Polineuropatía y asma · PolineuropatíaNo todo parece lo que es ... Síndrome del aceite tóxico...
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Polineuropatía en paciente diabética. No todo parece lo que es… Polineuropatía en paciente diabética.
No todo es lo que parece…
TRATAMIENTO HABITUAL
- Irbesartan 150mg - Metformina/Vidagliptina 50/1000mg - Atorvastatina 10mg - Relvar 184/22mcg inh - Tovanor 44mcg inh - Ventolin 100mcg inh si precisa - Omeprazol 20mg
ANAMNESIS
- Parestesias bilaterales en calcetín y en MSD - Anestesia y dolor plantar bilateral - Polimialgia - Astenia
ANTECEDENTES PERSONALES
- No alergias conocidas - Hipertensión arterial - DM-II de más de 15 años de evolución. HbA1c 7,8%. - Hipercolesterolemia - Asma extrínseco, episodios repetidos de cuadro alérgico.
Historia actual
GENERAL
TA 124/56mmHg
FC 88lpm
Temperatura 37ºC
SatO2 basal 97% eupneica
Consciente, orientada.
Obesidad, IMC 30,
Bien hidratada y perfundida.
Normocoloreada.
CABEZA Y CUELLO
Pulso carotídeo simétrico
No se palpan adenopatías
Mucosa oral sin lesiones
ABDOMEN
Estrías
centroabdominales.
RHA presentes normales.
Blando y depresible
No doloroso a la palpación
y sin signos de irritación
peritoneal.
No masas ni megalias.
CARDIACA
Rítmica
No soplos ni extratonos
PULMONAR
Algún crepitante fino en
base izquierda
EXTREMIDADES
Edema fóvea grado I
bimaleolar.
No TVP, No IVC.
NEUROLÓGICA
Funciones superiores conservadas. Pupilas isocóricas normorreactivas. Pares oculomotores sin restricciones. V y VII par normales. Pares craneales bajos sin alteraciones. Parestesias en mano derecha y en ambos miembros inferiores con distribución simétrica en tercio distal. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades y tronco. Tono muscular normal. Reflejos rotuliano y bicipital ++/++++. No dismetría ni disdiadococinesia. Romberg negativo. Marcha sin alteraciones.
Exploración física
Analítica
Analítica
¿Polineuropatía?
¿Eosinofilia?
NEOPLÁSICO INFECCIOSO ALÉRGICO
FARMACOLÓGICO AUTOINMUNE OTRAS
HEMATOLÓGICOS:
Leucemia mieloide aguda
M4
Leucemia eosinofílica
crónica
Leucemia mieloide crónica
Linfomas B
Linfoma T
linfangioinmunoblástico
Leucemia linfoide aguda
ADENOCARCINOMAS:
Gástrico > colon
Pulmón
HELMINTOS:
Strongyloides
Toxocariosis
Trichinelosis
Ancylostoma duodenale
Filarias
Schistosomiasis
PROTOZOOS:
Giardiasis
HONGOS:
Aspergillus
Criptococcus
Coccidiomicosis
Hipersensibilidad a
fármacos
Síndrome
eosinofilia-mialgia
Síndrome del aceite tóxico
Dermatomiositis
Artritis Reumatoide
Esclerosis sistémica
Enfermedad de Behçet
Granulomatosis eosinofílica
con poliangeitis (Churg-
Strauss)
Granulomatosis con
poliangeitis (Wegener)
Tromboangitis obliterante
(Buerguer)
Síndrome Sjögren
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades relacionadas
con IgG4
Insuficiencia adrenal
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Sarcoidosis
Inmunodeficiencias
primarias (síndrome Job)
Pénfigo bulloso
Dermatitis herpetiforme
Serologías
Electromiografía TC tórax
0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.
0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.
0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.
0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.
0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.
0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.
Inmunología Frotis Sangre periférica
Serie roja normocítica sin alteraciones. Eosinófilos maduros de morflogía normal. Plaquetas de morfología normal.
Biopsia cutánea
Infiltrado intersticial y perivascular de eosinófilos. Extravasación hemática papilar.
Diagnóstico CRITERIOS DIAGNÓSTICOS AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATHOLOGY 2012
> 4 CRITERIOS SENSIBILIDAD 85% Y ESPECIFICIDAD 99,7%
1. Historia de Asma.
2. Mononeuritis o Polineuropatía.
3. Afectación senos paranasales.
4. Eosinofilia > 10 % total leucocitos.
5. Infiltrados pulmonares migratorios no cavitados.
6. Biopsia con infiltrado extravascular eosinófilos en vasos pequeños/medianos.
Tratamiento
Seguimiento