Pp Presion Venosa Central
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8/12/2019 Pp Presion Venosa Central
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Presión venosa central
Katheryne Chaparro M.
Residente anestesiología
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PRESION VENOSA CENTRAL
• DEFINICION:
Presión en las grandes venas que entran alcorazón en relación a la Ps atmosférica.
Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)
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Presión venosa Central
INDICACION:
1. Precarga
2. Estado de volumen
Relación: función deretorno, función cardiaca
No analizar PVC sin valorarfunción cardiaca
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Presión venosa central
• Valor PVC en si mismo no provee utilidadclínica
• Interpretar según estado clínico y CO
Persona de pie:PVC O mmHgVOLUMEN VASCULAR
NORMAL
PVC ALTA: ANORMALNo indica adecuado
llenado cardiaco
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Función de retorno
• Fuerza de retorno desde periferia al corazón
• Ps media de llenado circulación
Gradiente 4 a 6 mmHg
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Función de retorno
• Ps fuera y dentro de vaso
Respiración espontánea Respiración VPP
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Limitación función cardiaca
• Precarga: Limitación por pericardio ycitoesqueleto
Ley de Starling
CONSECUENCIAS NEGATIVAS:Aumento tensión pared ventricular
Aumento impedancia flujo coronarioDistorsión septo ventricularAlteración función ventricularEdema periféricoAlteración flujo renal y hepático
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Conceptos de medición PVC
PUNTOS DE REFERENCIA
ANGULO ESTERNAL:
No cambio con posición
LINEA MEDIO AXILAR:3 mmHg más alto
Cambio con posición
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Relación entre PVC e ingurgitaciónyugular
• Medida en ánguloesternal
• 5 cm encima de
aurícula• Cambio a mmHg
• Dividir en 1,36
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Conceptos de medición de PVC
Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURALPs transmural = Ps
dentro – Ps fuera
atrio
Ps pleural finalespiración: -2 a -3
mmHg
PEEP: Ps alrededorcorazón mayor que
Ps atmosférica
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Nivel de cero
• Variación en relacióna Ps atmosférica
• Ps atmosferica = 760
mmHg
•
PCV 0 = 760 mmHg(Ps atmosférica)
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Nivel
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Cuál es el valor de PVC normal?
• Varía entre personas
• 10 a 12 mmHg
•
No un único valorVPP
Engrosamiento paredes VD
Compresión cardiaca por pulmones omediastino
Ps abdominal alta
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Indicaciones de medición PVC
• Requerimiento reanimación
• Paciente qx de alto riesgo
• Administración vasoactivos
• Acceso para caterización pulmonar
• Requerimiento de acceso venoso prolongado:nutrición, atb
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Sitios de colocación
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Sitios de colocación
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Complicaciones asociadas a mediciónPVC
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Ondas venosas
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Donde hacer la medición
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Lugar de medición
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Regurgitación tricúspide
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• Onda a y v alta y pérdidaonda y: regurgitacióntricuspídea
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Descenso onda Y
Restricción llenado ventricular
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Taponamiento cardiaco
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Pericarditis constrictiva
f l í d l d ló
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Morfología de las ondas patológicasde PVC
• a cañón: ritmo unión(contracción auricularretardada)
• Pérdida onda a:fibrilación auricular
• Onda a alta más y
prominente: estenosistricuspídea
• Onda a alta: disf.Diastólica VD
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Onda a cañón: ritmo dela unión
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Variación de la PVC con la respiración
Respiración
espontánea
Ventilación VPP
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Respuesta a líquidos
• Administraciónrápida de LEV
• Aumetno PCV 2mmHg
• Respuestainmediata GC 300ml/min
• TA no mediciónconfiable de GC
• SvO2 mediciónconfiable
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Respuesta a líquidos: relación a larespiración
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RELACIÓN DO2 – VO2
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• Extraccióndiferencial de O2
• ScvO2 menor queSvO2 (2 a 3%)
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Alteración de la SvO2
Do2
VO2
AnemiaHipoxia
HipovolemiaFalla cardiaca (CO)
FiebreDolor
EscalofrioEstrés