Ppt retroalimentación 22 09 2010

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PRESENTACIÓN DE LOS INFORMES UNGASS Y ANÁLISIS DEL PROGRESO DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH EN EL

PERÚ

INFORMACIÓN PARA LA DISCUSIÓN

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COMPROMISO Y ACCIÓN NACIONALESINDICADOR 1: GASTO RELATIVO AL SIDA (en millones

de Nuevos Soles)

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INDICADOR 1: GASTO RELATIVO AL SIDA

• En el año 2009 el gasto en prevención con 47.3 millones de nuevos soles (US$ 15.7 millones) representó el 32.9% del gasto total, mientras que el gasto en Atención y Tratamiento con 72.9 millones de nuevos soles (US $24.2 millones) representó el 50.8% del gasto total en VIH respectivamente. El gasto en investigación ha ido descendiendo, tanto en valores absolutos, como relativos, el cuál representa en el 2010 el 5.1% de los gastos totales.

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INDICADOR 1: GASTO RELATIVO AL SIDA (en Nuevos Soles)

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INDICADOR 1: GASTO RELATIVO AL SIDA

• Entre los años 2007 y 2009, el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, Tuberculosis y la Malaria representó la principal fuente de financiamiento con 106.4 millones de nuevos soles (US $35.6 millones).

• El Gobierno Nacional fue la fuente de financiamiento que proporcionó mayores recursos, un total de 115.7 millones de nuevos soles (US$ 38.4 millones) en el período de tres años.

• Sólo el 10% de los gastos en VIH fueron financiados por el sector privado, representando 40.3 millones de nuevos soles (US$ 13.3 millones) que se financian principalmente con gastos de bolsillo.

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INDICE COMPUESTO DE POLÍTICAS NACIONALES (ICPN)

EJE DE ANÁLISIS: Estrategia Multisectorial

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BRECHAS

• Ausencia de determinados sectores del Estado y de la empresa privada

• Hace falta consolidación de la multisectorialidad bajo el liderazgo del MINSA

• Reducida articulación de todos los actores • No se ha evaluado el impacto del VIH en el

desarrollo económico del país.

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ICPNEJE DE ANÁLISIS: Apoyo Político

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BRECHAS

• La CONAMUSA no cuenta con facultades para la toma de decisiones. Su naturaleza es consultiva y las decisiones que toma se enmarcan en los proyectos del FM. Tener en cuenta que el público mayormente desconoce las naturaleza normativa de las instituciones.

• Dificultades para integrar a los diferentes sectores del Estado, la Sociedad Civil y el sector privado

• CONAMUSA no promueve la coordinación entre los asociados; aunque tiene el mandato de ofrecer información necesaria para la priorización, la orientación técnica y desarrollo de capacidades para ejecutar actividades en VIH

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ICPNEJE DE ANÁLISIS: Prevención

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ICPNEJE DE ANÁLISIS: PREVENCIÓN

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BRECHASESTADO

• Hace falta la incorporación de acciones en VIH/sida en los presupuestos regionales y locales

• Sostenibilidad de los proyectos del Fondo Mundial

• Se han soslayado los siguientes temas: a) Precauciones universales en entornos sanitarios b) El tema de VIH en servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la prevención de ITSc) Educación escolar sobre VIH para jóvenes, y los programas para jóvenes no escolarizados,

d) Prevención del VIH en el lugar de trabajo

SOCIEDAD CIVIL

• La prevención no ha sido adecuadamente trabajada para poblaciones de mayor riesgo.

• Hace falta un abordaje integral, más allá del condón

• Hace falta una evaluación de las estrategias de PEPs y de AMP ,

• Dificultades del acceso a prevención en penales

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ICPNEJE DE ANÁLISIS: Tratamiento

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BRECHAS

ESTADO

• Hace falta un enfoque que tome en cuenta los factores estructurales y comunitarios

• Incrementar el acceso a pruebas y consejería para las poblaciones de mayor riesgo y la población general

• Hace falta trabajar más la coinfección TBC/VIH y la atención integral a niños con VIH.

SOCIEDAD CIVIL

• Los servicios de tratamiento, atención y apoyo no se enfocan en: atención nutricional, apoyo psicosocial a PVVS y sus familias, atención domiciliaria, tratamiento de VIH en el lugar de trabajo o sistemas de derivación, atención y apoyo relacionados al lugar de trabajo.

• Demoras en la distribución de TARGA en las regiones

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BRECHAS (cont.)

ESTADO

• Mayor capacitación de recursos humanos no médicos

SOCIEDAD CIVIL

• Es necesario adecuar los protocolos y procedimientos para la atención de poblaciones en mayor riesgo.

• Sensibilizar al personal de salud en temas de diversidad sexual

• En las FFAA y policiales los paquetes de atención no son integrales

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BRECHAS (cont.)

