Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad
-
Upload
jose-antonio-herrera-sanchez -
Category
Documents
-
view
215 -
download
2
description
Transcript of Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad
![Page 1: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/1.jpg)
XX CAMPEONATO DE NATACION MASTER COPA CLUB INTERNACIONAL
Viernes 02, Sabado 03 y Domingo 04 de Octubre 2015
Genero Femenino INDICAR TIEMPO EN EL RECUADRO:
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN Club: JORNADA Primera: Viernes Segunda: Sabado Tercera: DomingoEntrenador: Fecha Grupo TALLA
Prueba400 m. 100 m. 50 m. 200 m. 200 m. 100 m. 50 m. 100 m. 100 m. 50 m. 100 m. 50 m.
Delegado: Nacimiento dePolo
Libre Pecho Mariposa Combinado Libre ESPAL. Pecho Libre Mariposa Espalda Combinado Libre
N° NOMBRES Y APELLIDOS Dia/Mes/Año Edad N° Prueba 1 3 5 7 9 11 13 15 20 22 24 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Relación de acompañantes1
2
3
4
5
6
7
8
9
![Page 2: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/2.jpg)
XX CAMPEONATO DE NATACION MASTER COPA CLUB INTERNACIONAL
Viernes 02, Sabado 03 y Domingo 04 de Octubre 2015
Genero Masculino INDICAR TIEMPO EN EL RECUADRO:
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN Club: JORNADA Primera: Viernes Segunda: Sabado Tercera: DomingoEntrenador: Fecha Grupo TALLA
Prueba400 m. 100 m. 50 m. 200 m. 200 m. 100 m. 50 m. 100 m. 100 m. 50 m. 100 m. 50 m.
Delegado: Nacimiento dePolo
Libre Pecho Mariposa Combinado Libre Espalda Pecho Libre Mariposa Espalda Combinado Libre
N° NOMBRES Y APELLIDOS Dia/Mes/Año Edad N° Prueba 2 4 6 8 10 12 14 16 21 23 25 27
1 HERRERA SANCHEZ JOSE ANTONIO 09-11-93 PRE-MASTER 00:29.3 02:32.0 01:12.1 01:07.5 01:09.9
2 QUISPE SIVA HENRRY RUBEN 03-03-94 PRE-MASTER 01:25.0 00:38.0 00:36.0 00:31.0
3 CHAYACANI MALLQUI JULIO JUNIOR 03-01-93 PRE-MASTER 05:01.0 00:29.3 00:34.0 00:27.9
4 GUZMAN GUTIERREZ JHOSEP 15-09-94 PRE-MASTER 00:30.0 00:35.0 01:04.0 01:07.6 00.29.0
5
6
7
8
9
1011121314151617181920212223
24
Relación de acompañantes1
2
3
4
5
6
7
8
9
![Page 3: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/3.jpg)
XX CAMPEONATO DE NATACION MASTER COPA CLUB INTERNACIONAL DOCUMENTO DE LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Club:Entrenador: Delegado:
D.N.I. NOMBRES Y APELLIDOS FECHA FIRMA HUELLA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Por medio del presente documento me comprometo a respetar el reglamento de este campeonato y libero de toda responsabilidad al Comité Organizador y a cualquier Institución que tenga que ver directa o indirectamente con el campeonato. También declaro que estoy fisicamente preparado y que gozo de buena salud, por lo que asumo los daños que me puedan ocurrir.
![Page 4: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/4.jpg)
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
![Page 5: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/5.jpg)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
![Page 6: Planilla Inscripción Copa Master 2015 y Ficha de Liberacion de Responsabilidad](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022072002/563db945550346aa9a9bbbf5/html5/thumbnails/6.jpg)