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Jeroen Spijker Ph.D. en Demografía (Universidad de Groningen, Países Bajos)

Investigador de la Universidad de EdimburgoÁreas de especialidad: Morbilidad, Mortalidad y Envejecimiento.

Proyecto actual: “Flexible aging: new ways to measure the diverse experience of population aging in Scotland”

Jeroen Spijker Ph.D. en Demografía (Universidad de Groningen, Países Bajos)

Investigador de la Universidad de EdimburgoÁreas de especialidad: Morbilidad, Mortalidad y Envejecimiento.

Proyecto actual: “Flexible aging: new ways to measure the diverse experience of population aging in Scotland”

[email protected]

Spijker J.J.A and Blanes A (2009), Mortality in Catalonia in the context of the third, fourth and future phases of the epidemiological transition theory. Demographic Research, 20 (8): 129‐168.

Blanes A. and Spijker J.J.A (2010), Supervivència i patrons de mortalitat de la població catalana, 1960‐2007. Treballs de la Societat Catalana de Geografia, 24 (69): 67‐95.

Pérez Diaz J., Spijker J.J.A., Alústiza A., Turu A., Forte P. (2007). Discapacidad y relación con la actividad en los hogares españoles: efectos directos e inducidos. Bellaterra: CED, Informe por encargo del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (FIPROS). Número 2005/67. 400p

Cámara A.D. and Spijker J.J.A. (2010), Super size Spain: A cross‐sectional and quasi‐cohort trend analysis of adult overweight and obesity in an accelerated transition country. Journal of Biosocial Science, 42 (3): 377‐93.

Spijker, J.J.A, Cámara, A.D., Blanes, A. (2012), The health transition and biological living standards: adult height and mortality in 20th‐century Spain. Economics and Human Biology, 10 (3): 276–288.

Spijker J.J.A. and van Wissen L.J.G. (2010), Socioeconomic determinants of male mortality in Europe: the absolute and relative income hypotheses revisited. Genus, LXVI (1): 37‐61.

Spijker J.J.A, F. van Poppel, L. van Wissen (2007), Explaining new trends in the gender gap of mortality: Insights from a regional trend‐analysis of the Netherlands. Vienna Yearbook of Population Research, 2007. Vienna: Austrian Academy of Sciences, pp. 61‐92.

Spijker J.J.A, Pérez Díaz J., Cámara A.D. (2008), "Cambios generacionales de la estatura en la España del siglo XX a partir de la Encuesta Nacional de Salud”. Revista Estadística Española, 50 (169): 571‐604.

Publicaciones (una selecciPublicaciones (una seleccióón)n)

1. Introducción

2. Envejecimiento

2.1 Envejecimiento biológico

2.2 Envejecimiento de población

2.3 La (primera) transición demográfica

3. Epidemiología

4. Conclusiones

ContenidoContenidoIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Envejecimiento de la población: Epidemiología

IntroducciIntroduccióónnProyecto actual: “Flexible ageing: new ways to measure the diverse experience of population aging in Scotland”

Objetivos para poder estudiar mejor las diversas experiencias de envejecimiento de la población:

1.Reevaluar los conceptos de envejecimiento de la población y el tamaño y la composición de la “población anciana” mediante la construcción de medidas alternativas.

2. Basada en esta nueva evaluación construir una taxonomía de las diversas experiencias de envejecimiento (p.ej. por estado de salud o estado civil) y compararlas por cohorte de nacimiento y por clase social.

3. Para revisar cuáles son las implicaciones de los resultados de nuestra investigación para los pronósticos de las tasas de dependencia en el futuro y la evolución de la demanda de atención sanitaria y social.

Introducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

IntroducciIntroduccióónn

• Omnipresente – afecta a casi todos los países

• Profundo – toca muchos aspectos de la vida humana (economía, social, política)

• Duradero – continuará e intensificará

• Irreversible – la fecundidad a nivel mundial no subirá



• en el rendimiento económico futuro; y

• la viabilidad de los sistemas de pensión, salud pública y social



• no tienen suficientemente en cuenta las continuas y sustanciales mejoras en la esperanza de vida (también libre de discapacidad) que puede ser vistas como la ralentización del envejecimiento biológico.• no tienen en cuenta la diversidad de la experiencia del envejecimiento.


DefiniciDefinicióónn

Envejecimiento biológico está asociado al aumento de la supervivencia de la especia humana

Envejecimiento de la población es el proceso en donde las personas mayores representan una parte proporcionalmente mayor de la población total.