• CERITTS Y UAMPS no cuentan con una categorización, ni acreditación y no se encuentran incorporados en el flujograma organizacional de los establecimientos de salud

• Costos de algunos exámenes y enfermedades oportunistas

ESTADO SOCIEDAD CIVIL

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ICPNEJE DE ANÁLISIS: Derechos Humanos

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BRECHAS

• Operativización e implementación de las Ordenanzas y Regionales y leyes

• El Comité de Vigilancia de CONAMUSA no funciona• Defensoría de la salud debilitada no funciona• El país no cuenta con mecanismos de vigilancia que

aseguran el respeto a los derechos humanos• Falta de información a la población sobre sus derechos• La violencia no se ha considerado como factor de

vulnerabilidad• Poblaciones aún invisibilidades especialmente Trans y

Trabajadores/as sexuales

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INDICADORES

META PEM:Incremento al 50% de HSH y TS que se hizo la prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce el resultado

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INDICADORES

META PEM:Llegar al 100% de mujeres embarazadas a quienes se les realizó la prueba gratuita de diagnóstico de VIH en su control prenatal

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ANÁLISIS DE LA BRECHA

INTERVENCIÓN DE PROMOTORES EDUCADORES DE PARES

• Se hace necesaria una evaluación exhaustiva de su impacto en la actualidad de acuerdo a las características de las poblaciones (TS, Gays, bisexuales y trans). En esta última población algunos estudios han demostrado que no ha tenido impacto.

• No se conoce hasta ahora el impacto de las intervenciones desarrolladas por el MINSA

DISTRIBUCIÓN DE CONDONES• Existe aún una serie de dificultades con respecto a la

distribución de condones y a la reducida capacidad de gestión del insumo.

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INDICADORES

META PEM:Incrementar al 90% el porcentaje de varones y mujeres con infección por VIH avanzada que reciben terapia antiretrovírica de combinación

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INDICADORES

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• A pesar que el número de PVVS en TARGA está cerca de alcanzar la meta del informe de Acceso Universal, el acceso a los establecimientos que proveen TARGA, hace peligrar la atención integral de calidad

• Debilidades en la programación y distribución de los medicamentos

• Compra no oportuna de medicamentos por incumplimiento de los proveedores seleccionados

• Pérdidas de las muestras para CD4 y también de la carga viral que dificulta la entrega de resultados.

• Desabastecimiento de insumos, especialmente en las regiones lo que ha dificultado el monitoreo oportuno de usuarios.

• Falta de actualización de los criterios de inicio del tratamiento, ni de los esquemas a utilizarse

• No hay definición clara de lo que cubre la “atención integral”• Reducido número de CEPs

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ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA• No existen normas e intervenciones que establezcan

procedimientos especiales para trabajadoras/es sexuales de acuerdo a su género, identidad de género y orientación sexual.

• La mayoría CERITTS y las UAMP no cuenta con una categorización y una acreditación desde el nivel regional, ni central. No se encuentran incorporados en los flujogramas organizacionales y estructura orgánica del establecimiento de salud.

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ANÁLISIS DE LA BRECHA• Esta situación condiciona que estas unidades sean consideradas

como generadoras de gastos (no recuperables) para el servicio,.• Poco personal calificado para dar soporte en otros aspectos que

corresponden a la salud integral de las poblaciones afectadas y en mayor riesgo al VIH/sida.

• Desarticulación en el trabajo de los establecimientos de salud con la estructura de redes, micro-redes y direcciones de salud.

• Cantidad de PEPs requeridos para la población estimada de HSH• No se cuenta con un número suficiente de PEPs que representan a

la diversidad al interior de los HSH

CONSEJERÍA EN VIH• La consejería en ITS y VIH/sida no se ha renovado • Hasta ahora no se ha podido analizar el impacto de la consejería en

los usuarios y su efectividad en los cambios de comportamiento.

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INDICADORES

META PEM:llegar al 95% de mujeres embarazadas infectadas por el VIH que han recibido un ciclo de profilaxis antiretrovírica para reducir el riesgo de transmisión materno-infantil

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INDICADORES

SERVICIOS MINSA Y OTROS SUB-SECTORES

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• Las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud, Sexual y Reproductiva no hacen referencia al manejo clínico de las gestantes con VIH.

• La norma técnica de 2005 para la detección y manejo de sífilis sigue utilizándose en la mayor parte de los establecimientos de salud.

• Otras brechas se encuentran en la gestión de datos, en el financiamiento de pruebas diagnósticas, en la clasificación y la compra de medicamentos, la atención del control prenatal, los resultados de laboratorio y el seguimiento de la mujer diagnosticada y su niño.

• Todavía habría un 44% se gestantes infectadas que no tienen acceso a tratamiento, porque no llegan a los servicios.

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INDICADORES

META PEM:Reducción del 10% de mujeres y varones de 15 a 24 años que tuvieron su primera relación sexual antes de los 15 años

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INDICADORES

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INDICADORES

META PEM:Incremento del 50% de varones y mujeres que usaron condón en su última relación sexual con una compañera que no vive con ellos/as

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ANÁLISIS DE LA BRECHA• No se cuenta con un sistema de Vigilancia consistente lo

que ha llevado a utilizar diferentes fuentes y metodologías para calcular los indicadores

• Muchas dudas acerca del comportamiento efectivo en relación al uso del condón

• Todavía existen vacíos en los conocimientos de los jóvenes y adolescentes, así como en el uso del preservativo.

