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EVALUACION CLINICA DE LA PRESCRIPCIÓN
Encarnación Cruz Martos
Subdirectora de C. Farmacia y Productos Sanitarios.
Servicio Madrileño de Salud
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EVALUACION DE LA PRESCRIPCION
� Desde la introducción en 1985 del concepto de “Uso Racional de Medicamentos” ha existido un interés en conocer si los medicamentos se estaban utilizando de forma adecuada.
� En el año 1993 la OMS elabora un manual de referencia� Definir un número limitado de parámetros objetivos que
permitan describir la situación de un país, región o centro de salud PARA:
� Permitir a los planificadores, administradores e investigadores establecer comparaciones básicas entre las situaciones planteadas en distintas zonas o épocas.
� Evaluar el efecto de una a intervención. � Detectar posibles problemas de funcionamiento entre
determinados prestadores de asistencia o servicios de salud.
� Hay una cierta tendencia para utilizarlos como herramientas de mejora de la prescripción.
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TIPOS DE INDICADORES
� INDICADORES CUANTITATIVOS� Características: Fáciles de conseguir, información sencilla y comprensible, poco
depurados.� Ejemplos: Envase/población, Coste/envase, Gasto/población.� Indicadores de alerta.
Evolución envases/TSI total, activos y pensionistas
6,08 6,22 6,41 6,7 6,77 7,21
53,38
42,7945,64
48,33 50,7655,63
15,7413,58 14,12 14,57 15,18 16,69
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Env/TSI act Env/TSI FG Env/TSI total
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TIPOS DE INDICADORES
� INDICADORES CUALITATIVOS� Características: Suponen hacer una clasificación a priori de las características de
los medicamentos, añade un serie de atributos a los medicamentos (Valor intrínseco, UTB, ….)
� Relativamente fáciles de conseguir, información elaborada, depurados, poco significado clínico..
� Ejemplos: % estatinas de elección, % de medicamentos de valor intrínseco no elevado, etc…
� Indicadores de seguimiento
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EVOLUCION DE LOS INDICADORES
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EVOLUCION DE LA UTILIDAD DEL INDICADOR
UTILIDAD FUNDAMENTAL PARA LOS GESTORES
1980
1990
UTILIDAD FUNDAMENTAL PARA LOS CLÍNICOS
2000
2010
Mayor significación clínica.
Mayor interés de los profesionales
sanitarios.
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EVOLUCION DE LOS INDICADORES
EL DESARROLLO DE ESTOS INDICADORES NO ES FACIL
IDENTIFICACIÓN CLARA DE “OBJETIVOS”NO PARA TODAS LAS PATOLÓGIAS
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Rafael Bengoa. Jano, 2008
DISEÑO INDICADORES DE EFECTIVIDAD
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DISEÑO INDICADORES DE EFECTIVIDAD
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GESTIÓN CLÍNICA SIGNIFICA…
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NUEVA GENERACION DE INDICADORES
� Ventajas:� Relacionan la utilización de medicamentos con la patología y
con el resultado clínico.� Permiten avanzar de una auditoria puntual a una auditoria
continua.� Permiten avanzar en la gestión clínica de la prescripción: El
profesional comprometido con la mejora de la calidad y la racionalización del gasto.
� Inconvenientes.� Precisan de sistemas de información clínica informatizados y
que puedan integrarse con otros sistemas.� Son más complejos de definir, de obtener y de validar.
Lentitud.� Precisan de la participación activa de los profesionales clínicos.
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FUNDAMENTAL
Fiabilidad
Interés
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EXPERIENCIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID
� ESCENARIO� Integración de Farmacia en el SERMAS:
Facilidad de acceso a la información de datos clínicos e indicadores de gestión.
� Posibilidad de que a medio plazo los indicadores de resultado sean de conocimiento público (… libre elección…).
