Pràcticum I – Psicologia Clínica CSMIJ – l’Hospitalet de Llobregat

Daniel Gómez Gómez

Aula 1

Fundació Orienta Descripció de la fundació

Institució que es dedica a l’atenció en salut mental a nens i

adolescents de 0-18 anys.

Entitat proveïdora de serveis públics d’atenció mental, acreditada

pel CatSalut.

Treballa de forma coordinada amb professionals dels

Departaments de Salut, Educació, Acció Social i Ciutadania i

Justícia.

Ofereix serveis assistencials ambulatoris (CSMIJ), així com

hospitalitzacions parcials (Hospitals de dia)

Fundació Orienta Àmbits d’actuació

Fundació Orienta Procés assistencial

Servei públic i comunitari.

Equip format per psiquiatres,

psicòlegs clínics i treballadors

socials.

Horaris de 9-13 i 15-18 de

dilluns a divendres.

Teràpies individuals o grupals.

Assessorament, orientació,

diagnòstic, tractament

psicoterapèutic i/o farmacològic.

CSMIJ Objectius

Atendre els trastorns de salut mental o disharmonies evolutives dels

nens i els adolescents dels nostres sectors sanitaris.

Atendre i entendre el grup familiar com un element molt important en

la cura i el desenvolupament saludable dels infants i els adolescents.

Promoure tasques de recerca, publicacions, formació i docència que

contribueixin al coneixement, divulgació i transmissió de sabers i

eines que facin possible millorar cada dia la pràctica assistencial.

CSMIJ Orientació

Psicodinàmica (aplicada majoritàriament al CSMIJ)

Derivada del psicoanàlisi fent servir l’associació lliure, i centrant-se en la

transferència i contratransferència com a element d’anàlisi i interpretació, per tal

de que lo inconscient es faci conscient, per tal de que el conflicte sigui treballat

pel pacient.

Sistèmica (aplicada només pel meu psicòleg-tutor) Deriva de la teràpia familiar, centrant-se i donant importància a la dinàmica dels

processos comunicatius i les interaccions que tinguin lloc entre els membres

d’un sistema, per tal provocar canvis en aquest processos i comprendre a la

persona i el seu entorn.

CSMIJ Programes d’atenció

Donar resposta a les múltiples problemàtiques d’atenció en salut

mental.

Atenció individualitzada i en grup, segons les necessitats del

pacient, per tal de realitzar un diagnòstic clínic i procedir a una

orientació i tractament psicoterapèutic i/o farmacològic.

Els principals casos que es presenten en nens serien: trastorns

del comportament o negativistes, TDAH, problemes

d’aprenentatge, encopresis i enuresis, fòbies socials, trastorns

d’ansietat i depressius i trastorns psicòtics.

CSMIJ Programes d’atenció específics

Salut

i escola

Trastorns

mentals greus

Psicosis i

autisme

Salut mental i

atenció primària

Suport

residències de

la DGAIA

Atenció alumnes

amb problemes

de comportament

CSMIJ Modalitats terapèutiques

Primeres visites

• Entrevista clínica, motiu de consulta, anamnesis, etc.

• Seguiment del cas, derivació o alta clínica.

Visites de seguiment

• Entrevistes periòdiques per ampliar informació (cada 15 dies).

• Control d’evolució, tractament i intervenció.

Exploracions psicològiques

• Tests psicomètrics, proves projectives, qüestionaris, escales, etc.

• Entrevistes estructurades.

CSMIJ Tipus de tractaments

Individuals

Grupals

Tractaments focalitzats en el nen.

Tractaments aspectes emocionals

adaptatius i relacionals.

Tractar simptomatologies o trastorns.

Col·laboració activa dels pares

1 cop a la setmana o cada 15 dies.

45 minuts de durada.

Grups de nens: No més de 10 nens en 1

sessió setmanal de 45 minuts, durant 6

setmanes, per millorar el tractament

individual.

Grups de pares: No més 10 pares en 1

sessió setmanal de 45 minuts (2 mesos

– 1 any), per compartir problemes amb

els fills.

Teràpies familiars: Per tal de millorar

canals de comunicació familiars. 1

sessió mensual de 45 minuts.

CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades - Fitxa relacional

A la 1a entrevista es recull la següent informació:

D’on ve derivat el cas i causes.

Motiu de la consulta.

Determinar la família nuclear i d’origen.

Determinar els rols familiars.

Determinar tipus de relacions familiars.

Realitzar un plantejament actual del problema

(passar al següent punt – Qüestionari de

Bergman)

CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades – Q. Bergman

Qüestionari on es recull la següent informació:

Delimitació del problema.

Conductes simptomàtiques. Mapa sincrònic

actual.

