Porque los Accidentes en los Niños Constituyen una … primaria prevenciÓn terciaria guia...
Transcript of Porque los Accidentes en los Niños Constituyen una … primaria prevenciÓn terciaria guia...
Congreso del Centenariode la Sociedad Argentina de
Pediatría
Lesiones y violencia
Porque los Accidentes en los NiñosConstituyen una Violencia
Benjamín MalamudPro secretario de CIREDDNA
Ningún conflicto de intereses que declarar.
Las fuentes bibliográficas son citadas en cada tema.
Hago uso del Derecho Humano a lainformación para obtener los datos que
cito y que permito sean citados.
Se agradece especialmente a SAP, RIMA y a la Biblioteca Nacional de
Medicina por la colaboración con el autor.
CIREDDNA: Comisión Interdisciplinaria y Red en Defen sa de los Derechos De Niños Niñas y Adolescentes - SAP Córdoba
Accidentolog ía Violencia
Negligencia
L
E
S
I
O
N
E
S
Abuso
Físico
AbusoSexual
AbusoPsicológico
Explotación-trata
discriminación
Bullyng
V. Familiar y VIP
Catástrofes
Siniestralidadvial
Hogares e instituciones
Juego yDeportes
Guerras
AdiccionesCuidadosInadecuadosImprudencia
S. de Münchausen
Analizan si Morena vuelve con su mam áEl abogado de la madre pidió la restitución .
El juez evalúa el pedido con el informe psicológico de Amalia González.
La madre. Amalia González
El hecho. El martes pasado, en La Falda, la pequeña Morena cayó de la parte trasera de un Fiat Duna , frente a la Terminal de Ómnibus de esa
ciudad. La madre, de 33 años, manejaba el auto … está imputadade lesiones culposas.
La Falda. El abogado de Amalia González, la mujer imputada de lesiones culposas porque su hija de 1 año y medio cayó del auto en el que viajaban, dijo que le pidió a la Justicia que “revea la medida respecto de la guarda de Morena”.Desde el martes, Morena está en guarda en la casa de sus abuelos maternos, aunque puede ser visitada por su mamá…
La Voz del Interior 16/04/2011
Milagro en Caballito: una nena de 3 años cayó de un quinto piso y sobrevivió 09/04/11 Clarín
“ quiso recuperar un chiche que se le había caído por la ventana”.De repente el juguete que tenía en sus manos se le cayó por la ventana , y ella quiso ir tras él. La pequeña se desplomó desde casi 20 metros de altura y milagrosamente, salvó su vida.
Antecedentes-El 15 211 una nena de 3 años cayó desde el balcón de un 3er piso a la vereda de un edificio en el barrio de Balvanera y sobrevivió.- El 6 4 11 una nena de 4 años cayó desde un 5º piso en Monserrat. Sufrió politraumatismos,pero sobrevivió.- El 17 4 09, un nene de 2 años cayó desde un 2º piso en Bariloche y no le pasó nada.
EL MILAGRO DE AGOSTINO NOVELLO SALVANDOAL NIÑO QUE CAE DEL BALCON, DE SIMONE MARTINI
La Falda, 2011La Falda, 2011
Un bebé se cayó desde un quintopiso y está muy grave
10 4 06 La Voz del Interior y Canal 8
El bebé de 1año y medio que esta mañana se cayó desde el balcón de un quinto pisoen Alberdi está internado en UTI y aunquese encuentra estable, su estado es gravey el pronóstico reservado.
Las Lesiones
las Violencias
y los Pediatras
EnfoqueBio-FísicoAmbiental
Enfoque desde la
APS
La ProtecciónIntegral yla ÉticaMédica
La Energía “E” como Productor de Daño
Huésped-Agente-AmbienteMatriz de Haddon
OMS: Problema de Salud PúblicaEpidemiología de las lesionesConsecuencias sanitarias y
económico-sociales.
