La enfermera adoptará las medidas adecuadas para preservar a las personas, familias y comunidades cuando un compañero u otra persona ponga en peligro su salud.

El Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería es una guía para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales , el Código ha de ser comprendido, asimilado y utilizado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo.

CÓDIGO INTERNACIONAL

Consejo Internacional de Enfermeras (C.I.E) La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres

aspectos: conservar a vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.

La enfermera no sólo tiene que estar bien preparada para

ejercer sino que tiene que mantener sus conocimientos y capacidades al elevado nivel que corresponda.

CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA EN ENFERMERÍA

La enfermera en su vida privada mantiene una conducta irreprochable que acredite a su profesión.

La conducta personal de la enfermera no debe descuidar

conscientemente las normas de comportamiento aceptadas de la comunidad en que vive y trabaja.

La enfermera debe participar y compartir con otros

ciudadanos y otras profesiones de salud la responsabilidad de iniciativas tendientes a satisfacer las necesidades de salud del público locales, estatales, nacionales e internacionales.


Es el conjunto de normas deontológicas que rigen la profesión, los deberes éticos mínimamente exigibles a los profesionales enfermeros en el ejercicio de su actividad profesional.

Y este Código se constituye como un instrumento eficaz para aplicar las reglas generales de la ética al trabajo profesional enfermero.

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA DE UN PAÍS

Los enfermeros han de enfatizar de manera prioritaria dentro de su ejercicio profesional: Responsabilidad Profesional. Participación activa. Principios de Ética Profesional. Respeto por los derechos humanos

DECÁLOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA

PARA LOS ENFERMEROS DE UN PAÍS

1.- Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las

personas. 2.- Proteger la integridad de las personas ante cualquier

afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos.

3.- Mantener una relación estrictamente profesional con las

personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.

DE ÉTICA


4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y la prevención del daño

5.- Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros

6.- Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas sujeto de la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud

ÉTICA


7.- Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.

8.- Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar

los conocimientos científicos, técnicos, y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional.

9.- Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su

ejercicio. 10.- Fomentar la participación y el espíritu de grupo

para lograr los fines profesionales.

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA

En el prólogo de éste ya se nos alerta de que respecto al

papel de los enfermeros/as en la sociedad, hemos de tener en cuenta su responsabilidad en el área de:

1.º Prevención de las enfermedades. 2.º Mantenimiento de la salud. 3.º Atención, rehabilitación e integración social del enfermo. 4.º Educación para la salud. 5.º Formación, administración e

investigación en enfermería.

CÓDIGO DEONTOLOGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA

DISPOSICIONES: • Capítulo I: Ámbito de aplicación (arts. primero al 3.º) • Capítulo II: La Enfermería y el ser humano, deberes de las enfermeras/os (arts. 4.º al 13) • Capítulo III: Derechos de los enfermos y profesionales de Enfermería (arts. 14 al 22) • Capítulo IV: La enfermera/o ante la sociedad (arts. 23 al 30) • Capítulo V: Promoción de la salud y bienestar social (arts. 31 al 34) • Capítulo VI: La Enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados (arts. 35 al 37) • Capítulo VII: El personal de Enfermería y el derecho del niño a crecer en salud y dignidad, como

obligación ética y responsabilidad social (arts. 38 al 42) • Capítulo VIII: La Enfermería ante el derecho a una ancianidad más digna, saludable y feliz como

contribución ética y social al desarrollo armonioso de la sociedad (arts. 43 al 46) • Capítulo IX: El personal de Enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad,

seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos (arts. 47 al 51) • Capítulo X: Normas comunes en el ejercicio de la profesión (arts. 52 al 68) • Capítulo XI: La educación y la investigación de la Enfermería (arts. 69 al 75) • Capítulo XII: Condiciones de trabajo (arts. 76 al 80) • Capítulo XIII: Participación del personal de Enfermería en la planificación sanitaria (arts. 81 al

final) • Normas adicionales (primera a sexta)

Capítulo I: Ámbito de aplicación (arts. primero al 3.º)