Envejecimiento biolEnvejecimiento biolóógico vs. de poblacigico vs. de poblacióónn

Que es envejecimiento?


Wilmoth J, (2000). Demography of longevity: past, present, and future trends. Experimental Gerontology 35 (2000) 1111-1129

Envejecimiento biolEnvejecimiento biolóógicogicoIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Oeppen J, Vaupel J. (2002). Broken Limits to Life Expectancy. Science 296: 1029-1031.

Envejecimiento biolEnvejecimiento biolóógicogicoIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Entonces, ¿cuáles son sus causas principales demográficas?

1. Un descenso en la fecundidad (el número de hijos nacidos por mujer)

2. Seguido por un aumento en la esperanza de vida (incluso el de los ancianos mismos)

Envejecimiento de la poblaciEnvejecimiento de la poblacióónnIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

fecundidad

mortalidad

crecimiento

TRANSICIÓN

A C

Niveles típicos de cada indicador: mortalidad, fertilidad y crecimiento natural de la población

B

A = Comienzo de la transiciónB = Máximo diferencia entre los nacimientos y defuncionesC = Fin de la transición

Source: Livi Bacci, M. (1989), Historia mínima de la población mundial. Ariel. Barcelona.

La (primera) transiciLa (primera) transicióón demogrn demográáficaficaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Esperanza de vida al nacer

La (primera) transiciLa (primera) transicióón demogrn demográáficafica

Source: United Nations (2011). World Population Prospects: The 2010 Revision. NY: Population Division, UN.

España


Pirámide de población típica de las poblaciones históricas y algún país menos desarrollados de hoy


En 1975 había más gente joven

(0-15) que personas de edad avanzada (65 +)

Baby boom (finales de los 50 hasta principios de los 70)

PirPiráámide de populacimide de populacióón. Espan. Españña, 1975.a, 1975.Introducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

PirPiráámide de populacimide de populacióón. Espan. Españña, 2001.a, 2001.

Diferencia con la estructura de 1975

Aumento en la población de 65+ desde 1975

Dividendo económico: Cuando los baby

boomers están en edad laboral


CCóómo medir envejecimiento de poblacimo medir envejecimiento de poblacióónn

Tasa de dependencia de la población de más edad

United Nations Population Division (2011). World Population Prospects: The 2010 Revision, UN.


La gran incertidumbre: ¿Cómo es de grande esta población de personas

mayores y dependientes?

Envejecimiento de la poblaciEnvejecimiento de la poblacióónnIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

¿¿Cuando es alguien viejo?Cuando es alguien viejo?

• ¿Que quiere decir “una edad avanzada”? o ¿Tan viejo como nos sentimos? – No muy objetivo.o ¿65+? – Pero la mayor parte de los que tienen 65‐74 años están envejeciendo en una forma activa y sana.

• ¿Dependiente?o Opinión pública sobre envejecimiento de la población no‐envejecida es bastante negativa a pesar de que son proveedores neto de cuidado (apoyando a la familia con cuidado (p.ej. de losnietos), comida, cobijo, recursos económicos)o Su contribución a la sociedad está subestimado y no reflejada en la PIB.


Hacia una medida mHacia una medida máás flexibles flexible

• ¿Comparable en el tiempo?o Envejecimiento no sólo quiere decir que una población es, como promedio, más mayor sino también en mejor salud y tienen más años para vivir que generaciones anteriores

Un limite de edad fija para caracteristizar persones como “anciano” no refleja la realidad.

Un ejemplo es coger un limite de esperanza de vida que queda a una población (p. ej. < 15 años) y ver a que edad este limite corre‐sponde (p. ej. 70). Entonces, la proporción de la población que cae por debajo de este esperanza de vida es la población envejecida.



Año Años vividos La esperanza de vida restante

Edad legal de la jublilación

1908 65 10.8 65#

1974 65 16.4 65

2009 65 22.1 65

La esperanza de vida que queda a edad 65Mujeres españolas, 1908-2009.

Las mujeres se han envejecidas a la misma velocidad aunque las esperanzas de vida a esta edad son tan diferentes?

# En 1919 se crea el Retiro Obrero Obligatorio



0

10

20

30

40

50

2005 2025 2045

Dependency ratio

More dev. regions OADR

Less dev. regions OADR

Least dev. countries OADR

More dev. regions POADR

Less dev. regions POADR

Least dev. countries POADR

Data retrieved from Sanderson, W, Scherbov S (2008), Rethinking Age and Aging. Population Bulletin 63, 4.