¿Accidente o Negligencia?El Ejercicio Profesional
ante los principios de la CIDN y los principios
de la ética m édica
HUÉSPED AGENTE MEDIO AMBIENTE
PERPE- RNERGÏAVICTIMA TRADOR ARMAS SOCIAL FISICO
PREVENCIÓNSECUNDARIA
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCIÓN TERCIARIA
GUIAANTICIPATORIA
RESOLUCIÓNCONFLICTOS
S. DE EMERGENCIA
EQUIPO ID
PREV. DE ADICCIONES
Y V FAMILIARP . De
CRIANZA
POR UNASOCIEDAD
SINARMAS
EQUIDADACCESO A SERVICIOS
PARTICIPACIÓNMENOS
VIOLENCIAEN MCS
TERAPIAPSICO-PEDLABORAL
SOCIALMORAL
SIN BALASBAJO LLAVE
C/ CANDADO
MEDIACIÓNESCOLAR
ATENCIÓN DE TESTIGOS DE
VIIOLENCIA
FACIL ACCESO DE
SISTEMAATENCIÓN
MEDICA
MUNICIPIOSS SALUDABLES
“CIUDADAMIGA DE LOS
NIÑOS” F. Tonucci
MATRIZ DE W. HADDON Y VIOLENCIA (1995)
RESILIENCIA
COMUNITA-
RIA Y
SOCIAL
REHABILITACIONEVITAR La
RETALIACIONResilienciaindividual
LIMITAR
ACCESO
ALCOHOL
DROGAS
SUPER VISARLA
PORTA CIÓN
PAUTAS PENALES DE LA C.I.D.N.REHAB. S.
MENTAL
Adap de Pediatric Clinics of North America, 45(2)
EnfoqueBio-FísicoAmbiental
Presentado en el 1er CPGA SAP
•EEUU y Canadá tienen igual prevalencia de asaltos pero EEUU tiene 4 veces más
crímenes (Libre portación AF y Canadá no)
•Jóvenes pobres 10 veces más muertes por AF.
•Tenerlas aumenta el riesgo más para propios que para extraños (suicidios, 10 veces,
accidentes y homicidios 4 veces)
•Ciertos Videojuegos (Doom Y Quake), motivan y premian la ficción de matar.
.Lo más efectivo es una Legislación restrictiva
Lo mejor es no tenerlas y si están presentes,
sin municiones y no disponibles
Los cordobeses entregaron 10 mil armasEs la provincia que más colaboró con el desarme civi l voluntario de RENAR desde
2008. Ayer, se lanzó una 2ª etapa que durará 2 años má s.16/04/2011 Redacción LAVOZ
Los poseedores de armas de fuego (A de F)
pueden entregarlas a Renar de manera
anónima y, a cambio, recibir un incentivo económico que va de 200 a 600 pesos.
El 64 % de los homicidios dolosos
(intención de matar) en Argentina no se da
en ocasión de robo ni delito, es decir, quevíctima y victimario tienen alguna relación
de amistad o parentesco.
En Brasil la recolección de más de 440 mil
A de F coincidió con una reducción por 1ª
vez en más de una década del 8% de los
crímenes con revólveres y pistolas.
El BID atribuye a la iniciativa argentina haber
bajado la tasa de suicidios un 5 % de 2006 al 2009 y un 21 % los por A de F.
Huésped A g e nVector
t e Energía
Medio Físico
Ambiente Social
Niño/avíctima
Cuidador cinética, calórica,
quimica. Rx
viviendas precarias
NBI I. Gini,I. Theil,
I. Entropía
Prevención
1ria
Deambula-dor
Impulsividad
DistracciónDepresiónDisciplina
Exposición a Caídas de> Alturas
Escaleras con puertas
Tx. CaosAlcoholismoagresividad
Preven-ción 2ª
Tx lesionesContener
Demora en consultar
LesionesEvidentes o
no
SueloAmortigüa-
dor
Cobertura médica-social
Preven-ción 3a
Tx SSPTRehabilitac.
Re-educación
Tx de Depresión
VD: F. de Protección
física
Mejorarla vivienda
�Capital social�Redes sociales
Matriz de Haddon y las lesiones por Negligencia
Enfoque PasivoEnfoque Pasivo
Supervisión de la/os niñas/os 90% de las lesiones (m ás pequeños) son en o alrededor de su casa.
La SV incluye: Atención + Proximidad + Permanencia
Modelos de SV: abandono total Vs. vigilancia extrema
¿Que afecta la SV? Distracción, salud mental, alcohol o drogas, permisividad o exceso de confianza
Mayores riesgos: Familia monoparental, varios hermanos, abuso de sustancias, SV por hermanos mayores.
