Point of Care Testing Experiencia en el Paciente Critico Juan Cruz Escardo Jefe de Cuidados...
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Point of Care Testing Experiencia en el Paciente Critico
Juan Cruz EscardoJefe de Cuidados Críticos,Hospital Sanguinetti, Pilar, Pcia. Buenos Aires
23/07/14
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No presento conflicto de interés con respecto a esta presentación
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Dotrecogin alfa activado
F VII r
Hidroxietilamidon
95`
2014`
Novedad
Primeras experiencias
Fanatismo
Uso off label
Uso limitado Recall
Corticoides en sepsisCorticoides en trauma medular
Las certezas de hoy serán las dudas de mañana
Swan Ganz
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Son suficientes las estrategias actuales para disminuir lamortalidad asociada al shock hipovolemico???
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Fluidos 4 litrosTransfusión Masiva
TP > 50PLT > 50 mlFIB > 200
Lo clásico en Trauma, ATLS
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Que mas tenemos
Fluidos ,poco
Hipotensión permisiva
PFC/CRIO/GR/PLT (protocolo hospitalario)
Fibrinogeno / PCC
Rapido control de la To y la acidosis
Evaluar la función plaquetaria
Acido Trenexamico POC(Point Of care)
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Schochl et al. Critical Care 2010, 14:R55http://ccforum.com/content/14/2/R55
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Point of Care Testing (POC)
Por que usar este metodo en lugar de lo clasico?
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Point of Care Testing (POC)
Por que usar este metodo en lugar de lo clasico?
Evento-SangradoTP/kPtt/ HemogramaExtracción muestraEnvio al LaboratorioProcesamientoResultado (Online/ Tel)
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Point of Care Testing (POC)
Por que usar este metodo en lugar de lo clasico?
Evento-SangradoTP/kPtt/ HemogramaExtracción muestraEnvio al LaboratorioProcesamientoResultado (Online/ Tel)
30 min……..a hs…..
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Point of Care Testing (POC)
Por que usar este metodo en lugar de lo clasico?
Evento-SangradoExtraccionROTEM5-10 minTerapeutica
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Nos brinda rápidamente:
Información sobre el inicio de la coagulación (CT)
Estabilidad del coagulo
Firmeza máxima del Coagulo (MCF)
Tiempo de lisis del coagulo
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En la practica nos permite identificar:
Trombocitopénia / disfunción plaquetaria
Déficit de fib / trastorno de la polimerización de la fibrina
Déficit de factores de coagulación
Efectos de la heparina
Hyperfibrinolisis
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Inicialmente mirar solo dos cosas
• MCF (maximum clot firmness)• CT (coagulation time)
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Luego, se analizan 4 gráficos:
Ya a los 10 min (A10) la información es útil
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¿Que miro de cada grafico? : 3 preguntas rápidamente y sin mirar los números:
Parte media del trazado: Fuerza del coagulo
Parte inicial del trazado: Inicio de formación del coagulo
Parte final del trazado: Estabilidad del coagulo
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Primera pregunta: PARTE MEDIA DEL TRAZADO
¿Esta el MCF o A10 reducido?:
Déficit de fibrinógeno, plaquetas o ambos
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50 años POP Trasplante Hepatico TP 20 RIN 3.7 FIB 89 PLT 93 milSangrado intraoperatorio
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Fibrinogeno3 U PFCTP 40 RIN 1.9 FIB 130
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Segunda Pregunta: Primera parte del trazado, inicio de la coagulación
Evalúa la generación inicial de trombina
Deficiencia de factores de la coagulación
Efectos de la heparina
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Cx reparación aneurisma de aorta abdominalProlongación del CT x heparina
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Post THOSangrado
UCI: Sangrado por drenajesROTEM:
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Post THOSangrado
UCI: Sangrado por drenajesROTEM:
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Post THOSangrado
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Post THOSangrado
3 u PFC 2 gr Fibrinogeno
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Paciente sin sangrado
Que mas se le podría haber administrado?Fue correcta la conducta?Factores de coagulación?Crio?
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Tercera pregunta: Ultima parte del trazado, estabilidad del coagulo
Evalúa hiperfibrinolisis
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Post operatorio Trasplante hepático. Sangrado persistente.
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Post operatorio Trasplante hepático. Sangrado persistente.
Tratamiento: Quirófano, remocióndel hematoma, Acido trenexamico?
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50 años, shock hipovolémico por HDA5 U GR
Otros ejemplos en la practica: “efectos del aprendizaje”
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50 años, shock hipovolemico por HDA5 U GR
Otros ejemplos en la practica: “efectos del aprendizaje”
Rotem Normal, pese a los cual se indican 3 U PFC (protocolo transfusión masiva)
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UTILIZACION DE TROMBOELASTOGRAFIA PARA GUIAR SOPORTE TRANFUSIONAL EN PACIENTES CRITICOS
Objetivos: Describir las modificaciones en la estrategia transfusional posterior a la incorporación de la tromboelastografía. Estudiar la costoefectividad del método
Resultados: Se analizaron 28 muestras en 21 pacientes. La media de TP 38% (DE 21), KPTT 56 seg (DE 29), RIN 2,64 (DE 1), recuento plaquetario 91.000/mm3 (DE 82.000/mm3). La media de edad fue 57 años (DE 14). El Apache II promedio fue 17 (DE 8,2). El tromboelastograma fue normal en 13 muestras (46%). Se administraron hemocomponentes en 14/15 muestras anormales. La tromboelastografía evitó las transfusiones en 14 casos (50 %) El Costo transfusional total fue $97.525. El costo de utilización del ROTEM por muestra fue $360. Se generó un ahorro transfusional de 60U de plasma fresco congelado y 23U de plaquetas que representaron un ahorro económico de $87.445. No se evidenciaron modificaciones en las tasas de sangrado relacionadas a la utilización de este método. Conclusiones: La tromboelastografía aporto información adicional sobre los trastornos de coagulación y funcionalidad plaquetaria de forma individualizada. De esta manera nos permitió realizar una terapéutica transfusional dirigida a los defectos hemostáticos específicos, generando reducción en el requerimiento transfusional total, disminuyendo los riesgos asociados a la terapéutica y produciendo ahorro en los costos.
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¿El futuro?
¿Usos “Profilácticos del ROTEM”?
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65 años, Insuficiencia Renal AgudaPLT 30 mil y requiere acceso venoso central
ROTEM:
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65 AÑOS , IRAPLT 30 mil y requiere acceso venoso central
ROTEM:
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65 AÑOS , IRAPLT 30 mil y requiere acceso venoso central
ROTEM:
Colocación de víasin sangrado
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50 años Falla Hepatica AgudaRIN 11 FIB 167 PLT 36 milRequiere vía central
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50 años Falla Hepatica AgudaRIN 11 FIB 167 PLT 36 milRequiere vía central
![Page 44: Point of Care Testing Experiencia en el Paciente Critico Juan Cruz Escardo Jefe de Cuidados Críticos, Hospital Sanguinetti, Pilar, Pcia. Buenos Aires 23/07/14.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062512/5528bde2497959977d8f894f/html5/thumbnails/44.jpg)
Colocación de víasin sangrado
50 años Falla Hepatica AgudaRIN 11 FIB 167 PLT 36 milRequiere vía central
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Conclusiones
Rápido en diagnostico y terapéutica
Rápida verificación de la respuesta terapéutica
Permite terapéuticas dirigidas (FIB, PCC)
Evita efectos adversos de hemoderivados
Optimización de los recursos
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Muchas Gracias