Complicaciones No Obstreticas Del Embarazo. Preeclampsia y Eclampsia
Preeclampsia Y Eclampsia
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Preeclampsia Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después.
El cuadro clínico TA ≥ 140/90 mm Hg proteinuria edema.
HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema
Eclampsia: Signos y sintomas de pre-clapsia+ convulsiones.
CLASIFICACION
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación.
Hipertensión crónica: persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento
Epidemiología
5 a 10% de los embarazos 2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 años Primigestas Historia familiar
Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC ≥ 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes
Infección de vías urinarias recurrente Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional Diabetes gestacional Sospecha de (RCIU) Embarazo múltiple Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
Causas Invasión trofoblastica anormal
Trastornos inmunológicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Genética
Enfermedad vascular materna
Placentación fallidaTrofoblasto excesivo
Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios
riego útero placentarios
Ag vasoactivos:
PG,Oxido nitrico
endotelinas
Ag nocivos:
Citocina y peroxidasa de lipido
Activación endotelial
VasoespasmoEscape capilar
Actividad de coagulacion
Edema ,Proteinuria
hemoconcentracion
Hipertension, c. Convulsivas
Oliguria, Isquemia hepatica
DPP
trombocitopenia
Diagnostico Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.
- Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho
Tratamiento Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq. Caseinato de calcio Revisión cada tercer día después del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
Preeclampsia severa Medidas Generales No alimentos por vía oral Reposo en decúbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
Antihipertensivos
Nifedipina Administrar 10 mg. por vía oral. Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.
cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
Incremento súbito de proteinuria
Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas.
Trombocitopenia < 150 000 mm3
Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl
Signos y síntomas de alarma para eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visión Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad
Tratamiento para Eclampsia
Medidas generales Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas
Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
Signos vitales Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por vía oral
Sulfato de Magnesio Impregnación Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20 minutos.
Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.
Fenobarbital Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
Difenilhidantoina sódica Impregnación: 10 a 15 mg/kg Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.
Complicaciones Insuficiencia renal CID Hematoma hepatico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP
Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST ≥70U/L DHL ≥600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Razones para permitir el embarazo
35-36 SDG Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg > sm 33, esteroides Buen estado fetal No oligoidramnio
Razones para interrumpir el embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas Oliguria severa Proteinuria grave Trombocitopenia DPPNI