La SV probablemente sea la intervención másimportante de protección de los niños.
(adpat. de WORLD REPORT ON CHILD INJURY PREVENTION)Enfoque activoEnfoque activo
Sin desafios / Ciertos riesgos son necesarios para e l crecimientoJuegos seguros, chicos miedosos
Expertos cuestionan la tendencia a eliminar aquéllos más "peligrosos" porque es negativo para el desarrollo
Sábado 23 de julio de 2011 La Nación
“nuestro miedo a que nuestroshijos puedan sufrir heridas menores puede resultar en
niños m ás miedosos con m ás psicopatologías”.
Ellen Sandseter, prof. de psicología de
la Universidad Reina Maud en Noruegaidentificó 6 categorías de juegos
"peligrosos":
*explorar las alturas, *altas velocidades, *herramientas riesgosas, *cercanía del agua o fuego, *juegos de manos,*deambular solos lejos
de un adulto.
Supervisión de los niños Durante las Distracciones Parent alesRE and Roberts MC J of Ped Psychology 33(8) 833-841, 2008 Adapt BM
Objetivo: examinar el efecto de las distracciones parentales(DP) en la supervisión de conductas riesgosas.
Resultados:
Los Niños mostraron una
mayor conducta riesgosa
durante las DP.
Los más pequeños fue más
probable que se
comprometieran con
más riesgos que los mayores.
Conclusión: Hubo una significativamenor habilidad para supervisar los Niños durante las D P no pudiendo anticipar o actuar prontamente para atenuar o prevenir las lesiones .
5 Principios para la prevención de lesiones en la A PS
1 Distinguir entre lesiones intencionales o no inte ncionales(LNI) no es una tarea fácil.
2 Prevenir no es solo educar , incluye cumplir con la ley y cambiar el medio ambiente.
3 Un enfoque basado en evidencias y no en “el sentido com ún”.
4 No “sobreproteger” ( retrasa el desarrollo y más obesidad).
5 Los riesgos de LNI varían según la edad y etapa de desarrollo.
Prevención de LNI: ¿Que podemos hacer los pediatras ?Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009;94;102-107D H Sto ne, J Pearson (Adaptado BM)
¿Qué lesiones pueden indicar abuso infantil?S Maguire
Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:170–177 .
Patrón de hematomas-moretones“accidentales”.
Patrón de hematomas-moretonesabusivos
"... No podemos aceptar que estas lesiones son sólo accidentes
inevitables.
Si una enfermedad está matando a nuestros hijos con la
intensidad que lo hacen las lesiones no intencionales, la
población estaría indignada y exigiría que este asesinato se
detuviera “ C. Everett Koop
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf
Enfoque desde la APS y la Salud P ública
Cada año las lesiones y la violencia matan cerca de 875 000 Niños y lesiona y discapacita varias decenas de millones más
Las tasas de mortalidad por lesiones en la infancia son algo m ás de cuatro veces superiores en los Países de
Bajos y Medianos Ingresos
Fuego, precariedad y una familia destruidaMurieron un joven y los cuatro hijos de su mujer. La madre de los niños
quedó internada con quemaduras.29/08/2011 Claudio Gleser La Voz
Con estas cinco muertes, ya suman 12 las
personas fallecidas en incendios
domiciliarios en Córdoba.
Para los Bomberos, fue un cortocircuito en
el enchufe. Las chispas tomaron contacto
con frazadas y en segundos, las llamas se
extendieron. El intenso humo hizo el
resto: se cree que las víctimas
fallecieron por el monóxido.
El 15,6% de las viviendas en Córdoba
Son Precarias, 164.869 irrecuperables
o necesitan mejoras.
El promedio es mejor que el nacional: las
deficitarias representan el 24,1% del total.
28/08/2011 La Voz Natalia García
Intoxicaciones por
CO. Informe
Epidemiológico
Córdoba
¿Cómo prevenir la violencia por imprudencia y los d años a la salud derivadas de ella?