Artículo 1 Las disposiciones del presente Código obligan a todos los Enfermeros/as inscritos en los Colegios, sea cual fuere la modalidad de su ejercicio (libre, al servicio de la Sanidad Pública, Privada, etc.). También serán de aplicación para el resto de los profesionales extranjeros que por convenios o tratados internacionales puedan ejercer ocasionalmente en España. Artículo 2 Una de las responsabilidades prioritarias del Consejo General y de los Colegios es la ordenación, en su ámbito respectivo, de la actividad profesional de los colegiados, velando por la ética y dignidad profesional y por el respeto

debido a los derechos y dignidad de los enfermos. Artículo 3 De conformidad con los dispuesto en el artículo anterior, será función primordial del Consejo General y de los Colegios favorecer y exigir el cumplimiento

de los deberes deontológicos de la profesión, recogidos en el presente código.

Capítulo II: La Enfermería y el ser humano, deberes de las enfermeras/os (arts. 4.º al 13)

Artículo 4 La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en

dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos.

Por ello, la Enfermera/o está obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud.


Artículo 5 Consecuentemente las Enfermeras/os

deben proteger al paciente, mientras esté a su cuidado, de posibles tratos humillantes, degradantes, o de cualquier otro tipo de afrentas a su dignidad personal.


Artículo 6 En ejercicio de sus funciones, las Enfermeras/os están

obligadas/os a respetar la libertad del paciente a elegir y controlar la atención que se le presta.

Artículo 7 En el ejercicio libre de la profesión, el consentimiento del

paciente ha de ser obtenido, siempre, con carácter previo a cualquier intervención de la Enfermera/o. Y lo harán en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre y válidamente

manifestada en la atención que se le preste.


Artículo 8 Cuando el enfermo no esté en condiciones físicas o psíquicas de

prestar su consentimiento, la Enfermera/o tendrá que buscarlo a través de los familiares o allegados a éste.

Artículo 9 La Enfermera/o nunca empleará, ni consentirá que otros empleen,

medidas de fuerza física o moral para obtener el consentimiento del paciente. En caso de ocurrir así, deberá ponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias y del

Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible. Artículo 10 Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al

enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesión como cuando ésta se ejerce en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad de comprensión del mismo.


Artículo 11 De conformidad con lo indicado en el Artículo anterior, la Enfermera/o deberá informar verazmente al paciente dentro del límite de sus atribuciones. Cuando el contenido de esa información excede del nivel de su competencia, se remitirá al miembro del equipo de salud más adecuado. Artículo 12 La Enfermera/o tendrá que valorar la situación física y psicológica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud; teniendo en cuenta, en todo momento, que éste se encuentre en condiciones y disposición de entender, aceptar o decidir por si mismo. Artículo 13 Si la Enfermera/o es consciente de que el paciente no está preparado para recibir la información pertinente y requerida, deberá dirigirse a los familiares o allegados del mismo.

Capítulo III: Derechos de los enfermos y profesionales de Enfermería (arts. 14 al 22)

Artículo 14 Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la seguridad de su

persona y a la protección de la salud. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, en su familia o su domicilio.

Artículo 15 La Enfermera/o garantizará y llevará a cabo un tratamiento correcto

y adecuado a todas las personas que lo necesiten, independientemente de cuál pueda ser el padecimiento, edad o circunstancias de dichas personas.

Artículo 16 En su comportamiento profesional, la Enfermera/o tendrá presente

que la vida es un derecho fundamental del ser humano y por tanto deberá evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destrucción.


Artículo 17 La Enfermera/o no podrá participar en investigaciones científicas o

en tratamientos experimentales, en pacientes que estén a su cuidado, si previamente no se hubiera obtenido de ellos, o de sus familiares o responsables, el correspondiente consentimiento libre e informado.

Artículo 18 Ante un enfermo terminal, la Enfermera/o, consciente de la alta

calidad profesional de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasión, los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. También proporcionará a la familia la ayuda necesaria para que puedan afrontar la muerte, cuando ésta ya no pueda evitarse.

Artículo 19 La Enfermera/o guardará en secreto toda la información sobre el

paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo.


Artículo 20 La Enfermera/o informará al paciente de los límites del secreto

profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público.

Artículo 21 Cuando la Enfermera/o se vea obligada a romper el secreto

profesional por motivos legales, no debe olvidar que, moralmente, su primera preocupación ha de ser la seguridad del paciente y procurará reducir al mínimo indispensable la cantidad de información revelada y el número de personas que participen del secreto.

