PLANILLA DE INSCRIPCIÓN 1 CONAMI
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Antes de llenar la planilla recuerda leer el instructivo de participación. 1.- DATOS GENERALES Nro. De recibo de depósito:______________________ Circunscripción eclesial:_____________________________________ Parroquia _______________________________________ Ciudad ___________________ Estado _________________________ Nombres: _________________________________________ Apellidos : __________________________________________________ Sexo: M : F : Edad: ________ C.I.:__________________________________________________ Grado de Instrucción______________________________________ Ejerce La Profesión Si? NO? Teléfonos:______________________________________________ Correo electrónico: ______________________________________ Grupo Sanguíneo:_______________________________________ ¿Tiene algún tratamiento médico? Si__________ No______ Especifique:____________________________________________________________________________________ _________________ Planilla de Inscripción Para el 5 al 9 de Septiembre
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Antes de llenar la planilla recuerda leer el instructivo de participación.
1.- DATOS GENERALES Nro. De recibo de depósito:______________________ Circunscripción eclesial:_____________________________________Parroquia _______________________________________ Ciudad ___________________ Estado _________________________
Nombres: _________________________________________ Apellidos : __________________________________________________Sexo: M : F : Edad: ________ C.I.:__________________________________________________ Grado de Instrucción______________________________________ Ejerce La Profesión Si? NO? Teléfonos:______________________________________________ Correo electrónico: ______________________________________
Grupo Sanguíneo:_______________________________________ ¿Tiene algún tratamiento médico? Si__________ No______
Especifique:_____________________________________________________________________________________________________En caso de Emergencia Llamar ________________________________________________Telf.: ______________________________ Tiene un Regimen de Dieta especial SI NO Especifique : __________________________________________
Comunidad Religiosa:____________________________________________________Movimiento al que pertenece:______________________________________________Apostolado actual:_______________________________________________________
Obispo Sacerdote Diácono Seminarista Congregación religiosa: ________________________________________
Planilla de InscripciónPara el 5 al 9 de SeptiembreValencia Edo. Carabobo
Laico Movimiento: _____________________________________________________________________________________________
2.- HOSPEDAJE:* El hospedaje será en casa de Familias
Si necesito No necesito
3.- LLEGADA
Día:__________________________ Hora : ______________________________Expreso:________________________________________________________________________________Terminal de pasajeros:_____________________________________________________________________
Debes llenarla en este mismo formato y enviarla al correo [email protected] además de imprimirla como garantía de la inscripción.
Firma del Participante: Firma del Padre y Sello de la Parroquia