POADR:Number of people in age groups with e15 or less

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Number of people aged 20+ years in age groups with > e15


fecundidad

mortalidad

crecimiento

TRANSICIÓN

A C

Niveles típicos de cada indicador: mortalidad, fertilidad y crecimiento natural de la población

B

A = Comienzo de la transiciónB = Máximo diferencia entre los nacimientos y defuncionesC = Fin de la transición

Source: Livi Bacci, M. (1989), Historia mínima de la población mundial. Ariel. Barcelona.


Fases de la transiciFases de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagicaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

4

3

2

1

5?

6?

Etapa de las pestes y hambrunas Etapa de las pestes y hambrunas

Etapa descenso enfer. infecciosasEtapa descenso enfermedades infecciosas

Etapa enfer. degenerativas y de sociedad

Etapa enfer. degenerativas edades avanzadasDescenso mortalidad en edades avanzadasDesplazamiento enfermedades degenerativasConcentración ganancias en edades avanzadas

Etapa del triple problemática de salud

¿ ?

c. 1875

c. 1930

c. 1970Omran, 1971, 1983, 1998

1940-1960

1960-1970

Etapa “hybristic”Importancia de estilos de vida; Percepción individual de los riesgos, Factores sociales

Olshansky y Ault, 1986

Rogers y Hackenberg, 1987

Etapa descenso en mortalidad de cáncerMortalidad cardiovascular muy baja; Aumento peso cancers (edades 50-79);Incremento enfermedades vinculadas al envejecimiento

c. 1990

Horiuchi, 1999

Omran, 1971, 1983, 1998

Omran, 1971, 1983, 1998

Etapa “slowing of senescence”Ciertos enfermedades respiratorias; Trastornos mentales y sistema nerviosoEnfermedades dificiles para classificar

Horiuchi, 1999

c. 2000?

c. 2010?

países occidentales (modelo clásico) países en vías de desarrollo (modelo retrasado)

La 3La 3ªª y 4y 4ªª fase de la transicifase de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagicaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Tendencia en tasas de mortalidad estandarizadas por 1000 habitantes, Cataluña, 1960-2002

0,1

1,0

10,0

100,0

1000,0

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

SDR

(log

)

0 1-19 20-39 40-59 60-74 75-84 85+

Men Women

Spijker J Blanes A (2009), Mortality in Catalonia in the context of the third, fourth and future phases of the epidemiological transition theory. Dem. Research, 20 (8): 129‐168.

La 3La 3ªª y 4y 4ªª fase de la transicifase de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagica

-0,3-0,2-0,10,00,10,20,30,40,50,60,70,80,91,01,1

1960-1 /1970-1

1970-1 /1980-1

1980-1 /1990-1

1990-1 /2000-1

-0,3-0,2-0,10,00,10,20,30,40,50,60,70,80,91,01,1

1960-1 /1970-1

1970-1 /1980-1

1980-1 /1990-1

1990-1 /2000-1

1,57 3,00 0,99 2,69 2,16 3,51 2,87 2,47

0 1-19 20-39 40-59 60-74 75-84 85+

Cam

bio

en lo

s año

s de

espe

ranz

a de

vid

a


Cambios en la contribución de grupos de edad a las mejoras en la esperanza de vida, Cataluña 1960-2000

Hombres Mujeres


-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

1.50

1.75

1980s 1990s-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

1.50

1.75

1980s 1990s

Hombres Mujeres 0,99 2,69 2,38 2,47

Resta externas

Acc. trafico

Resta natural

Mal definidas

Cirrosis

Sistema respiratorio

Sistema circulatorio

Cancer

HIV/AIDS

Cambios en la contribución de causas de muerte a las mejoras en la esperanza de vida, Cataluña 1980-2000

Año

s de

espe

ranz

a de

vid

a


-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

Eigh

ties

Nin

etie

s

0 1-19 20-39 40-5960-74 75-84 85+

-1,0-0,8-0,6-0,4-0,20,00,20,40,60,8

80' 90'

Age 20-39-0,76 0,74

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

80' 90'

Age 40-590,29 0,32

-0,10,00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

80' 90'

Age 60-740,64 0,70

-0,15

0,00

0,15

0,30

0,45

0,60

0,75

0,90

80' 90'

Age 75-840,40 0,34

-0,10

-0,05

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

80' 90'

Age 85+0,10 0,13

La 3La 3ªª y 4y 4ªª fase de la transicifase de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagicaCambios en la contribución de edad y causas de muerte a las mejoras en la esperanza de vida, Cataluña 1980-2000


Resta externasAcc. trafico Resta naturalMal definidasCirrosisSistema respiratorioSistema circulatorioCancerHIV/AIDS

Hombres

Spijker J Blanes A (2009), Mortality in Catalonia in the contextof the third, fourth and future phases of the epidemiological transition theory. Dem. Research, 20 (8): 129‐168.

