Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.
-
Upload
docenciamontcada -
Category
Health & Medicine
-
view
234 -
download
1
Transcript of Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.
![Page 1: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/1.jpg)
PÒLIPS COLORECTALS
Lourdes Sánchez CabanesResident 2n any de MFiC
Hospital Arnau de Vilanova – CS MoncadaRotatori Servei de Digestiu
![Page 2: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/2.jpg)
QUÈ SÓN ELS PÒLIPS?Neoformacions que creixen des de la paret cap a la llum intestinal
Morfologia:- Sèssils: Originen a partir de la paret- Pediculats: S’implanten a través d’un pedicle
Prevalença entre 20 – 60 % en occident
Lesions premalignes amb la seqüència adenoma-carcinoma, necessari entre 5 – 10 anys
5% progressa a CCR
95% dels CCR prové d’un adenoma
![Page 3: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/3.jpg)
CLASSIFICACIÓ• PÒLIPS NEOPLÀSICS:
– Adenomes:• Tubulars (87%)• Tubulars – vellosos (8%)• Vellosos (5%)
– Asserrats:• Hiperplàsics• Adenoma sèssil aserrat• Adenoma sèssil tradicional• Pòlip mixt
• PÒLIPS NO NEOPLÀSICS:– Hiperplàsics distals– Inflamatoris– Hamartomatosos
![Page 4: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/4.jpg)
DIAGNÒSTIC• PROVA PRÍNCEPS: COLONOSCOPIA• Detecció i tractament
– Polipectomia endoscòpica:• ↓ 76-90% incidència CCR• ↓ 53% mortalitat CCR
• FN 20% Sensibilitat < 100%• Important correcta preparació del pacient• Explorar totalitat del colon (fins fons cecal) i retroflexió en el recte +
adequada distensió de les parets ENDOSCOPIA D’ALTA QUALITAT• Fase de retirada menor de 6 minuts• TOTS els pòlips han de ser ressecats
![Page 5: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTOLOGIA Nivells de Haggit i Kikuchi
CONFINAT AL PÒLIPCarcinoma invasor precoç
Risc neoplàsia residual <10%
2%
23%
8%
![Page 6: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/6.jpg)
HISTOLOGIA• CARCINOMA IN SITU (pTis):
– Confinat a muscularis mucosa– No capacitat disseminació– Endoscòpia curativa
• CARCINOMA INVASOR (pT1):– Exten a la submucosa– Capacitat disseminació (5-20%)– Endoscòpia no curativa tractaments agressius
![Page 7: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/7.jpg)
VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIAGRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº Adenomes ≥ 10 < 3 ANYSRISC INTERMIG Nº Adenomes 3-10 3 ANYS
Tamany ≥ 10 mmAdenoma component vellós
Adenoma amb displàsia alt grau
BAIX RISC Nº 1 -2 adenomes 5 – 10 ANYSTamany < 10 mmAdenoma sense component vellós
Adenoma amb displàsia baix grau
ADENOMAAVANÇAT
![Page 8: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/8.jpg)
VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIA EN PROGRAMES DE CRIBATGE POBLACIONAL
GRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº adenomes > 5 1 any
Adenomes tamany ≥ 20mmRISC INTERMIG Nº adenomes 3-5 3 anys
Adenoma tamany 10-19mmAdenoma component vellósAdenoma amb displàsia d’alt grau
BAIX RISC Nº adenomes 1-2 Continuar programa de cribatge SOH / 2 anys
Adenoma tamany < 10mmAdenoma sense component vellósAdenoma amb displàsia baix gran
![Page 9: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Marge ≥ 1mmCarcinoma ben o moderadament
diferenciatNo invasió vascular o limfàtica
Sd. Polipòsic familiar?