Artículo 22 De conformidad con lo dispuesto en el artículo 16.1 de la

Constitución Española, la Enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesión, el derecho a la objeción de conciencia que deberá ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarán para que ningún Enfermero/a pueda sufrir discriminación o perjuicio a causa del uso de ese derecho.

Capítulo IV: La enfermera/o ante la sociedad (arts. 23 al 30)

Artículo 23 Las Enfermeras/os deben ayudar a detectar los efectos adversos que ejerce el medio ambiente sobre la salud de los hombre. Artículo 24 Las Enfermeras/os deben mantenerse informados, y en condiciones de poder informar, sobre las medidas preventivas contra los riesgos de los factores ambientales, así como acerca de la conservación de los recursos actuales de que se dispone. Artículo 25 Desde su ejercicio profesional, la Enfermera/o debe conocer, analizar, registrar y comunicar las consecuencias ecológicas de los contaminantes y su efectos nocivos sobre los seres humanos, con el fin de participar en las medidas preventivas y/o curativas que se deban adoptar. Artículo 26 La Enfermera/o, dentro de sus funciones, debe impartir la educación relativa a la salud de la Comunidad, con el fin de contribuir a la formación de una conciencia sana sobre los problemas del medio ambiente.

Capítulo IV: La enfermera/o ante la sociedad (arts. 23 al 30)

Artículo 27 Las Enfermeras/os deben cooperar con las autoridades de Salud en la planificación de actividades que permitan controlar el medio ambiente y sean relativas al mejoramiento de la atención de la salud comunitaria. Artículo 28 Las Enfermeras/os participarán en las acciones que ejercite o desarrolle la Comunidad respecto a sus propios problemas de salud. Artículo 29 La Enfermera/o debe participar en los programas tendentes a reducir la

acción nociva de los elementos químicos, biológicos o físicos causados por la industria y otras actividades humanas con el fin de contribuir a la mejora de calidad de vida de la población.

Artículo 30 La Enfermera/o participará en equipos multiprofesionales que desarrollan investigaciones epidemiológicas y experimentales dirigidas a obtener información sobre los riesgos ambientales que puedan afectar a la salud, a la mejora de calidad de vida y al trabajo, determinando las acciones y

evaluando los efectos de la intervención de Enfermería.

Capítulo V: Promoción de la salud y bienestar social (arts. 31 al 34) Artículo 31

El personal de Enfermería deberá colaborar en la promoción de la salud, poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y conducta ética en el desarrollo de los diferentes programas que

se planifiquen con ese objetivo. Artículo 32 Los proyectos y programas de promoción de las salud, han de respetar la integridad del grupo social teniendo en cuenta la gran diversidad de niveles socio-culturales y económicos. Artículo 33 El personal de Enfermería deberá reconocer y conceder al grupo social el derecho que le corresponde en la promoción de la salud, permitiéndole una participación real en las decisiones que le conciernen. Artículo 34 En el establecimiento de programas de promoción de la salud y en el reparto de los recursos disponibles, la Enfermera/o se guiará por el principio de la justicia social de dar más al más necesitado. Los conceptos de justicia social son algo más que paternalismo.

Capítulo VI: La Enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados (arts. 35 al 37)

Artículo 35 Como consecuencia de los derechos que tienen los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados a ser integrados y readaptados a la Sociedad a la que pertenecen, las Enfermeras/os pondrán a su servicio tanto sus conocimientos profesionales como su capacidad de cuidados para que, individualmente o colaborando con otros profesionales, se esfuercen en identificar las causas principales de la incapacidad con el fin de prevenirlas, curarlas o rehabilitarlas. Artículo 36 Asimismo deberá colaborar con organismos, instituciones o asociaciones que tengan como finalidad la creación y desarrollo de servicios de prevención y atención a minusválidos e incapacitados. Artículo 37 Igualmente deberán colaborar en la educación y formación de la Comunidad para que aquellos miembros que sufran incapacidades o minusvalías puedan ser integrados en la misma y, a través de ella, en la Sociedad.

