PRESENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS SPA EN SALAS DE EMERGENCIA DE...
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PRESENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS SPA EN SALAS DE EMERGENCIA DE HOSPITALES GENERALES EN SAN SALVADOR Julio 2004 Comisión Nacional Antidrogas CNA
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PRESENCIA DE ALC
SALAS DE EMERGEGENERALES EN
Julio
OHOL Y OTRAS SPA
EN NCIA DE HOSPITALES SAN SALVADOR 2004
Comisión Nacional Antidrogas
CNA
CREDITOS
Autores Gloria Bodnar Karla Rodríguez Aradenia Guevara Margarita Montoya Departamento de Investigación y Evaluación Fundación Antidrogas de El Salvador FUNDASALVA Colaboradores Moisés Guardado Eugenia de Villalobos Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Gladis Avilés de Molina Directora Hospital Nacional Dr. Juan José Fernández (Hospital Zacamil) Italo López Director Hospital Médico Quirúrgico Encuestadores Equipo de enfermería de salas de emergencia del Hospital Médico Quirúrgico Enfermeras graduadas que prestan servicio en Unidades de Salud Enfermeras de contrato ocasional en salas de emergencia de hospitales nacionales.
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INDICE Contenido Pág.
Introducción.................................................................................. 2
Contexto....................................................................................... 3
Objetivos....................................................................................... 8
Objetivo General.................................................................... 8
Objetivos Específicos............................................................. 8
Metodología.................................................................................. 8
Universo y muestra................................................................ 9
Recolección de los datos....................................................... 9
Manejo de los datos............................................................... 9
Limitaciones y/o Dificultades........................................................ 10
Resultados.................................................................................... 13
Conclusiones................................................................................ 23
Bibliografía.................................................................................... 26
3
INTRODUCCION
Datos estadísticos recientes indican que el uso de Sustancias Psicoactivas (SPA)
en la población salvadoreña presenta proporciones elevadas y que el primer
contacto con estas sustancias ocurre a edades muy tempranas (13 años). Los
programas para reducción de la demanda y de la oferta de SPA deben tomar en
cuenta la magnitud de este problema, a fin de poder responder con formulación de
políticas y desarrollo de estrategias eficaces, para lo cual es necesario contar con
información real y oportuna.
El abuso de SPA ha sido identificado en muchos países industrializados como un
factor directamente relacionado con costos sociales; sin embargo, en la mayor
parte de los países del continente americano no existen estudios que documenten
claramente esta realidad.
El conocimiento del estado y la situación de un fenómeno favorece su
afrontamiento eficaz, no obstante en el país no se cuenta con sistemas de
recolección de información, que permitan generar de forma confiable cifras
descriptivas de los diferentes indicadores ha ser empleados para establecer el
impacto de los diferentes fenómenos sociales. Es hasta los últimos años, que las
instituciones del Estado han comenzado a crear esos sistemas para la captación
de datos, que por el momento se encuentran en un estado incipiente, pero que
desde ya permite la obtención parcial de información cada vez más depurada, aun
cuando todavía quedan retos por afrontar en esta materia.
Específicamente en relación con los registros de consumo de drogas en los
hospitales, se menciona que no es usual reportar este dato en las historias
clínicas, argumentando diversas razones, entre las principales se encuentran: no
es solicitado por el Ministerio de Salud, la falta de tiempo, el respeto al paciente y
la inexistencia de recursos para hacer exámenes toxicológicos (Programas de las
Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD, 2004).
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Esta falta de información incluye el consumo de alcohol y otras drogas en salas de
emergencia de hospitales generales en San Salvador y su relación directa con
accidentalidad, trauma y muertes violentas, pero sí se estima que el problema de
consumo es creciente, reflejado en estadísticas de casos atendidos en
FUNDASALVA, así como en estudios que dan a conocer la prevalencia del
consumo de sustancias y su vinculación con la violencia en sus múltiples
manifestaciones.
En el marco del proyecto de estimación de costos sociales, humanos y
económicos de las SPA en El Salvador y con el objetivo de fortalecer los
mecanismos así como los sistemas existentes que permitan aplicar los resultados
de investigaciones a las políticas y prácticas, estimando tendencias estadísticas
en grupos específicos de la población, proporcionando datos comparables a lo
largo del tiempo, se presentan en este documento los resultados del estudio
“Presencia de alcohol y otras SPA en salas de emergencia de hospitales
generales en San Salvador”.