0 1-19 20-39 40-5960-74 75-84 85+

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

Eigh

ties

Nin

etie

s

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

80' 90'

Age 20-39-0,13 0,21

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

80' 90'

Age 40-590,36 0,28

-0,10,00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

80' 90'

Age 60-740,84 0,66

-0,15

0,00

0,15

0,30

0,45

0,60

0,75

0,90

80' 90'-0,4-0,3-0,2-0,10,00,10,20,30,40,50,60,7

80' 90'

Age 75-840,74 0,66

Age 85+0,28 0,34

Resta externasAcc. trafico Resta naturalMal definidasCirrosisSistema respiratorioSistema circulatorioCancerHIV/AIDS

La 3La 3ªª y 4y 4ªª fase de la transicifase de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagicaCambios en la contribución de edad y causas de muerte a las mejoras en la esperanza de vida, Cataluña 1980-2000


Mujeres

Spijker J Blanes A (2009), Mortality in Catalonia in the contextof the third, fourth and future phases of the epidemiological transition theory. Dem. Research, 20 (8): 129‐168.

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1960 1970 1980 1990 2000

0 1-19 20-39 40-59 60-74 75-84 85+

4,79 5,38 5,89 7,28 7,06

La contribución de edad a la diferencia en la esperanza de vida entre hombres y mujeres, Cataluña 1960-2000



0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

0 1-19 20-39 40-5960-74 75-84 85+

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

0

1-1

9

20-3

9

40-5

9

60-7

4

75-8

4

85+

Remaining external

Traffic accidents

Remaining natural

Ill defined

Liver cirrhosis

Respiratory system dis.

Other circ. system dis.

CDV

Ischaemic heart dis.

Other tumors

Breast cáncer

Cancer of the resp. sys.

HIV/AIDS

La contribución de edad y causas de muerte a la diferencia en la esperanza de vida entre hombres y mujeres, Cataluña, 2000



Fases de la transiciFases de la transicióón epidemioln epidemiolóógicagicaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

4

3

2

1

5?

6?

países occidentales (modelo clásico) países en vías de desarrollo (modelo retrasado)

Etapa de las pestes y hambrunas Etapa de las pestes y hambrunas

Etapa descenso enfer. infecciosasEtapa descenso enfermedades infecciosas

Etapa enfer. degenerativas y de sociedad

Etapa enfer. degenerativas edades avanzadasDescenso mortalidad en edades avanzadasDesplazamiento enfermedades degenerativasConcentración ganancias en edades avanzadas

Etapa del triple problemática de salud

¿ ?

c. 1875

c. 1930

c. 1970Omran, 1971, 1983, 1998

1940-1960

1960-1970

Etapa “hybristic”Importancia de estilos de vida; Percepción individual de los riesgos, Factores sociales

Olshansky y Ault, 1986

Rogers y Hackenberg, 1987

Etapa descenso en mortalidad de cáncerMortalidad cardiovascular muy baja; Aumento peso cancers (edades 50-79);Incremento enfermedades vinculadas al envejecimiento

c. 1990

Horiuchi, 1999

Omran, 1971, 1983, 1998

Omran, 1971, 1983, 1998

Etapa “slowing of senescence”Ciertos enfermedades respiratorias; Trastornos mentales y sistema nerviosoEnfermedades dificiles para classificar

Horiuchi, 1999

c. 2000?

c. 2010?

Años potenciales de vida ganados para las mujeres catalanas mediante la eliminación de causes de muerte consideradas evitable por la intervención médica y si se alcanza la asunción de la tabla de vida limitada de Lovaina.

Ganancias entre 75 y 84 años

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

2,2 años3,9 años

2,1 years

Aumento por la eliminación de causas evitables hasta los 75 años

2,0 años

1,3 yrs

Yea

rs g

aine

d pe

r sin

gle

age

¿¿QuQuéé queda para mejorar?queda para mejorar?Introducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Esper. de vida ganada Total Causas

evitables < edad 85

0 0,11 0,08 1-49 1,14 0,60 50-74 2,61 1,42 75-84 2,04 1,30 85+ 2,15 Total 8,05 3,39

• Un marco conceptual más amplio y generalizable que lo de TE es la TRANSICIÓN SANITARIA

• Su formulación más desarrollada es la de Frenk et alt (1991)

• Debe comprender dos objetos: los condiciones de salud de una población y la respuesta social a dichas condiciones

• Los cambios en los patrones de morbididad y mortalidad de la población deben considerar cuatro aspectos:

• sus determinantes, • sus mecanismos, • sus atributos y • sus consecuencias.