Capítulo VII: El personal de Enfermería y el derecho del niño a crecer en salud y dignidad, como obligación ética y responsabilidad social (arts. 38 al

42) Artículo 38

Las Enfermeras/os en su ejercicio profesional deben salvaguardar los derechos del niño. Artículo 39 La Enfermera/o protegerá a los niños de cualquier forma de abuso y denunciará a las autoridades competentes los casos de los que tenga conocimiento. Artículo 40 En el ejercicio de su profesión la Enfermera/o promoverá la salud y el bienestar familiar a fin de que en dicho núcleo los niños sean deseados, protegidos y cuidados de forma que puedan crecer con salud y dignidad. Artículo 41 La Enfermera/o deberá contribuir, mediante su trabajo, y en la medida de su capacidad, a que todos los niños tengan adecuada alimentación, vivienda, educación y reciban los necesarios cuidados preventivos y curativos de salud. Artículo 42 La Enfermera/o contribuirá a intensificar las formas de protección y cuidados destinados a los niños que tienen necesidades especiales, evitando que sean maltratados y explotados en todo su ciclo vital. También procurará la reinserción o adopción de los niños abandonados.

Capítulo VIII: La Enfermería ante el derecho a una ancianidad más digna, saludable y feliz como contribución ética y social al desarrollo armonioso de la

sociedad (arts. 43 al 46)

Artículo 43 Las Enfermeras/os deben prestar atención de salud tanto al anciano enfermo como sano, al objeto de mantener su independencia, fomentando su autocuidado para garantizarle un mejoramiento de la calidad de vida. Artículo 44 En el ámbito de su competencia profesional, la Enfermera será responsable

de los programas de educación para la salud dirigidos al anciano. Artículo 45 Las Enfermeras/os deben influir en la política de salud, para que se ponga a disposición de todos los ancianos que lo precisen, una atención de salud competente y humana. Esa atención será integral e incluirá, entre otras medidas, la adaptación material de la vivienda y el acceso a actividades de tiempo libre. Artículo 46 La Enfermera/o debe incluir en su programas de educación, la atención

integral de Enfermería al anciano.

Capítulo IX: El personal de Enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres

humanos (arts. 47 al 51)

• Artículo 47 Las Enfermeras/os deberán rechazar enérgicamente cualquier tipo de presiones que puedan ejercérseles, con la finalidad de utilizar o manipular sus conocimientos o habilidades en perjuicio de los seres humanos. • Artículo 48 Cuando se diera la circunstancia a que alude el artículo anterior, la Enfermera/o deberá, en defensa de los principios éticos de la profesión, denunciar el caso ante su Colegio. En caso necesario, éste, a través del Consejo General, pondrá en conocimiento de la Autoridad o de la opinión pública, las irregularidades indicadas, y adoptará las acciones necesarias y urgentes que el caso requiera, a fin de restablecer el orden ético alterado y defender la dignidad y libertad de los Colegiados.

Capítulo IX: El personal de Enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres

humanos (arts. 47 al 51)

• Artículo 49 Ninguna Enfermera/o podrá participar en cualquier forma de tortura y métodos que permitan someter a sesiones de sufrimiento a cualquier ser humano. • Artículo 50 En caso de emergencia, la Enfermera/o está obligada/o a prestar su auxilio profesional al herido o enfermo. En situaciones de catástrofe, deberá ponerse voluntariamente a disposición de quienes coordinan los programas de ayuda sanitaria. • Artículo 51 La Enfermera/o cooperará con los organismos oportunos a solucionar los problemas de salud de presos y refugiados, ayudando en su adaptación a un nuevo modo de vida.

Capítulo X: Normas comunes en el ejercicio de la profesión (arts. 52 al 68)

Artículo 52 La Enfermera/o ejercerá su profesión con respeto a la dignidad y la singularidad de cada paciente sin hacer distinción alguna por razones de situación social, económica, características personales o naturaleza del problema de salud que le aqueje. Administrará sus cuidados en función exclusivamente de las necesidades de sus pacientes. Artículo 53 La Enfermera/o tendrá como responsabilidad profesional primordial la salvaguarda de los Derechos Humanos, orientando su atención hacia las personas que requieran sus cuidados. Artículo 54 La Enfermera/o debe adoptar las medidas necesarias para proteger al

paciente cuando los cuidados que se le presten sean o puedan ser amenazados por cualquier persona.