A través del mismo se puede identificar la prevalencia de uso de SPA durante las
seis horas anteriores al incidente que provocó la emergencia, además de definir el
tipo de emergencia relacionado con el uso de SPA. Con base en este tipo de
datos, será posible calcular los costos del consumo de estas sustancias en lo que
se refiere a urgencias hospitalarias, en la medida que se continúe y amplíe a nivel
nacional este monitoreo en salas de emergencia.
CONTEXTO
El fenómeno de la drogadicción en El Salvador es significativo, tanto por su
dimensión numérica, como por los aspectos cualitativos y especialmente por las
repercusiones a nivel social.
En los datos más recientes del perfil de pacientes atendidos por FUNDASALVA
durante el año 2003 se observa:
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• En cuanto a la distribución por sexo, el 92% de pacientes atendidos
corresponde al sexo masculino y 8% al femenino, con importante presencia
de pacientes en edades comprendidas entre 16 y 30 años.
• Tomando en cuenta el perfil de pacientes en su comportamiento de uso
indebido de drogas, se confirma que el estado de las personas presenta un
grado severo de adicción (65%).
• En sí mismo, el problema de adicción de los pacientes muestra en su perfil
una clara manifestación de poliadicción, ya que el 100% consume dos o
más sustancias simultáneamente y un 54% ha llegado al uso de seis o más
sustancias.
• Las sustancias lícitas mayormente consumidas son la cerveza (98%), el
licor (94%) y el tabaco (73%), mientras que en las ilícitas sobresale el uso
de marihuana (78%), la cocaína (61%) y el crack (59%), siendo esta última
una de las sustancias mayormente adictivas. El perfil confirma la relevancia
de problemas familiares y sociales asociados a la drogadicción,
destacándose la presencia de violencia familiar (57%), accidentes (54%) y
detención policial (44%).
En un estudio realizado por FUNDASALVA sobre “Investigación de Percepción de
Factores de Riesgo y Protección Asociados a la Violencia Estudiantil en el Ámbito
Escolar” con estudiantes de educación media en el año 2002, se encontró que
entre la población involucrada en actividades violentas 7 de cada 10 casos han
consumido alcohol y 4 de 10 estudiantes lo han hecho hasta emborracharse. Se
registra también consumo de marihuana, de tranquilizantes y de estimulantes, en
1 de cada 10 alumnos. Esta investigación confirma que los jóvenes catalogados
como violentos y con bajo rendimiento académico, son los más comprometidos
con el consumo.
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Relación entre Drogas y Violencia: Estudio Comparativo, es una investigación
realizada por FUNDASALVA para el PNUD, 2004. En esta se presentan datos de
análisis toxicológicos positivos, realizados por el Instituto de Medicina Legal, en el
que las sustancias encontrados principalmente fueron: alcohol 40.56%, cocaína
15.2% y marihuana 12.9%. Asociándose más la cocaína a hechos violentos. En el
estudio también se muestra la exposición de la población estudiantil a drogas tanto
lícitas como ilícitas, en edades tempranas (entre 10 y 18 años), reportándose
como las de mayor consumo: alcohol, cigarrillo y marihuana.
Desde el año 1992, FUNDASALVA y el Ministerio de Salud, han realizado en
conjunto el proceso de investigación bajo la modalidad de Ventana
Epidemiológica, permitiendo la obtención de información relacionada con la
prevalencia del consumo de drogas en el Gran San Salvador. Los datos han
permitido establecer patrones relativos al consumo de drogas tanto lícitas como
ilícitas y han servido como información actualizada, para el apoyo de los equipos
técnicos vinculados con programas de prevención y rehabilitación.