• Las estrategias de intervención en escuelas no son suficientes

• Las dificultades en el monitoreo y evaluación de las intervenciones en escuelas y del propio MINEDU no permiten medir el impacto de las intervenciones.

• Falta de voluntad política del MINEDU de dar fuerza al programa de Educación Sexual Integral, además de la falta de coordinación con el MINSA para esta tarea.

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INDICADORES

META PEM: Reducir al 50% la prevalencia en gestantes

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• El indicador 22 permite observar que la prevalencia en la población de gestantes de 15 a 24 años no ha sufrido cambios importantes desde el informe de 2006.

INDICADORES1

1. Fuente: Informes de Acceso Universal 2008 y 2009

EL CUADRO PRECEDENTE DEMUESTRA QUE:

• Más varones que mujeres llegan tardíamente a diagnóstico

• Los varones acceden tardíamente a tratamiento

• La mortalidad por SIDA es mayor en los varones

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INDICADORES

META PEM: Reducción al 50% la prevalencia de VIH de HSH y TS al año 2011

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Con respecto al indicador 23, la prevalencia de infección por VIH en HSH es similar a la reportada en el informe UNGASS 2008. Esto muestra una estabilidad de la epidemia que se debería a una reducción de la incidencia de infección en este grupo, a un mayor tamizaje o un mayor acceso a tratamiento de ARV

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INDICADORES

META PEM: Incrementar al 95% la sobrevida de las PVVS que ha comenzado la terapia antiretroviral

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Es probable que el indicador 24 exprese el efecto del sistema de información, no hay seguridad de que el 100% de personas que iniciaron tratamiento en el período , haya seguido tratamiento o haya permanecido en las ciudades donde siguieron este tratamiento

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INDICADORES

META PEM: Reducción al 50% de la transmisión materno-infantil

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• Con respecto al indicador 25, SPECTRUM 2010 estima 835 madres infectadas que requerían tratamiento ARV en el año 2009. De estas 560 se encuentran recibiendo tratamiento. Esto significa que el 67% de gestantes recibe ARV y 33% no lo recibe, lo cual es coherente con el resultado del indicador 5

• Hay que superar la brecha de accesibilidad todavía a los servicios de salud que afecta a una parte importante de la población del país

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EJE DE ANÁLISIS: VIGILANCIA Y EVALUACIÓN

META PEM: 4 Reportes de monitoreo trimestrales y 1 anual, 3 estudios de vigilancia desarrollados y un incremento del 30% de investigaciones realizadas

Nivel de avance del país en M&E desde la perspectiva del informe UNGASS

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Hallazgos del Informe de Acceso Universal sobre el sistema de

Vigilancia, M&E

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• No existencia de información sobre pruebas de VIH y consejería a PEMAR (HSH, TS, trans, PPL).

• Ausencia de reportes periódicos por esquema de tratamiento (tanto en TARGA como en profilaxis a gestantes).

• Ausencia de monitoreo de fallecidos, abandonos y referidos entre los pacientes en TARGA.

• Ausencia de seguimiento de cohortes de pacientes en TARGA (12, 24, 36 meses, etc.).

• Limitado monitoreo de la gestión de stocks.

• Incipiente seguimiento de los niños expuestos al VIH.

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Hallazgos del ICPN

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BRECHAS

• El país cuenta con un plan de monitoreo y evaluación parcial

• El monitoreo y evaluación de la intervención sanitaria no se encuentra adecuadamente implementado

• Hace falta reformular algunos indicadores

• Falta de apoyo político para el M&E

• Desconocimiento de la epidemia

• Falta financiamiento para investigación que aporte evidencias

• No se cuenta con indicadores para medir el cumplimento de normas de derechos humanos relacionados al VIH

ESTADO

SOCIEDAD CIVIL

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BRECHAS (cont.)

• Falta financiamiento para investigación epidemiológica en VIH

• No se toma decisión política en el tema

• La representación de la Sociedad Civil en M&E no existe

• No se ha dado la transferencia tecnológica de la DGE hacia las DIRESAS

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ANÁLISIS DE LA BRECHA• No se cuenta con evidencia actualizada de la

prevalencia, incidencia del VIH y aspectos clave del comportamiento de riesgo en las poblaciones más afectadas

• Diferentes metodologías de medición que hacen difícil el análisis en el tiempo y la medición de tendencias

• Los instrumentos de evaluación y monitoreo funcionan desarticuladamente con sus propios sistemas de medición e indicadores por lo que el trabajo no es funcional y efectivo

• Limitada función de desagregación en la información que proviene de los servicios (edad, sexo, esquema de tratamiento, condición de tratamiento –fallecido, abandono, referido-)

Ppt retroalimentación 22 09 2010

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