Limitaciones de la TransiciLimitaciones de la Transicióón Epidemioln EpidemiolóógicagicaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Nivel

SistemáticoDeterminantes básicosPoblación AmbienteGenoma Organización social

SocioestructuralDeterminantes estructuralesNivel de riqueza Estructura ocupacionalEstratificación social Mecanismos redistribución

Institucional/hogarDeterminantes próximosCondiciones de trabajo Condiciones de vidaEstilos de vida Sistema de salud

Individual Nivel de salud

Fuente: J. Frenk et alt. (1991) , "Elements for a theory of the health transition ". Health Transition Review, 1: 21-38.

a. Los Determinantes

La TransiciLa Transicióón Sanitarian SanitariaIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

- El descenso de la fecundidad - Una modificación en los factores de riesgo - Una mejora en las probabilidades de supervivencia

b. Los Mecanismos


- Patrón básico de cambio en la mortalidad, morbilidad y discapacidad

(1) de infecciosas a degenerativas(2) de edades jóvenes a edades avanzadas por (1) y envejecimiento de la población(3) de salud dominado por mortalidad a morbilidad

- Fases de la transición epidemiológica (como descrito antes)

- Dirección del cambio (no siempre suaves o en una dirección)

- Secuencia de las fases (superposición en vez de uno detrás el otro)

- Punto de partida y la velocidad (pe. modelo clásico)

- Distribución de los perfiles epidemiológicos

- Patrón básico de cambio en la mortalidad, morbilidad y discapacidad








c. Los Atributos

Curvas teóricas de supervivientes en diferentes condiciones de salud y discapacidad (Mujeres). España, 1999

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Edad

Supervivientes por 100.000 nacidos

Supervivientes totalesSupervivientes sin discapacidad para las AVDSupervivientes sin discapacidades severasSupervivientes sin discapacidadSupervivientes en buena saludSupervivientes sin enfermedad crónica

Fuente: INE, Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, 1999.


Tiempo

Etapa 4hybristic

enferm degenerativas en edades avanzadas

Etapa 5: ⇓ mortalidad en cáncer Etapa 6: “slowing of senesence”


Tres etapas que ocurren simultáneamente

- Patrón básico de cambio en la mortalidad, morbididad y discapacidad








c. Los Atributos

Los cambios en la estructura de edad de la población (envejecimiento) y de las enfermedades (epidemiologia), ¿qué provocan?

- Consecuencias económicas: productividad, planes de pensiones, gastos de asistencia sanitaria.

- Que el cargo de dependencia se mueve de los niños a los ancianos

-Cambios en el sistema sanitario, p.ej. la emergencia de las enfermedades relacionadas a la vejez requiere servicios más complejos como hospitales y tecnología más elaborado, que también aumenta los gastos y la polarización social.


d. Las Consecuencias

Los cambios en la estructura de edad de la población (envejecimiento) y de las enfermedades (epidemiologia), ¿qué provocan?

- ¿Y para la medicina estética? • ¿Cambio del perfil de los pacientes?

• Más gente mayor (¿más hombres?)• ¿Cambio en los motivos más importantes para someterse a una intervención/tratamiento

• P.ej. menos como resultado de accidentes (de trafico), más por motivos asociados al envejecimiento fisiológico, ¿más por razones estrictamente estéticas y menos por las necesidades desde el punto de vista médica y de salud del individuo?


d. Las Consecuencias

o La salud pública: una esperanza de vida más larga no implica necesariamente más años de mala salud. De hecho, las perspectivas son que:

Los avances científicos y médicos influirán en el proceso biológico de envejecimiento con la esperanza de aumentar la vida y retardar el proceso de degeneración corporal, la aparición de discapacidad y la reducción de su gravedad.El uso creciente de la tecnología de asistencia y mejoras en la calidad de la vivienda, el transporte público, la accesibilidad a edificios, las políticas sociales, cambios en los roles de género ... han permitido un aplazamiento en las limitaciones y discapacidades.

El efecto de envejecimiento sobreEl efecto de envejecimiento sobreIntroducción Envejecimiento Epidemiologia Conclusiones

Gracias por su atenciGracias por su atencióón n

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