Estos estudios se llevaron a cabo con pacientes mayores de 12 años, que se
presentaron en las salas de emergencia. El último fue realizado durante el año
1999 en cuatro hospitales del Área Metropolitana de San Salvador con una
muestra de 543 personas, en el que se encontró:
• En relación a las causas generales por la cual los consultantes se
presentaron a las salas de emergencia, el 26% sufrieron accidentes
caseros, seguidos del 22% que fue víctima de alguna agresión, el 19%
de los pacientes atendidos estuvieron expuestos a accidentes de
tránsito y el 15% reporta accidentes de trabajo, un 7% requirió de
hospitalización, mientras que un 3% ingresó por sobredosis e
intoxicación. Los siguientes motivos de consulta: intento de suicidio,
violencia intrafamiliar y violación sexual, presentaron una frecuencia de
1% cada uno.
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• En relación al motivo de ingreso de pacientes que consumieron alcohol
en las últimas seis horas, se encontró que el 50% fue atendido por
intento de suicidio, 48% fue víctima de alguna agresión, 42% por
sobredosis y el 33% sufrió algún tipo de violencia intrafamiliar.
• De los pacientes que consumieron alcohol y otras drogas, el 37%
ingresó a las instituciones de salud, por causa de alguna agresión.
• Un 49% de la población reportó el uso de drogas. Llama la atención el
alto porcentaje de usuarios, el cual casi constituye la mitad de la
muestra. Las sustancias de mayor consumo reportadas por los usuarios
de drogas son: alcohol (49%), tabaco (23%) y tranquilizantes (12%). En
menores proporciones tenemos a la marihuana (5%), el crack (4%) y la
cocaína (3%)
La Comisión Nacional Antidrogas, CNA, ha realizado durante este año 2004 el
primer estudio en salas de emergencias a nivel nacional, tanto en área rural (31%)
como urbana (62%), el cual incluye información de 1,092 pacientes. En sus datos
se refleja una conexión directa desde la impresión clínica del médico, respecto a la
emergencia y el consumo de SPA en el 18% y de tipo indirecta en el 5% del total
de casos. La prevalencia en las últimas 6 horas es mayor para el alcohol (6.5%),
seguido por sustancias como la cocaína y las pastillas tranquilizantes (0.82% para
cada una) el resto de sustancias se presentan en porcentajes inferiores.
Estudios realizados por FUNDASALVA en grupos de alto riesgo reflejan que los
datos de prevalencia de vida para el consumo de sustancias psicoactivas en
determinados grupos poblacionales son notablemente altos:
8
UAlgu
Alcohol CervezaLicor Tabaco/MarihuaCocaínaPast/relaPast/estInhalableCrack
La alta p
factor de
población
Continua
atención
establece
sistema n
Para rea
de invest
incluye d
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zonas ta
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realizar.
só na vez
MARAS
%
CENTRO PENAL
%
CENTRO REHAB.
%
Cig na j
imulantes s
n/d 49.4 32.9 46.2 25.6 11.2 19.5 17.5 12.7 n/d n/d
65.6 n/d n/d
67.0 45.9 11.5 32.8 8.2
26.2 3.3 4.9
82.4 n/d n/d
37.5 74.5 30.1 54.9 5.2
54.5 n/d n/d
revalencia del consumo de alcohol y otras drogas lícitas constituyen un
alto riesgo para la transición hacia el consumo de drogas ilícitas entre la
salvadoreña.
r estudiando la relación de las sustancias psicoactivas y las causas de
en salas de urgencias, tiene una gran importancia, ya que permite
r repercusiones del consumo a nivel personal así como a nivel del
acional de salud.
lizar proyecciones extensibles a nivel país, se requiere ampliar este tipo
igaciones a nivel nacional, puesto que aun cuando el presente estudio
os instituciones representativas de diferentes redes del sistema de salud,
ario aumentar la muestra de hospitales incluidas, al igual que considerar
nto rurales como urbanas de diferentes regiones del país, ya que
ticas propias de ciertos lugares, pueden hacer variar algunas tendencias,
opósito que esto permita generalizar las proyecciones que se puedan
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OBJETIVOS
Objetivo general • Contribuir al estudio de costos del consumo de alcohol y otras SPA en el
hemisferio americano mediante la valoración de un indicador concreto. Objetivos específicos • Determinar la prevalencia de consumo de SPA en pacientes que acuden a
centros de urgencia de hospitales generales sobre la base de impresión clínica
en San Salvador.