![Page 10: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/10.jpg)
COLONOSCÒPIA INICAL
Normal 1 o 2 adenomes tubulars
< 10 mmDisplàsia baix grau
COLONOSCÒPIA DE CONTROL
EDB en 5 anys
Individualitzar
![Page 11: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/11.jpg)
PUNTS CLAU• Dirigeix la colonoscòpia inicial• Decidir individualment • Pòlips hiperplàsics rectals de xicotet tamany + EDB normal
control en 10 anys• Interrompre control si expectativa de vida < 10 anys o greus
comorbiditats• Si símptomes descartar CCR• No dur a terme si CCR hereditari
![Page 12: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/12.jpg)
PÒLIPS ASERRATSCèl·lules epitelials d’aspecte aserrat o dentat en l’epiteli de les criptes
Relacionats en el desenvolupament ADC esporàdics amb inestabilitat dels microsatèl·lits
Evolució més ràpida secuència pòlip- càncer 10 – 20% del CCR
Pòlips hiperplàsicos Variante microvesicularVariant rica en cèl·lules de GlobetVariant pobra en mucina
Adenoma sèssil aserrat
Adenoma aserrat tradicional
Pòlips mixtes aserrats
![Page 13: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/13.jpg)
CARACTERÍSTIQUES PÒLIPS ASERRATS
• Localització proximal
• Aspecte no-polipoide (plans)
• Recoberts de moc (passen desapercebuts)
• Facilitat de resecció incompleta
• Confusió amb plecs engrossit
• Importància el tamany
![Page 14: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/14.jpg)
SÍNDROM DE POLIPOSIS ASERRADARisc de desenvolupar CCR del 20-50 %
**Nombre limitat pòlips hiperplàsics de xicotets tamany localitzat en recte – sigma SENSE risc de desenvolupar càncer
Control en 10 anys**
Més de 20 pòlips hiperplàsics distribuïts al llarg del colon
5 pòlips aserrats proximals del sigma amb almenys 2 d’ells ≥ 10 mm
Qualsevol nombre elevat de pòlips aserrats proximals al sigma en un individu amb antecedents familiars de primer grau de poliposis aserrada
![Page 15: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/15.jpg)
SEGUIMENT PÒLIPS ASERRATSLESIÓ VIGILÀNCIA (ANYS)
Poliposis aserrada 1Pòlip aserrat amb displàsia 3Pòlip aserrat proximal a la flexura 3Pòlip aserrat ≥ 10 mm 3Pòlip aserrat < 10mm i distal a la flexura esplènica 10
Si no és possible una correcta resecció endoscòpica completa, pel nombre o per dificultats tècniques, es deu considerar la
intervenció quirúrgica per prevenir el desenvolupament de CCR
![Page 16: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/16.jpg)
PREVENCIÓ• PRIMÀRIA (= CCR):
– DIETA – EXERCICI FÍSIC I EVITAR OBESITAT– EVITAR TABAC I ALCOHOL– PROTEGEIX AINES I AAS
• SECUNDARIA:– CRIBATGE POBLACIONAL SOH
• TERCIÀRIA:– ESTRATÈGIA DE SEGUIMENT POST-POLIPECTOMIA
![Page 17: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/17.jpg)
CONCLUSIONS• Pacients amb adenomes previs tenen més risc de presentar
de nous adenomes o càncer• Els objectius de les colonoscòpies de vigilància són reduir la
incidència i mortalitat del CCR• S’ha de realitzar amb una freqüència mínima que proporcione
una protecció adequada davant el desenvolupament del càncer
• L’estratègia deu estar basada en una estimació del risc
![Page 18: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/18.jpg)
BIBLIOGRAFIA• Bacchiddu, Silvia; Àlvarez-Urtutti, Ana Cristina;
Bessa Caserras, Xavier; Pólipos colorrectales actualización; FMC. 2012;19 (8):472-80
• www.guiasgastro.net• Dr. Rodrigo Jover; Vigiláncia post-polipectomia
recomendaciones de la guia europea. Unidad de gastroenterologia. Hospital de Alicante.
![Page 19: Pòlips Colorrectals. Lourdes Sánchez.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081517/588aaef71a28ab4c308b6d2b/html5/thumbnails/19.jpg)
GRÀCIES