Zepeda Lecuona GSalud Pública de México, año 2007, V 49, No esp 148-150
Proporción de muertes registradas por CE en las Américas 2001Homicidio Suicidio Vehículo
motorizado
Colombia 76,2 4,21 9,6
México 40,7 11,1 48,2
Argentina 21,3 28,1 50,6
Canadá 6,3 52,7 41
Accidentes en la infancia:
su prevención
Tarea prioritaria en este milenio
Rev Chil Ped. 2007; 78 (Supl 1): 57-73
PATRICIO ROMERO
Los traumatismos derivados
de accidentes y violencias
continúan representando en
Chile y en muchos otros países
latinoamericanos, la principal
causa de muerte, entre los
mayores de 1 año y hasta
la edad adulta (46 años).
Victimizacion de lactantes en
una muestra nacional
representativa
Pediatrics 2010;126:44–52
Turner H A , Finkelhor D,
Ormrod R and Hamby S L,
Entre los casos de malos tratos
denunciados a las autoridades,
los niños menores de 1 año
constituyen el grupo etario
más grande y predominante
entre las víctimas del MTI
homicida.
Dos miradas en un enfoque de riesgos
Mortalidad por Causas Externas
Años 2001-2004 comparativo
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
0 a 1 1 a 4 5 a 14 15 a 24
2001
2004
352 /año 150 /a 74/a 328/aNro. de niños
fallecidos por
año
años años años años
1 / 2 1 / 5
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PRIMER AÑO DE VI DA.
República Argentina, 2007
N°de0rden Causa N° %1. Causas perinatales 4.557 492. Malformaciones congénita 2.096 223. Enfermedades del aparato respiratorio 875 94. Accidentes o violencia :::::::::::::::: 318 ::::::::::::::: 3,45. Septicemia 223 2,46. Infecciones o parasitosis 190 27. Enfermedades del sistema circulatorio 101 18. Desnutrición y anemias nutricionales 46 0,59. Coqueluche 44 0,510. Tumores 42 0,411. Demás causas definidas 240 2,5SUBTOTAL DE CAUSAS BIEN DEFINIDAS 8.732 9012. Mal definidas 568 10TOTAL 9.300 100
Salud MI enCifras. 2009SAP-Unicef
Prevención de Lesiones y Negligencias
Primer
Año de vida
y de mayor
mortalidad
Mayor
Vulnerabilidad
Máximas
posibilidades
de intervención
BB sacudido y
arrojado
Muerte en la cuna
y sofocación
Caídas, quemaduras,
intoxicaciones
RNPT, RNBP,
Malformado
Nunca más
tantos controles
Pediátricos y XEquipo de salud
Inmunizaciones
Exp. VAPLE(Waisman y col)
y posibilidad
de anticipación
Violencia familiarMaternidad adolescente
Aislamiento, adicciones
NBIVisitas
Domiciliarias
AUH
¿ampliado?
VAPLE: Vacuna Preventiva de LesionesAUH : Asignación Universal por Hijos
Factores relacionados con la negligencia infantil :
1º Relaciones conflictivas e inestables de pareja
2º Aislamiento social
3º Desorganización ante las tareas dom ésticas . (realizadas por los
niños).
4º Condiciones inadecuadas de la vivienda y riesgo de perderla.
Estudio sobre las variables que intervienen en el ab andonofísico o negligencia infantil
Moreno Manso J M anales de psicología 2002, vol. 18, nº 1 (junio), 135-150 Adapt. BM
5º Hábitos de crianza y cuidados del niño incorrectos .
6º Bajo nivel educativo/cultural de los cuidadores/proge nitores.
7º Situación laboral inestable de los cuidadores .
8º Antecedentes parentales de desprotección durante su i nfancia.