• Establecer la importancia relativa y las características del uso de SPA en los
pacientes atendidos.
• Cuantificar la asociación existente, tanto directa como indirecta, entre el uso de
SPA y la visita de emergencia.
• Poner a prueba una metodología que pueda ser empleada fácilmente en
diferentes países. METODOLOGIA
El diseño de este estudio fue de corte transversal orientado a determinar la
prevalencia del consumo de SPA en la población seleccionada, mediante la
aplicación del instrumento cuestionario para salas de emergencia diseñado por
OEA/CICAD SIDUC, que existe en versión Español y en Inglés, y que fue probado
en Costa Rica (Bejarano, 2002).
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Universo y muestra
Se estudió toda la población con edad de 12 y más años que buscó asistencia
médica en las salas de urgencia de los Hospitales Médico Quirúrgico
(perteneciente a la red nacional del Seguro Social) y Hospital Nacional de Zacamil
(perteneciente a la red nacional de hospitales públicos), con excepción de consulta
por ginecología y emergencias por epidemia (dengue, rotavirus, conjuntivitis, entre
otros) elegidos, teniendo presente el volumen de atención de consultas de
urgencia en cada uno.
Recolección de los datos La aplicación del cuestionario se llevó a cabo durante dos semanas comprendidas
del 30 de mayo al 13 de junio (24 horas sobre 24) y estuvo a cargo de personal de
enfermería que trabaja habitualmente en centros de atención de urgencia o con
experiencia de trabajo en unidades de salud. Se constituyeron en equipos que
trabajaron en sus horarios fuera de turno, cubriendo las 24 horas del día durante
las dos semanas y que fueron debidamente capacitados en la aplicación del
instrumento para la recolección de esta información.
Manejo de los datos
La administración y manejo de los datos se cubrió en dos etapas:
- En terreno.
- En la unidad coordinadora de manejo de datos y análisis estadístico.
En la medida que los cuestionarios eran aplicados en los dos hospitales por el
personal capacitado, dos supervisoras de campo recogían las boletas en los
hospitales con una frecuencia de tres veces por semana verificando el llenado de
las mismas. Una vez efectuada la revisión se eliminaban los cuestionarios
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incompletos o mal rellenados y se procedía a su clasificación según procedencia,
fecha, turno (día/noche) y número del cuestionario, en la unidad coordinadora.
En esta unidad se ingresaban la información en una base de datos informática,
configurado especialmente para este estudio y probado con personal
experimentado en la entrada de datos. Durante este proceso se realizó un análisis
de confiabilidad de ingreso de la información entre los digitadores, para asegurar
la calidad y proceder a la depuración de datos, dejando cerrada la base de datos
para continuar con el procesamiento estadístico.
Una vez realizado el análisis estadístico requerido y con el objeto de presentar los
datos del estudio de acuerdo al manual que acompaña al cuestionario diseñado
por OEA/CICAD SIDUC, se generó una interpretación descriptiva, que pudiese
mostrar en forma general la panorámica de la información, al tener esta visión
amplia de los resultados se logra vislumbrar la posibilidad de realizar un análisis
más detallado, a nivel analítico y que puede relacionarse directamente con los
costos humanos y económicos que toda los datos presentados pueden llevar a
plantear. Limitaciones y/o Dificultades
Es importante reconocer los aspectos o situaciones que pueden presentarse al
realizar una investigación de este tipo, a fin de tenerlas en cuenta para futuros
estudios similares, y así poder solventar aquellas que puedan ser previstas,
facilitando el proceso investigativo, igualmente se presentan las soluciones que se
dieron sobre la ejecución.
1. Selección del personal de enfermería: En uno de los hospitales
seleccionados no fue posible que el personal de enfermería de la Unidad de
Emergencia participara en el estudio, debido a la escasez de recursos
humanos asignados a esa área, por lo que fue necesario contratar personal
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de enfermería externo, situación que inicialmente se presentó como una
dificultad ya que estarían presentes en el área de emergencia personas
ajenas al ambiente cotidiano de las salas de emergencia del hospital. Sin
embargo esto fue solventado con el acoplamiento de las personas asignadas
al estudio y el apoyo de las autoridades del hospital.