Raons i explicacions del problema.

Solucions assajades.

Millora o empitjorament.

Objectius.

CSMIJ Proves d’avaluació utilitzades – Entrevista clínica

Protocol bàsic a tractar en les intervencions:

Introducció i presentació del terapeuta.

Conducta problemàtica (freqüència, duració,

intensitat, circumstàncies, àrees afectades, etc.)

Història dels problemes actuals.

Observació aparença física i desenvolupament

físic, cognitiu i afectiu del pacient.

Història personal o biografia del menor.

Fi de l’entrevista.

CSMIJ Tractaments

TERÀPIA NARRATIVA

Diàleg amb el pacient on l’eix central serà

un producte en el que es basarà la història

narrada pel nen, tant amb jocs i dibuixos,

com amb diaris i escrits, en els que es

treballa:

La deconstrucció de la història.

Externalització del problema.

Identificació d’excepcions al problema i

generació d’alternatives.

Pràctica narratives alternatives.

Consolidació i celebració dels canvis.

TASQUES PER A CASA

Tasques divertides, interessants o

significatives pel nen, en el que se li

entrega una llibreta on el nen han de

realitzar les següents tasques:

Casos de depressió: Al finalitzar el dia,

anotar coses bones que hagin passat,

els sentiments i situacions que es van

generar.

Inseguretats i falta d’autoestima: Al

finalitzar el dia, anotar coses bones o

elogis que hagi rebut.

CSMIJ Seguiment d’un cas

Informació Identificativa

Nen de 14 anys de sexe masculí, cursant actualment 3r d’ESO.

Motiu de consulta

Derivat pel pediatra del ABS.

Es nega a assistir a visites amb el seu pare (pares separats)

Trastorns somàtics (vòmits freqüents) abans d’anar a l’escola.

Manca relació amb companys (bullying i assetjament escolar)

Alteració estat ànim (plors i tristesa)

CSMIJ Seguiment d’un cas

Genograma

Situació familiar: Pares separats des de 2005 (separació

conflictiva) Pare denúncia a mare, per incompliment règim

visites.

Relació familiars: Mare ha refet la

seva vida (nova parella i nou fill).

Pare ha refet vida (nova parella i

nou fill)

Nivell social i cultural: Mig – normal.

2005

1969

Carlos

Hernández

42

1970

Marta

Valls

42

1997

Rafa

Hernández

Valls

14

1967

Marcos

Salvatierra

44

2010

David

Salvatierra

Valls

2

1937

Carles

Valls

75

1941 - 2009

Rocío

Romeu

67

1973

Natalia

Moreno

38

2010

Laura

Hernández

Moreno

2

CSMIJ Seguiment d’un cas

Anamnesis

Vista anterior al 2010 al CSMIJ, perquè el nen no volia veure al seu pare, pel

naixement de la seva germana; intervenint en relació entre ambdós pares i

motivacions i ganes d’arreglar situació (alta després de 2 mesos de teràpia).

Embaràs i part normal. Desenvolupament infantil correcte. Nen tímid i sensible.

Arrel del divorci al 2005, el nen “s'enganxa” a la mare i empitjorament escolar.

No sap defensar-se dels atacs a l’escola i se li veu molt hipersensible.

Problemes de sobrepès (angoixa)

Rebutja i no estima al pare.

Mare va estar en tractament d’ansiolítics i antidepressius arrel de la mort de la

seva mare.

CSMIJ Seguiment d’un cas

Avaluació

Primera entrevista (motiu consulta i dades biogràfiques).

Segona entrevista per ampliar informació i observar interacció mare i fill.

Possible trastorn d’ansietat per separació, a més de presentar mecanismes

evitatius amb el terapeuta, adoptar un paper de cuidador i pseudoadult, i

personalitat molt insegura i baixa autoestima.

Entrevista amb pare per esclarir tema de custòdia i visites.

Es contacta amb escola per obtenir suport en l’àmbit escolar.

CSMIJ Seguiment d’un cas

Tractament

Elaborar ansietats i separacions amb la mare.

Clarificar rols familiar i millora de les relacions amb les figures parentals.

Treballar l’autoestima i les habilitats socials amb la resta dels nens.

Potenciar desenvolupament evolutiu del nen.

Valorar i elaborar projeccions.

CSMIJ Seguiment d’un cas

Resultats

Evolució positiva:

a. No manifesta ganes de vomitar abans d’anar a l’escola.

b. Millora estat ànim (més content i alegre)

c. Mostra ganes d’acudir a l’escola.

Mostra problemes encara:

a. Amb la relació amb el pare biològic.

b. Falta millorar les habilitats socials amb els nens i la seva autoestima.