Victimización Infantil en una muestra Nacional Representat ivaPediatrics 2010;126:44–52
Turner H A , Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapt. BM)
Sumario de victimizaciones % 95% interv.ode confianza
Cualquier victimización 31.6 27.4–35.8
Cualquier vict. personal infantil 19.3 15.8–22.8
Cualquier agresión física (AF) 17.9 14.5–21.3
Cualquier AF por un hermano 15.4 12.2–18.6
Cualquier Maltrato 2.2 0.9–3.5
Ser testigo de Violencia Familiar 9.5 5.7–10.5
Ser testigo de AF a un familiar 7.6 4.1–8.5
Ser testigo de V. Intima en la Pareja 4.6 2.7–6.5
Exposición de lactantes a agresiones por hermanos% RR
• Por hermanos de 2 a 3 años 34,8 5,0• 4 a 5 22,4 1,88• 6 a 9 20,0 1,72
• <10 10,6 0,72
Victimización Infantil en una muestra Nacional Representat ivaPediatrics 2010;126:44–52
Turner H A , Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapta. BM)
CONCLUSIÓN: se pone de relieve la necesaria atenció n de la VI, considerando una amplia gama de fuentes de victimización y un alcance mayor de los esfuerzos d e prevención (de esta forma de negligencia - BM).
Abordando la negligencia infantil : un rol pediátri coH. Dubowitz, MD Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA NEGLIGENCIA CON LOS NIÑ OS?
En 2006, el 64% de los 905.000 informes validados de los servicios de protección infantil (CPS) fueron por n egligencia , 2,2% fueron por negligencia médica, 16% fueron por maltrato físico,el 8,8% fueron por abuso sexual, y el 6,6% correspondió a maltratopsicológico.
Los m édicos informan solo el 12% de los casos.
La negligencia social es responsable de que no se cubran las necesidades básicas de los niños, en gran medida debido
a la escasez de servicios, políticas y programas prevent ivos.
E. desde la ProtecciónIntegral y la ética médica
“a menudo no se observa, ni se detecta y tampoco se informa”
“ La negligencia es por lejos la forma m ás com ún de maltrato infantil”.
La ética médica se desarrolla con un conjunto de 4 principios:
1) Beneficencia;
2) Justicia;
3) No maleficencia y
4) Autonomía.
Estos sirven de base para la toma de decisiones médicas.
La CIDN tiene asimismo 4 principios básicos:
1) Promoción del interés superior del niño;
2) No discriminación;
3) La Supervivencia y el Óptimo Desarrollo;
4) Ser Escuchado y Tomado en Cuenta con seriedad.
Integración de los principios de la ética médica y los derechos del niño Promotion of children’s rights and prevention of ch ild maltreatment
Richard Reading, Susan Bissell and others. Lancet 2009; 373: 332–43
Estos principios son comparables y tienen una gran re levancia en el enfoque del MTI, en sus diversas formas, tanto para la
Defensoría, la atención como en las investigaciones en salud
Las disparidades en la evaluación y diagnóstico de abu soentre los niños con lesión cerebral traum ática
Wood J N, Hall M, and others Pediatrics 2010;126;408-41 4
CONCLUSIONES: Los datos indican los sesgos en la evaluación deun TCE por maltrato. La conflictiva observación de menos estudiosRX de BBs blancos, induce la preocupación por la sobrevaloración enalgunos lactantes (negros o del subsector público asegur ado o no)o infravaloración de otros (blancos o seguro privado).
Maltrato infantil MTI. Experiencia de un abordaje i nterdisciplinarioSeldes J J, Ziperovich V, Viota A y Leiva F. Mercedes, Corrientes,
Arch Argent Pediatr 2008;106(6):499-504 (adapt BM)
Resumen: el estudio intenta mostrar la situación que existe en Mercedes
y establecer algunas asociaciones de esa problemática.
• 128 casos de MTI, (0 y 19 años) (IX 1998 y IX 2002)
• 56% de MTF; 30% AS; 10% Neglig. 3% de MT Emocional y 1% de síndrome
de Münchaussen con una distribución por sexos similares.
La defensa de mujeres golpeadas puede ser una maner aLa defensa de mujeres golpeadas puede ser una maner aefectivas de prevenciefectivas de prevenci óón.n.
• La negligencia fue poco considerada como causa de d erivación, no revelándose el real impacto de esta forma de maltra to.
• Se evidenció una asociación significativa entre madre svíctimas de violencia dom éstica y el MTI a sus hijos .
• Del total de la casuística (n= 128), el 38,3% (IC95 %: 29,9-46,7) de lasmadres eran mujeres golpeadas.
• Hay razones para creer que la Negligencia (N) es ta n o m ás perjudicial que el A. físico o sexual.