2. Cuestionario:
a. En el caso del Hospital perteneciente a la Red Nacional del Seguro
Social, se presentaron casos de personas que se negaron a responder
la encuesta, por temor a no recibir los beneficios que como derecho
habientes tienen por ley, puesto que estos se ven suspendidos en caso
de sospecha o descubrimiento que su motivo de consulta está ligado al
consumo de drogas. En general en ambos hospitales las personas se
negaban a responder a la encuesta al conocer la temática tratada en la
misma, por las repercusiones que esto les podrían traer. Se sugiere
agregar la prevalencia del último mes y último año, para obtener este
tipo de información sin que se considere tan amenazante.
b. En la pregunta (7) sobre ocupación la clasificación internacional aunque
abarca todas las posibilidades de tipo de trabajo, algunas veces causa
confusión en la definición del empleo. Esto fue solventado al hacer
prácticas con ejemplos concretos sobre qué ocupación se incluyen en
cada una de las clasificaciones.
c. En la pregunta (9) que indaga si la persona llega conciente o
inconsciente, se presentaron casos en los que los pacientes asistieron a
emergencia en condiciones criticas que obligan a que su traslado fuese
inmediato a sala de cirugía para recibir atención inmediata, situación
que obstaculizaba el acceso al paciente por parte de los entrevistadores,
incluyéndose como caso perdido.
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d. En la pregunta (11) referente a Motivo de ingreso, que tiene como
opción “otro médico quirúrgico”, se presentaron numerosos casos
referentes a esta opción, ya que los hospitales seleccionados
contemplan atención de segundo nivel, lo que representó que muchos
de los pacientes asistían a emergencia por referencia de cirugía,
elevándose los datos en esta categoría. Todo esto lleva a pensar la
necesidad de delimitar los motivos de consulta que pueden entrar en
esta categoría.
3. Debido a la falta de recursos no se realizaron pruebas de laboratorio que
pueden respaldar la información captada en la encuesta. En futuros estudios
de este tipo pudiese ser importante contar con pruebas de laboratorio que
permitan verificar la relación entre el motivo de consulta y consumo en las
últimas seis horas.
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RESULTADOS
Características de edad y sexo
Durante el período de estudio de dos semanas, un total de 2,728 pacientes
consultantes de urgencia en los dos hospitales, reunieron los criterios de inclusión.
La muestra se distribuyó por nosocomio de la siguiente manera, en el Hospital
Médico Quirúrgico se aplicaron 1,734 encuestas, equivalentes al 64% del total y
en el Hospital Nacional de Zacamil se recogieron 994 casos, que corresponden al
36%.
TABLA 1: Distribución por Sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje %
Masculino 1451 53
Femenino 1277 47
Total 2728 100
TABLA 2: Distribución por Edad
Edad Frecuencia Porcentaje %
10-14 58 2
15-19 137 5
20-24 251 9
25-29 356 13
30-34 302 11
35-39 344 13
40-44 215 8
45-49 194 7
50-54 184 7
55-59 141 5
60 y más 546 20
Total 2728 100
15
Al analizar las características de los consultantes en salas de urgencia estudiados,
se puede observar que el 53% son de sexo masculino y el 47% del sexo femenino
(tabla 1). La edad promedio de los estudiados es de 42 años, la edad mediana fue
de 38, con un rango de edad mínima de 12 años y máxima de 97 años (tabla 2),
observándose una distribución más o menos similar entre los rangos de 25 a 39
años. Se destaca que el 20% de los pacientes estudiados son mayores de 60
años.
Motivo de ingreso
TABLA 3: Motivo de ingreso al servicio de urgencia
Motivo de ingreso Frecuencia Porcentaje %
Accidente de Tránsito 93 3.4
Accidente de trabajo 108 4.0
Accidente común o casero 296 10.9
Situación de violencia (callejera) 56 2.1
Violencia intrafamiliar 8 0.3
Intento suicidio 7 0.3
Sobredosis 34 1.3
Síndrome de abstinencia 39 1.4
Otro médico quirúrgico 2058 76.3
Total 2699 100
Missing: 29 datos
El motivo de ingreso al servicio de urgencia, evaluado en el cuestionario SIDUC
(tabla 3) fue en un 20.7% relacionado a lesiones traumáticas (primeras cinco
categorías de la tabla) y un 79.3% se refiere a intento de suicidio, sobredosis,
síndrome de abstinencia u otro médico quirúrgico. Entre las causas de lesiones
traumáticas el 18.3% está relacionado con accidentes. De ellos destacan los
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accidentes comunes o caseros, con el 10.9%. Un 4.0% fue referido a accidentes
de trabajo y un 3.4% a accidentes de tránsito.
