7/23/2019 Post Clinica Plan de Cuidado Estandarizado. PDF

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

PROGRAMA DE ENFERMERA

Manual de enfermera medico- quirrgico: segn el manual de enfermera medico- quirrgico nos

define el derrame pleural como una acumulacin de liquido ( sangre, pus, liquido seroso) en el

espacio pleural. No suele ser patologa en si mismo, sino que mas bien esta causado por una serie de

procesos inflamatorios, circulatorios y neoplasicos.

Epidemiologa Del Derrame pleural.Frecuencia:En los Estados Unidos de Norteamrica existe una incidencia anual estimada de DP de

500,000 casos nuevos relacionados con falla cardaca; los derra-mes paraneumnicos representan

300,000 casos, los derrames malignos 200,000 casos (debidos en primer lugar, a cncer pulmonar con

60,000, 50,000 casos a cncer de mama, a linfoma 40,000 y el resto de casos corresponden a otras

enfermedades neoplsicas extrapulmonares). Slo 2,500 casos son ocasionados por tuberculosis (TB).

2. Mortalidad:La mortalidad por DP oscila entre 1-19%. Es alta en aquellos pacientes que sufren

ardiopatas, enfermedad renal, hepatopata y en ancianos, siendo muy elevada en inmunosuprimidos40%). Los pacientes con neumona asociada a DP tambin ven incrementada su mortalidad 3,4. E

pronstico es peor en pacientes con infecciones adquiridas en el hospital, con cultivos positivos para

bacterias gram negativas, estafilococos, hongos y mltiples patgenos.

3. Aumento de la incidencia:

4. Prevencin:la mejor manera de prevenir el derrame pleural consiste en el tratamiento oportuno de

ualquier condicin que pudiese derivar en un derrame.

6. Edad:Ocurre en un 30-50% de los casos, ms frecuentemente en la poblacin mayor de 65 aos. El

80-90% de los DP que se detectan en pacientes entre 15 a 30 aos, en pases en vas de desarrollo sonde origen Tuberculoso.

Etiologa o causa del Derrame pleuralLa causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia Cardiaca. Otras causas son las

enfermedades Infecciosas (derrame paraneumnico, empiema, tuberculosis pleural), las neoplasias

(pulmn, mama) y el TEP. La prevalencia de otras etiologas depende del lugar de estudio.

POST CLINICA DE ENFERMERIADERRAME PLEURAL

Br. Yemberly Mujica Docente Asesor: Dra. Alicia Lozada

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Fisiopatologia Clnica:En el espacio pleural normal existe un equilibrio entre la formacin y la

absorcin del LP que se puede romper producindose un DP, bien por aumento del flujo del

lquido, o bien por un descenso en su absorcin Si aumenta la presin venosa o disminuye la

presin onctica aumenta el flujo. Antes se pensaba que el LP se produca en el lado parietal y se

reabsorba en el visceral por un gradiente de presiones entre dos tipos de circulacin distinta para

cada membrana. Ahora se sabe que toda la vascularizacin, parietal y visceral, proviene de la

circulacin sistmica. Sin embargo, la pleura parietal drena en el lado derecho del corazn y la

visceral en el izquierdo, y adems existen anastomosis intrapulmonares entre la circulacin

bronquial y la pulmonar que hacen que la presin en la pleura visceral sea algo menor por lo que

se mantiene cierto gradiente.

Estudios diagnsticos:El diagnstico clnico se basa en el examen fsico pero para que pueda

diagnosticarse un derrame pleural se requieren 300400ml de lquido en la cavidad. Es por ello

que el diagnstico siempre se apoya en tcnicas de imgenes. Para evidenciar el derrame en

Anamnesis:

Radiografa de trax: en proyeccin postero-anterior se necesitan 200-300ml y en la radiografaen proyeccin lateral se necesitan 50 100 ml. Lo habitual es que el derrame pleural sea libre. En

este caso la radiografa de trax muestra una opacidad marginal, homognea, sin broncograma

areo. Describe una curvatura ascendente o de damoisseau. La ubicacin puede ser

infrapulmonar en cuyo caso los hallazgos radiolgicos son diferentes.

Ecografa de trax: es muy til para visualizar derrames de pequea cuanta, aquellos loculados,evidenciar presencia de tabiques y marcar sitios de puncin. es muy til para visualizar derrames

de pequea cuanta, aquellos loculados, evidenciar presencia de tabiques y marcar sitios de

puncin.

Tomografa Axial Computarizada: debe ser realizado con medio de contraste. Localiza derramesloculados, orienta en relacin a si la patologa subyacente es benigna o maligna y permite evaluar

patologa pleural, parenquimatosa y de mediastino.