• La N infantil, especialmente en las necesidades emocionales, sería la forma de MTI con el mayor rie sgo de generar graves problemas psico sociales.
Conducta Negligente de los Padres en la Historia de EstudiantesUniversitarios (17 Países) Relacionada con Violencia en la Pareja
Child Maltreat 2005 10: 124Murray A. Straus and Sarah A. Savage
• Una crianza negligente es aquella que no educa ni disciplina al niño/a, que no lo ayuda a expresar su disgusto sin agresividad. ( especialmente en el 2º año de vi da)
• La N. es la variable de MTI m ás relacionada con una posterior Violencia Íntima en la Pareja.
Abordando la Negligencia Infantil:el rol pediátrico. Howard Dubowitz, MD, MSa,b,c,* Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378
Resultados: El Análisis reveló una
reducción significativa de la fracción anisotrópíca en la rodilla del cuerpocalloso entre los expuestos a un gran número de factores estresantes vitales tempranos.
Los estudios de neuroimagen han mostrado el impacto de la negligencia. Comparando las diferentes formas de mal os tratos con controles, la negligencia se asoció fuertemente con u n menor tamaño del cuerpo calloso
Formas frecuentes de presentación de la N en pediat ría
*Protección inadecuada ante riesgos ambientales (les iones)*No-adhesión (a indicaciones médicas)*Retraso en consultar (o no reconocer su necesidad) *Fallo en el crecimiento o sobrepeso-obesidad*Exposición a drogas desde la gestación a la adolescencia *Formas de N actuales: fumadores pasivos ,
-armas al alcance de los niños, -dormir en decúb. ventral-falta de cuidados y afecto , -abandono (RN)-falta de higiene -descuido en la educación-Inadecuado uso de prendas de vestir (> o <)
Abordando la negligencia (N) infantil : un rol pediát ricoDubowitz H, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378 (adapt. BM)
Factores que acentúan la resposabilidad ante la N: *la gravedad de las lesiones *cronicidad y frecu encia, *intencionalidad *contexto s ocio-cultural
Padres que matan a sus hijos: FilicidiosFuente: Parents Who Kill Their Children
Pediaytrics in Review V 31 No2 2010Hatters Friedman S, Friedman J B
Causas del filicidioMTI fatal (>LIC)
“accidental en el disciplinamiento”
Niño no deseadoSe elimina si afecta la “nueva
pareja”
Motivos “Altruistas”“evitarle los dolores del mundo”
Padres psicóticos,depresión materna grave
Venganza maritalAnte el abandono de su pareja
Sindromede Medea
Incluye el abandono, el daño
físico, y múltiples agresiones
que puedan recibir los hijos de
padres separados.
El pediatra no es solo el El pediatra no es solo el mméédico de un nidico de un ni ñño, sino o, sino
de su familia y estde su familia y est ááubicado estratubicado estrat éégicamentegicamente
para actuar preventivamente.para actuar preventivamente.Teodoro PugaTeodoro Puga
S. de Medea en la crónica period ística
27 9 10 Lo acusan de apuñalar a su mujer y de prender fuego la vivienda
Los 3 hijos de la pareja debieron ser internados tras una intoxicación conmonóxido de carbono .
Todos están fuera de peligro.Redacción LAVOZ
2 7 10 Agoniza un niño que fue baleado por su padre en Altos de San Vicente Tras herirlo , el hombre se disparóen la cabeza. Discutió con su expareja antes de sacar el arma.
por Redacción LAVOZ
Se peleó con su pareja, incendió la casa y una nena murióquemada
21.08.2010
El drama ocurrió en Villa Soldati. Las llamas arrasaron ocho casillas precariasAgencias DyN y Télam
14 5 10 Degolló a su hija, hirió a suhijo y se quiso suicidar
Paraná. Un hombre degolló ayer a su
pequeña hija de sólo 4 años, hiriógravemente a su hijo de 11 y luego..
intentó cortarse las venas en Chajarí,
(prov. de Entre Ríos) informaron fuentes policiales
CONCLUSIÓN
• El PVD puede ser una estrategia de intervención preventiva temprana que eleve el bienestar y la salud de los niños, especialmente en familias con mayores riesgos.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSRol del Programa de Visitas Domiciliarias (PVD)
en mejorar el Estado de la Salud infantil y Familia rCouncil on Child and Adolescent Health 1997 to 1998
•• El PVD no es una panacea, capaz por si misma El PVD no es una panacea, capaz por si misma de revertir o prevenir el efecto dade revertir o prevenir el efecto da ññino de la ino de la
pobreza y el inadecuado o inexperto pobreza y el inadecuado o inexperto cuidado cuidado parentalparental ..