La segunda causa de las lesiones traumáticas fueron las originadas por
situaciones de violencia, las que en conjunto dan cuenta de un 2.4% de los
pacientes estudiados. De ellas, el 2.1% es derivado de la violencia callejera y un
0.3% se refiere a violencia intrafamiliar.
Consumo de drogas declarado en las últimas seis horas
TABLA 4: Distribución consumo de drogas declarado en las últimas 6 horas
Tipo de sustancia
Número de consumidores en
las últimas 6 horas
Porcentaje %
Alcohol 162 5.9
Marihuana 8 0.3
Disolventes, inhalantes 2 0.1
Cocaína 5 0.2
Tranquilizantes 44 1.6
Sedantes 21 0.8
Anticolinérgico 6 0.2
Tabaco 140 5.1
Antidepresivos 21 0.8
Bazuca, base o pasta base 1 0.03
Crack 5 0.2
Éxtasis 2 0.1
Otras 5 0.2
Cualquier droga ilícita 15 0.5
Cualquier droga (ilícita y lícita, a
excepción de tabaco)
240
8.8
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De acuerdo a lo declarado por los pacientes en el estudio, ante la pregunta si
habían consumido alguna droga en las últimas 6 horas (tabla 4), se puede
observar que el 5.9% afirma haber consumido alcohol, un 5.1% tabaco, un 1.6%
tranquilizantes, un 0.8% sedantes y antidepresivos, mientras que otras sustancias
como marihuana, disolventes, cocaína, anticolinérgicos, pasta base, crack y
éxtasis en porcentajes muy menores. Para la categoría “otras” cinco personas
responden haciendo referencia a “alkaseltzer y chicha”.
En general, un 8.8% declara haber consumido alguna de las drogas que se le
consultaron, en tanto que un 0.5% declara haber consumido alguna droga ilícita en
las últimas seis horas (marihuana, cocaína, pasta base, crack o éxtasis).
Impresión clínica del médico sobre consumo de SPA y consulta
TABLA 5: Relación entre consumo de SPA y consulta
Impresión clínica Frecuencia Porcentaje %
Consulta relacionada con SPA 224 8.2
Consulta no relacionada con SPA 2493 91.8
Total 2,717 100
Missing: 11 datos
El análisis de esta variable muestra que el 8.2% de los pacientes estudiados, que
llega a consulta en salas de urgencia, expresan un motivo relacionado con el
consumo de SPA y que de ellos, el 71.4% lo hacen por relación directa, mientras
que un 28.6% arroja resultados de relación indirecta (tabla 5).
Por lo que aproximadamente 1 de cada 10 consultas atendidas en salas de
emergencias, tienen algún tipo de relación directa o indirecta con las SPA.
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Resultados del análisis de cruce de variables
TABLA 6: Relación entre sexo y consumo de drogas declarado en las últimas seis horas
Masculino Femenino Sustancias F % F % Alcohol 146 90.7 15 9.3 Tranquilizantes 16 36.4 28 63.6 Sedantes 8 40 12 60 Anticolinérgicos 1 16.7 5 83.3 Antidepresivos 5 23.8 16 76.2 Marihuana 7 87.5 1 12.5 Disolventes 2 100 - - Cocaína 5 100 - - Bazuco 1 100 - - Crack 4 80 1 20 Éxtasis 1 50 1 50
Missing: 16
En la preferencia por sexo y droga, los hombres sobresalen en el consumo de
sustancias tales como el alcohol, la marihuana y el crack, situación contraria
sucede con los tranquilizantes, sedantes, anticolinérgicos y antidepresivos que
reportan un mayor porcentaje de uso entre las mujeres. Estos datos confirman que
es la población femenina la que está haciendo mayor uso de este tipo de
sustancias controladas. Mientras que sustancias tales como disolventes, cocaína y
bazuco se reportan como uso exclusivo del sexo masculino.