Artículo 55 La Enfermera/o tiene la obligación de defender los derechos del paciente ante malos tratos físicos o mentales, y se opondrá por igual a que se le someta a tratamientos fútiles o a que se le niegue la asistencia sanitaria. Artículo 56 La Enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión. Artículo 57 La Enfermera/o debe ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia, cualquiera que sea el ámbito de acción. Artículo 58 La Enfermera/o no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia, en demérito del cumplimiento de sus propias funciones.


Artículo 59 La Enfermera/o nunca deberá delegar en cualquier otro miembro del

equipo de salud, funciones que le son propias y para las cuales no están los demás debidamente capacitados.

Artículo 60 Será responsabilidad de la Enfermera/o actualizar constantemente

sus conocimientos personales, con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de salud o de vida de las personas que atiende.

Artículo 61 La Enfermera/o está obligada a denunciar cuantas actitudes

negativas observe hacia el paciente en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cómplice de personas que descuidan deliberada y culpablemente sus deberes profesionales.


Artículo 62 Las relaciones de la Enfermera/o con sus colegas y con los restantes profesionales con quienes coopera deberán basarse en el respeto mutuo de

las personas y de las funciones específicas de cada uno. Artículo 63 Para lograr el mejor servicio a los pacientes, la Enfermera/o colaborará

diligentemente con los otros miembros del equipo de salud. Respetará siempre las respectivas áreas de competencia, pero no permitirá que se le arrebate su propia autonomía profesional.

Artículo 64 La Enfermera/o debe solicitar, siempre que sea necesario, la colaboración de los miembros de otras profesiones de salud, para asegurar al público un servicio de mejor calidad. Artículo 65 Es deber de la Enfermera/o compartir con sus colegas aquellos conocimientos y experiencias que puedan contribuir al mejor servicio de los enfermos y al fortalecimiento de la profesión.


Artículo 66 La Enfermera/o, en el trato con subordinados, superiores, colegas y otros profesionales sanitarios, se guiará siempre por las reglas de buena

educación y cortesía. Artículo 67 La Enfermera/o en las relaciones con sus colegas nunca practicará la competencia desleal, ni realizará publicidad profesional engañosa para acaparar clientes. La Enfermera/o considerará como un honor que sus

colegas la llamen para que preste cuidados de Enfermería a ellos o a sus familiares más cercanos. Es norma tradicional no exigir en esas circunstancias el pago de los honorarios devengados por los actos profesionales realizados.

Artículo 68 La Enfermera/o no aceptará hacerse cargo de un cliente que está siendo atendido por otro colega sin el previo consentimiento de éste, excepto

por una causa muy justificada y en caso de urgencia.

Capítulo XI: La educación y la investigación de la Enfermería (arts. 69 al 75)

Artículo 69 La Enfermera/o no solamente estará preparada para practicar, sino que deberá poseer los conocimientos y habilidades científicas que la lex Artis exige en cada momento a la Enfermera competente. Artículo 70 La Enfermera/o será consciente de la necesidad de una permanente puesta al día mediante la educación continuada y el desarrollo del conjunto de conocimientos sobre los cuales se basa su ejercicio profesional. Artículo 71 La Enfermera/o deberá valorar sus propias necesidades de aprendizaje, buscando los recursos apropiados y siendo capaz de autodirigir su propia formación. Artículo 72 La Enfermera/o debe asumir individual y colectivamente la responsabilidad de la educación en la Enfermería a todos sus niveles.

Capítulo XI: La educación y la investigación de la Enfermería (arts. 69 al 75)

Artículo 73 La Enfermera/o debe procurar investigar sistemáticamente, en el campo de su actividad profesional, con el fin de mejorar los cuidados de Enfermería, desechar prácticas incorrectas y ampliar el cuerpo de conocimientos sobre los que

se basa la actividad profesional. Artículo 74 Es obligación de la Enfermera/o que participe en investigación, vigilar que la vida, la salud y la intimidad de los seres sometidos a estudio, no estén expuestas a riesgos físicos o morales desproporcionados en el curso de estas investigaciones. Artículo 75 La Enfermera/o, al actuar ya sea como investigadora, como asistente de investigación o como experta que valora críticamente los resultados de la investigación, debe tener presentes los principios promulgados por la Declaración de Helsinki y los que regulan la ética de la publicación científica.