� Contrato de gestión homogéneo para todos los centros de salud con los mismos criterios para fijar los objetivos
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� GRUPOS DE TRABAJO: (7 grupos)
� Total profesionales: 46– Médicos de familia: 24%– Pediatras: 6,5%– Enfermería: 13%– FAP: 30%– Gerencia: 24%
� Participación: SGSOAP� Coordinación: SCFyPS
� MANUAL DE INDICADORES: 72 indicadores en 7 grupos.
EXPERIENCIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID
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INDICADORES DE EFECTIVIDAD
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PLAN DE MEJORA PARA EL CUIDADO DE LASULCERAS CUTANEAS CRÓNICAS
EL FUTURO
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PLAN DE MEJORA DEL CUIDADO DE UCC
� OBJETIVO� Adecuar la utilización
de apósitos a la evidencia científica disponible a través de la formación e información de profesionales sanitarios.
� Optimizar la gestión económica de este tipo de productos.
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ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
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Compras descentralizadas por hospitales o gerencias
Receta médica oficial (en residencias, pacientes domiciliarios y algunas gerencias)y
Se sustituye la entrega de la receta por la entrega directa del apósito (Ahorro del 40% del total de la Comunidad de Madrid)
Procedimiento de compra centralizada del catálogo de apósitos (99,9% del uso)
Ahorro del 65% del gasto inicial para las mismas unidades de consumo (6,7 M €)
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL PROCEDIMIENTO
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ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
INSTRUCCIONES DEL DIRECTOR GENERAL
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Fase I. UCC: Equipos directivos de AP, hospitales y residencias
22 septiembre 2010
Fase II. UCC: Profesionales formadores de AP, hospitales y residencias
450 profesionales
Presencial (5 horas):27 septiembre-4 octubre + online (30 horas)
Fase III. UCC: Profesionales de AP, hospitales y residencias
Más de 20.000 profesionales
Presencial (5 horas):
Último cuatrimestre del año
Fase IV. UCC: Profundización, Cursos en la ALE
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES:PLAN FORMACIÓN
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PROTOCOLO DE REGISTRO EN LA HISTORIA CLÍNICA
DISEÑO DE INDICADORES
2 indicadores en contrato de gestión
ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCCMEDIDA DEL GRADO DE SEGUIMIENTO. RECOMENDACIONES
% de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con apósitos de plata respecto al total de pacientes con heridas infectadas
% de pacientes con heridas infectadas en tratamiento con apósitos de plata respecto al total de pacientes con apósitos de plata
% de pacientes con heridas con exudado leve o moderado en tratamiento con apósitos de hidrocoloides sobre el total de pacientes en tratamiento con apósitos de hidrocoloides
% de pacientes con heridas con exudado moderado o alto en tratamiento con apósitos de poliuretano sobre el total de pacientes en tratamiento con apósitos de poliuretano
% de pacientes con heridas con exudado alto en tratamiento con apósitos de poliuretano o alginato sobre el total de pacientes con heridas con exudado alto.
% de pacientes con heridas con exudado muy alto o alto en tratamiento con apósitos de alginato sobre el total de pacientes en tratamiento con apósitos de alginato.
% de pacientes con heridas crónicas con exudado muy alto en tratamiento con apósitos de alginato sobre el total de personas con heridas crónicas con exudado muy alto
% de pacientes con heridas necróticas y/o esfacelos en el lecho de lesión en tratamiento con Colagenasa sobre el total de pacientes en tratamiento con colagenasa
% de pacientes con heridas con signos de necrosis y/o esfacelos en tratamiento con colagenasa sobre el total de pacientes con heridas con necrosis o esfacelos
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CONCLUSIONES
� Es necesario evolucionar hacia un sistema de indicadores que consiga implicar a los profesionales sanitarios en la gestión de la farmacoterapia y el uso de productos sanitario.
� La dificultad para consensuar, definir, recopilar datos, y evaluar este tipo de indicadores se ve recompensada con la mayor implicación que podemos conseguir de lo principales actores en el uso de los medicamentos y productos sanitarios.