El éxtasis es una sustancia que se reporta en este estudio pero no tiene un
predominio de uso distintivo de acuerdo al género (tabla 6).
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TABLA 7: Relación entre sexo e Impresión clínica del médico sobre consumo de SPA y consulta
Impresión clínica del médico entre la
urgencia y consumo de SPA Masculino Femenino
F % F %
Relacionado con el consumo de SPA 178 79.8 45 20.2 Sin relación con el consumo de SPA 1253 50.5 1226 49.5 De la consulta relacionada con el consumo de SPA F % F % Directo (Missing: 22) 128 80.5 31 19.5 Indirecto (Missing: 21) 50 78.1 14 21.9
El médico de turno reportó que el motivo de consulta estaba relacionado con el
consumo de SPA en al menos 223 de las personas quienes solicitaron consulta en
los centros de salud, De estas personas el 79.8% pertenecían el sexo masculino y
el 20.2% al sexo femenino.
Al analizar si el motivo de consulta está relacionado directamente con el consumo
de SPA, según la variable sexo, se observa que aproximadamente 8 de cada 10
personas son hombres y aproximadamente 2 de cada 10 son mujeres.
Tendencia similar se presenta al analizar esta relación de forma indirecta.
Destacando el predominio de los hombres en cuanto al consumo de drogas, en
relación a las mujeres.
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TABLA 8 : Relación entre Edad y consumo de drogas declarado en las últimas seis horas
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 + Sustancias F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % Alcohol - - 7 4.3 23 14.2 31 19.1 13 8.0 21 13.0 22 13.6 13 8 9 5.6 7 4.3 16 9.9Tranquilizantes - - 1 2.3 - - 3 6.8 4 9.1 6 13.6 6 13.6 3 6.8 3 6.8 4 9.1 14 31.8Sedantes - - 1 4.8 1 4.8 3 14.3 2 9.5 4 19.0 2 9.5 - - 2 9.5 - - 6 28.6Anticolinérgicos - - - - - - - - - - - - 1 16.7 - - 1 16.7 1 16.7 3 50 Antidepresivos 1 4.8 1 4.8 - - - - - - 2 9.5 1 4.8 2 9.5 4 19 1 4.8 9 42.9Marihuana 1 12.5 - - - - 2 25 2 25 1 12.5 1 12.5 - - - - - - 1 12.5Disolventes - - - - 1 50 - - 1 50 - - - - - - - - - - - - Cocaína - - - - - - 1 20 1 20 3 60 - - - - - - - - - -Bazuco - - - - - - - - 1 100 - - - - - - - - - - - -Crack - - 1 20 - - 1 20 2 40 1 20 - - - - - - - - - -Éxtasis - - - - - - - - 1 50 - - - - 1 50 - - - - - -
Missing: 0
El alcohol muestra ser una sustancia de consumo antes de los 18 años, y que sigue estando presente a lo largo de todos los
grupos de edad, incluso en edades mayores a los 60 años. Sin embargo, los mayores porcentajes de consumo se concentran
entre los 20 y los 29 años (33.3%). Seguido del rango de edad de 35 a 44 años (26.6%).
El uso de tranquilizantes muestra una mayor proporción en las personas mayores de 60 años (31.8%), sin embargo no se
descarta el uso en menores de 18 años, al igual que en otras sustancias, se observa una mayor proporción en los rangos de
35 a 44 años (27.2%).
En el caso de los sedantes (52%) y tranquilizantes (43%), se observa un amplio consumo entre el rango de edad de 25 a 44
años. Llama la atención el uso de antidepresivos y marihuana en el rango de edad de 10-14 años.