Capítulo XII: Condiciones de trabajo (arts. 76 al 80)

Artículo 76 La Enfermera/o que acceda a puestos de relevancia o responsabilidad en la Administración Sanitaria o en centros sanitarios, deberá tratar en todo momento con corrección a sus colegas, aun en el caso de surgir discrepancias. Artículo 77 Las Enfermeras/os deben trabajar para asegurar y mantener unas condiciones laborales que respeten la atención al paciente y la satisfacción de los profesionales. Artículo 78 Aun en caso de conflictos laborales y de suspensión organizada de los servicios profesionales, la Enfermera/o tendrá presente que su primera responsabilidad es atender a los intereses de los enfermos. Artículo 79 La Enfermera/o que participe en un conflicto laboral, tiene el deber de coordinar y

comunicar las medidas adoptadas para garantizar la continuidad de los cuidados que necesitan sus pacientes.

Capítulo XII: Condiciones de trabajo (arts. 76 al 80)

Artículo 80 Cuando la Enfermera/o observare que las deficiencias

que se dan en las instituciones sanitarias, públicas o privadas, en que presta sus servicios, pueden influir negativamente sobre la salud o la rehabilitación de los pacientes que tiene a su cargo, deberá ponerlo en conocimiento del Colegio, para que éste tome las medidas oportunas. El Colegio, si la gravedad del caso lo requiere, lo comunicará al Consejo General, para que éste, a nivel de Estado, ejerza las acciones oportunas ante los organismos competentes y dicte las instrucciones necesarias para la debida protección de los pacientes y del personal de Enfermería.

Capítulo XIII: Participación del personal de Enfermería en la planificación sanitaria (arts. 81 al final)

Artículo 81 La participación del Personal de Enfermería en la Planificación

Sanitaria se ejercerá: a) A través de los Consejos Generales y Colegios respecto a las

normas y disposiciones que se dicten. b) A través de las Enfermeras/os en la ejecución de los planes o en

la elaboración de los programas locales concretos. Artículo 82 Las Enfermeras/os deben participar plenamente, a través del Consejo

General, de las Agrupaciones de Colegios o de los propios Colegios, en las comisiones de planificación y en los consejos de administración en que se decide las políticas sanitarias a nivel estatal, autonómico o provincial.

Artículo 83 Los Enfermeros/as forman parte integrante y cualificada de la

asistencia sanitaria, siendo responsables de los servicios de Enfermería que dirigen.

Artículo 84 La Enfermera/o procuran estar presentes y participar

activamente, a título individual y con independencia de las actuaciones corporativas, en todo el sistema nacional de salud y en sus organismos locales autonómicos y estatales.

Artículo final El Consejo General se obliga a mantener al día el contenido de

este Código Deontológico y publicará oportunamente el texto de los artículos nuevos o modificados.

Capítulo XIII: Participación del personal de Enfermería en la planificación sanitaria (arts. 81 al final)

Normas adicionales (primera a sexta) Primera

Por medio de la acción colectiva se cumple una más efectiva definición y control de calidad de los Servicios de Enfermería. Por tanto, el Consejo General de Enfermería asume la responsabilidad de preservar la autonomía profesional y la autorregulación en el control de las condiciones de trabajo, velando porque los estándares éticos de la profesión se mantengan actualizados. Segunda Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermería deben prestar continua atención a los derechos, necesidades e intereses legítimos de los profesionales de Enfermería y de las personas que reciben sus cuidados. Tercera Consejo General y los Colegios Profesionales de Enfermería deben adoptar actitud abierta a las diferentes corrientes que circulan en la profesión, siempre que redunde en una mejor calidad en la atención y cuidados hacia la salud de todos los ciudadanos.

