Polifarmacia en gent gran
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EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA. Prevalencia y factores asociados
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
OBJETIVOS:
1. Conocer la prevalencia del IT en ancianos con polifarmacia atendidos en un centro de AP
2. Describir los factores asociados al IT en ancianos con polifarmacia.
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
DISEÑO: Estudio descriptivo observacional transversal
AMBITO DE APLICACION: Atención Primaria (UBA S.Iscle y S. Cebrià)
SUJETOS: Ancianos >65 años con hª clínica en el centro de salud que tomen >= 3 fármacos de forma diaria por periodo de > 1 mes y que hayan acudido a la consulta al menos una vez en el último año.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- ttos tópicos, pacientes en tto con antineoplásticos, VIH y TBC
- que no quieran participar en el estudio
- pacientes psicóticos
MUESTRA: No se toma, se estudia la población.
METODOLOGIA
1- Población de estudio
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
CÓMO MEDIR EL IT:
MÉTODOS DIRECTOS:determinar metabolitos en fluidos corporales
MÉTODOS INDIRECTOS: entrevista clínica. Tests
RECUENTO DE COMPRIMIDOS: - automático.- dispositivos electrónicos
- manual.
VARIABLES
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
2- Variable dependiente: Incumplimiento
Definición teórica. La medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el personal sanitario desde el punto de vista del tratamiento farmacológico o de los cambios en el estilo de vida.
Definición operativa. : Se utilizan tres test indirectos validados que se pasaron en una entrevista programada, de forma personalizada: CA (Comunicación de autocumplimiento), CE (Conocimiento de la enfermedad o Test de batalla) en HTA y DL (modificado) y MG (Test de Morisky-Green). Se utiliza el esquema integrador de decisiones clinicas, en HTA y DL, utilizando los criterios de validez de Gil et Al y que define al incumplidor según lo que sigue:
• Salga + en el test de CA
• Salga – en CA , + en CE y + en MG
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Test de comunicación del autocumplimiento (CA). Haynes y Sacket*
La mayoría de las personas, por una u otra razón, tienen dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos?
SiNo*
*Para los que responden que no tienen dificultad, se insiste. ¿los toma?
Todos los díasMuchos díasAlgunos días
Muchas personas tiene dificultad en seguir los tratamientos;¿Por qué no me comenta como le va a usted?
Bien Regular Mal
Si responde sí, algunos días o mal se considera al paciente incumplidor
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Conocimiento de la enfermedad (CE). Test de Batalla (para cada enfermedad)
¿Es la ___ _______ una enfermedad para toda la vida?
SiNo
¿Se puede combatir la ________ con dieta y medicación?
SiNo
Cite dos o mas órganos del cuerpo que se vean afectados por
Expresa mal cumplimiento si responden NO en las 2
primeras preguntas y no contesta la última.
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Valoración de la adopción de actitudes adecuadas en el tratamiento. Test de
Morisky-Green (MG)*
¿Olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
¿Los toma a las horas que le han indicado?
Cuando se encuentra bien, ¿Deja de tomar la medicación?
Si la medicación le sienta mal, ¿deja de tomarla?
Es incumplidor si responde Sí en la 1,3 y 4 y NO en la 2.
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Fig 5: Esquema integrador de decisiones clinicas utilizando los resultados del articulo de validez de Gil et al *
Pacientes > de 65 años con polifarmacia
Metodo de CA
S:36,7%E:96,7%
Dice que cumple malLa validez del metodo confirma el diagnostico de paciente incumplidor
Decision clinica:
Incumplidor
Estudio de estrategias de intervencion
-Dice que cumple bien
La validez del metodo no descarta la sospecha de que el paciente sea incumplidor
Decision clinica:Realizar el metodo
CE (S: 83,3 %,E: 55,4 % )
+
Responde malNo se puede confirmar que el paciente sea incumplidor
Decision clinicaRealizar el metodo
MG (S: 51,7 %, E: 55,4%)
Responde bienSe producen mejoras suficientes para descartar que el paciente sea incumplidor
Decision clinica
Cumplidor
+ -
+Dice que cumple mal
Decision clinicaIncumplidor
-Dice que cumple bien
Decision clinica
Cumplidor
Estudio de estrategias de intervenion
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Edad Media 75,7 años (D.E. 6,68)
Profesión
Directivos 11,3%
Trabajadores manuales cualificados 25,5%
Trabajadores no cualificados 53,8%
Sus labores 10,4%
Nº de fármacos Media 4,68 (D.E. 1´84 )
Nº de dosis Media 5,91 (D.E. 3)
Fármacos VINE0 66%
1 27,4%
2 5,7%
Efectos secundarios
No 92,4 %
GI 2,9 %
Respiratorios 1,9 %
Otros 2,9%
0 20 40 60 80 100
Leer
Abrir
Tragar
Demencia
Desconocimiento
No ayuda
Complejo
Demasiadas
Prospecto
Duda
Cita
Farmaceutico
MM
No cuidador
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Descripción de variables
0 20 40 60 80 100
HTA
DL
DM
Depresion
Ansiedad
Reuma
Neuro
EPOC
Prostata
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Fármacos más prescritos
RESULTADOS
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CA
CE
MG
Combinado
Incumplidor
Cumplidor
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Prevalencia de incumplimiento según los tests utilizados
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Olvida
A las horas
Mejoria
Sienta mal
Incumplidor
cumplidos
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
Descripción de los resultados del test MG
0102030405060708090
100
Muj
eres
Varon
es
Solos
Fam
ilia
Analfa
beto
sLe
e/es
crPrim
ario
sM
edio
/sup
Solte
roCas
ado
Viudo
Obe
sos
No ob
esos
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
% de incumplimiento según test MG
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
CONCLUSIONES (I)• El test de Morinsky Green es el que ha obtenido unos
resultados semejantes a los publicados: incumplimiento del 34,9%.
• El test de CE solo está validado para hipertensos y dislipémicos por lo que su utilidad se ve reducida.
• El esquema integrador es complejo y está sin validar; al incluir el CE esta igualmente limitado a HTA y DL, en nuestro estudio los resultados son de difícil interpretación y sugieren una infradetección.
• El CA ha infravalorado el incumplimiento.
EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.
Prevalencia y factores asociados
CONCLUSIONES (II)• Se asocian, aunque no de forma significativa, el olvido y no tomar
la medicación a las horas.
• El ser soltero es un factor de riesgo para ser un futuro incumplidor. No lo es el vivir sólo
• Los fármacos más prescritos son: hipotensores y analgésicos
• El incumplimiento obtenido es menor al descrito en la bibliografía. No obstante la prevalencia de incumplimiento es muy elevada
(34,9%).