El El ééxito del PVD requiere de un activo apoyo y xito del PVD requiere de un activo apoyo y participaciparticipaci óón de los mn de los m éédicos.dicos.
¿Se ha vuelto la protección infantil un despropósit o?Alain Gregoire and Simonetta Agnello Hornby
BMJ 2011;342:d3040 doi Page 1 of 2 Head to Head
SI
“los procesos de protección de los
niños no detectan el 90% de la
crueldad que sufren los niños y
descartan a grupos de alto
riesgo, como los discapacitados”
“Estamos gastando más y más en
responder a las consecuencias
Sociales…a través del sistema de
justicia penal y menos en detener
la ola de problemas determinantes”.
“un bajo y decreciente nivel de
movilidad social, junto con
inequidad en educación y salud”
NO
Ha tomado décadas a los médicos
entender que el MTI es común y
que estamos bien ubicados para
proteger a niños/as como primera
línea de la salud, en detectar
lesiones o signos de abandono.
Sería moralmente indefendible no
continuar el desarrollo y
perfeccionamiento de la
prevención, detección y estrategias
de intervención que reducen la
incidencia y prevalencia de abuso
y muertes de niños/as.
Promoción de los DD del Niño y prevención del maltratoReading R, Bissell S, Goldhagen J and others
Child Maltreatment Series 4 Lancet 2009; 373: 332–43 Adapt BM
¿Hay evidencias de que el enfoque preventivo basado en los Derechos del niño es efectivo?Si. Suecia es uno de esos buenos ejemplos
Los factores implicados fueron:• Prohibición del castigo corporal, • Equidad económica, • Sistema de Bienestar (ayuda a familias jóvenes) • Sistema de Salud mejorado, • Igualdad de género, • Reconocimiento de VF • Concientización sobre la CIDN • y Diálogo con los niños acerca de sus derechos.
Nacimiento
Pareja
Gestación ApegoApegoLactLact . Mat.. Mat.
Afecto Afecto ProtecciProtecci óónnDisciplinaDisciplina
SupervisiSupervisi óónn
Jardín Maternal
Escolarización•Tráfico
Riñas,
Barras,
Alcohol,
armas
•BULLYNG
Gestación Violenta
Adicciones, armas
Autoagresiones Violencia Familiar
Depresión
Manejo riesgoso del llanto SBBS
Castigos
Corporales
Caídas
Ahogamiento
Intoxicaciones
Sofocación
Agresividad
DDHI DOD DC
Ambiente Ambiente protectorprotector
LLíímitesmites
MCS MCS modelos modelos socialessociales
Prevención Integral de lesiones y negligencias: ¿Cuándo comenzar?Modelo de Continuidad en el cuidado
1año
Noviazgo Noviazgo
violentoviolento
R i esg o s amb i en t al es:
A l t u r a, cal o r ,. ag u a
D esat en ci ó n , f al t a
d e est í mu l o s. R ies g o s am b ien talesViales , arm as , áreas d e ju eg o Períodos sensibles
Prevenir lesiones y toda negligenciaPrevenir lesiones y toda negligenciaen cualquier momento del desarrollo yen cualquier momento del desarrollo y
especialmente desde la gestaciespecialmente desde la gestaci óón y los 1ros mesesn y los 1ros meseses una tarea mancomunada de los pediatras,es una tarea mancomunada de los pediatras,
las familias y la sociedad en su conjunto,las familias y la sociedad en su conjunto,promoviendo el ejercicio de los derechospromoviendo el ejercicio de los derechos
a una vida saludable y segura,a una vida saludable y segura,alejada de toda forma de violencia.alejada de toda forma de violencia.
Benjam ín Malamud
Concurrentes al curso anual por Módulos de CIREDDNA
Muchas graciasMuchas gracias