Normas adicionales (primera a sexta)

Cuarta Con el fin de asegurar el respeto y la armonía profesional entre todos sus miembros, es esencial, que exista una comunicación y colaboración constante entre el Consejo General, los Colegios Profesionales y cualquier otra asociación de Enfermería. Quinta Consejo General de Enfermería de España asume la responsabilidad de velar por los valores éticos de la Profesión, arbitrando las acciones pertinentes. Sexta Los responsables de la Organización Colegial de Enfermería de España, en cualquiera de sus niveles, miembros de Juntas de Gobierno u otros órganos

de los Colegios Provinciales, de los Consejo Autonómicos u órganos de similar rango que existan o se constituyan en el futuro, Pleno del Consejo General, y en definitiva, cuantas personas ostenten cualquier cargo electivo o de designación en la Organización Colegial, vienen especialmente obligados a guardar y hacer guardar, en la medida de sus competencias, las normas recogidas en este Código y en la normativa general de la Enfermería y su Organización Colegial.

EL SECRETO PROFESIONAL

• El secreto profesional en el ámbito sanitario es uno de los pilares básicos sobre los que se asienta la relación con los paciente debido a que los profesionales sanitarios acceden a datos personales y de salud pertenecientes a la esfera íntima del la persona, cuya divulgación podría suponer su estigmatización o discriminación.

Normativa básica sobre el derecho a la intimidad en el ordenamiento jurídico español.

• Constitución Española. Art. 18.1 • Código Penal. Arts. 199, 201 y 417 • Ley Orgánica 1/1982 de Protección civil del derecho al honor

, intimidad personal y familiar y a la propia imagen • Ley orgánica 15/1999 Protección de datos de carácter

personal • Ley 14/1986 General de Sanidad. Art.10.3 • Ley 41/2002 Básica reguladora de la autonomía del paciente

y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

• Ley 55/2003 del estatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud . Art. 19. J

CE Artículo 18. 1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar

y a la propia imagen. LGS Artículo 10. Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas

administraciones públicas sanitarias: 3.A la confidencialidad de toda la información relacionada con su

proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público.

EM Artículo 19. Deberes. El personal estatutario de los servicios de salud viene obligado a: j. Mantener la debida reserva y confidencialidad de la información y

documentación relativa a los centros sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones.

Regulación

C. P . Art. 199. 1” El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón de su oficio o sus relaciones laborales , será castigado con la pena de prisión de 1-3 años y multa de 6-12 meses . 2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva , divulgue los secretos de otra persona será castigado con la pena de prisión de 1-4 años , multa de 12-24 meses, e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de 2-6 años “

E.M . Art. 19-j)” Mantener la debida reserva y confidencialidad de la información y documentación relativa a los centros sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones “

AP Valencia / STS 574/2001 Descubrimiento y revelación de secretos

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA (Resolución 32 / 1989 del Consejo General de Enfermería) Art. 19.- La enfermera/o guardará en secreto toda la información sobre el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo. Art.20 .- La enfermera/o informará al paciente de los límites del secreto profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o un bien público. Art.21.- Cuando la enfermera/o se vea obligado a romper el secreto profesional por motivos legales , no debe olvidar que moralmente, su primera preocupación ha de ser la seguridad del paciente y procurará reducir al mínimo indispensable la cantidad de información revelada y el número de personas que participen en el secreto.

Responsabilidad por vulneración del S.P R. Deontológica Enfermeras: Arts. 19-21

Suspensión : 3 m-1 año

R. Disciplinaria o laboral Estatuto Marco

Falta muy grave: Arts.72.c) y 73 E.M a)Separ. servicio b) Traslado forzoso c) Suspensión funciones (2-6 años)

R. Civil Arts. 1101 y 1104 C.C. Art. 1902 C.C L.O Protección der. Honor, intimidad personal y vida familiar

R. Penal 199.2 C.P. Pris: 1-4 años Multa: 12-24 meses Inhab. Espec. profes: 2-6 años

R. Patrimonial A.P. Art. 139 y ss Ley 30/1992 RJAP y PAC

Límites del S.P

Límites deontológicos: 1) Autorización divulgación 2) Revelación : bien para el enfermo 3) Perjuicio pac., terceras personas.

Límites legales: 1) Impedir comisión delitos (art. 450 CP) (art. 259 LECr) 2) Deber especial de personas que por razón cargo u oficio conozcan de la comisión delitos. 3) Obligación testificar (art. 262 LECr)

Muchas Gracias

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