El mdico puede extraer muestras del lquido o del tejido de la pleura para analizarlos. Esto puede

realizarse mediante:

Toracocentesis: Es el procedimiento que permite extraer lquido pleural para poder analizarlo yorientar en la causa etiolgica. Probablemente las nicas excepciones para no realizar una

toracocentesis sean la presencia de un derrame pleural de pequea cuanta o la insuficiencia

cardiaca congestiva evidente. En todas las otras condiciones deber realizarse una puncin

diagnstica.

Tcnica de la puncin pleural: Debe localizarse el lugar del derrame mediante el examen fsico opor marcacin ecogrfica. A continuacin se infiltra la piel con lidocaina al 2%. Luego se introduce

una jeringa por el borde superior de la costilla y se extraen al menos 20 cc para estudio.

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Anlisis del lquido pleural: La apariencia del lquido aporta mucha informacin. As, un lquido de aspectohemtico estrecha el diagnstico diferencial a etiologas neoplsicas, traumticas y tromboemblicas

principalmente. Un lquido de aspecto turbio puede ser debido a la presencia de ditritus celulares o a lpidos,

por lo que habr que centrifugar la muestra y en caso de persistir turbio deber analizarse la presencia de

pidos.

Biopsia pleural: Est indicada en los casos en que no ha sido posible establecer la etiologa del derrame pleuralon el anlisis del lquido. Las alternativas son la biopsia pleural percutnea por aguja a ciegas, la biopsia pleural

percutnea guiada por ecografa o TAC, la toracoscopa (mdica o quirrgica) y la toracotoma.

Toracoscopa: es el gold standard para los exudados de causa desconocida tras la toracocentesis. Al introducirun toracoscopio en la cavidad pleural, permite evacuar completamente el derrame pleural, visualizar la cavidad

pleural, tomar biopsias bajo visin directa de las lesiones sospechosas y efectuar al mismo tiempo pleurodesis.El

endimiento diagnstico en tuberculosis pleural y neoplasias es mayor al 95%.

Broncoscopia: en el curso de un derrame pleural est indicada slo en los casos en que coexista hemoptisis,existan anormalidades radiolgicas en el parnquima pulmonar y/o en los derrames masivos en que se pueda

ospechar la existencia de un tumorendobronquial.

Manifestaciones: Algunos tipos de derrame pleural no presentan sntomas. Otros presentan una gran variedadde sntomas que incluyen:

alta de aire - Dolor en el pecho -Malestar estomacal

Tos - Sangrado al toser - -Respiracin poco profunda

Pulso o respiracin acelerados - Prdida de peso

iebre, escalofros o sudoracin - -Hipo

stos sntomas podran ser causados por muchas otras condiciones. Hgale saber a su mdico si tiene cualquiera

de estos sntomas.

Tratamiento

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PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO

DIAGNOSTICO MEDICO: DERRAME PLEURAL

Diagnostico De Enfermera

Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P Expresa debilidad

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. PABLO ACOSTA ORTIZ

PROGRAMA DE ENFERMERA

ARACTERSTICAS

EFINITORIAS

Resultado

NOC

Intervenciones de Enfermeria

NIC

.- Expresa debilidad

me siento muy cansada

.- disnea de esfuerzo

.- frecuencia cardaca

normal en respuesta a la

ctividad

- disconfrot por esfuerzo..

-. Expresa fatiga.

-. Cambios

lectrocardigrafos

ndicadores de arritmias.

-. Presin arterial anormal en

espuesta a la actividad.

Dominio I: Salud Funcional

Resultados que describen lacapacidad y realizacin de las

actividades bsicas de la vida

Clase A: Mantenimiento de la

Energa

Resultados que describen la

recuperacin, conservacin y

gasto de la energa de un

individuo.

Cdigo: 0002 Conservacin de la

energa

Definicin:

Grado de energa necesaria para

iniciar y mantener la actividad

Campo: 1 Fisiolgico Bsico

Clase A : Control de actividad y ejercicioCdigo:-. 0180: Manejo de la Energa . Regulacin del uso de la

energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones

Acciones de Enfermera

-. Corregir los dficits del estado fisiolgico (p. ej., albuminemia)

-. Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los

niveles de energia

-. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad

(taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez,

presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria

-. Favorecer el reposo/ limitacin de actividades

(aumentar el nmero de periodos de descanso)

Clase F. Facilitacin de los cuidados

Cdigo: 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin

Acciones de EnfermeraAyudar a la persona a comer.

Identificar la dieta prescrita.

Colocar la bandeja y la mesa de forma atractiva.

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capa

de asumir los autocuidados

Clase B: Control de la eliminacin - Clase F Facilitacin de los

cuidados

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo y eliminacin:

Ayudar a otra persona en las eliminaciones.

Quitar la ropa esencial para la eliminacin.

Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de

fractura/orinal a intervalos especficosAyuda con los autocuidados: aseo (eliminacin):

Ayudar a otra persona en las eliminaciones.

Quitar la ropa esencial para la eliminacin.

Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de

fractura/orinal a intervalos especficos

Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o

deseadas.