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TABLA 9: Relación entre edad e impresión clínica del médico sobre consumo de SPA y consulta
Impresión clínica del médico entre
la urgencia y consumo de SPA
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 +
F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % F %Relacionado con el consumo de SPA 3 1.3 11 4.9 20 8.9 33 14.7 26 11.6 40 17.9 23 10.3 19 8.5 10 4.5 8 3.6 31 13.8
Sin relación con el consumo de SPA (Mising: 2)
55 2.2 126 5.0 231 9.3 322 12.9 276 11.1 303 12.2 191 7.7 173 6.9 172 6.9 133 5.3 510 20.5
De la consulta relacionada con el consumo de SPA F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % Directo 2 1.2 7 4.4 16 10 22 13.7 19 11.9 31 19.4 20 12.5 11 6.9 7 4.4 7. 4.4 18 11.2 Indirecto 1 1.6 4 6.2 4 6.2 11 17.2 7 10.9 9 14.1 3 4.7 8 12.5 3 4.7 1 1.6 13 20.3
De las personas que fueron reportadas por los médicos con una clara relación entre su motivo de consulta y el consumo de
SPA, se observa que el 44.2% tiene edades comprendidas entre los 25 a los 39 años. Un 13.8% presenta edades mayores a los
60 años y un 8% cae en el rango de edad entre los 10 y 19 años lo cual indica el estado de riesgo presente en menores de
edad.
22
TABLA 10: Relación entre motivo de ingreso y consumo de drogas declarado en las últimas seis horas
Accidente de tránsito
Accidente de trabajo
Accidente común o casero
Situación de
violencia (callejera)
Intento de
suicidio Sobredosis
Síndrome de
abstinencia
Otro médico
quirúrgico Violencia
intrafamiliarViolación
sexual Sustancias
F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % Alcohol (Missing: 12) 26 16.5 7 4.4 28 17.7 18 11.4 1 0.6 17 10.8 26 16.4 33 20.9 2 1.3 - -Tranquilizantes (Missing: 9) - - - - 3 7.1 - - 1 2.4 3 7.1 - - 35 83.4 - - - -Sedantes (Missing: 9) - - 1 5 1 5 - - 2 10 3 15 1 5 12 60 - - - -Anticolinérgicos (Missing: 8) - - - - 1 16.7 - - - - - - - - 5 83.3 - - - -Antidepresivos (Missing: 8) - - - - 4 19 - - 1 4.8 1 4.8 - - 15 71.4 - - - -Marihuana (Missing: 9) 1 14.3 - - 2 28.5 1 14.3 1 14.3 1 14.3 - - 1 14.3 - - - -Disolventes (Missing: 8) 1 50 - - - - - - 1 50 - - - - - - - - - -Cocaína (Missing: 8) - - - - - - - - 1 20 4 80 - - - - - - - -Bazuco (Missing: 8) - - - - - - - - 1 100 - - - - - - - - - -Crack (Missing: 8) - - - - - - 1 20 1 20 2 40 - - 1 20 - - - -Éxtasis (Missing: 8) - - - - - - - - 1 50 - - - - 1 50 - - - -
El reporte de uso de alcohol en las últimas seis horas es el que presenta mayor relación con motivo de ingreso referido a los
accidentes comunes o caseros (17.7%), accidentes de tránsito (16.5%) y síndrome de abstinencia (16.4%). Estos motivos de
ingreso denotan lesiones personales que pueden ir de leves a graves, con posibilidad de involucrar a terceras personas.
Sustancias como marihuana, antidepresivos, anticolinérgicos y tranquilizantes presentan como motivo de ingreso una relación
con accidente común o casero. En el caso de los sedantes el motivo de ingreso está referido a intento de suicidio y sobredosis.
Sustancias como la cocaína y el crack muestran como motivo de ingreso la sobredosis.
El motivo de ingreso “Intento de suicidio” se ve relacionado con sustancias como disolventes, cocaína, bazuco, crack y éxtasis.
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TABLA 11: Relación entre motivo de ingreso e impresión clínica del médico sobre consumo de SPA y consulta
Motivo de ingreso – Impresión clínica del médico
Impresión clínica del médico entre la urgencia
y consumo de SPA Accidente de tránsito
Accidente de trabajo
Accidente común o casero
Situación de violencia (callejera)
Intento de
suicidioSobredosis
Síndrome de
abstinencia
Otro médico
quirúrgico Violencia
intrafamiliarViolación
sexual
F % F % F % F % F % F % F % F % F % F %Relacionado con el consumo de SPA (Missing: 21) 32 14.8 5 2.3 29 13.4 25 11.6 6 2.8 24 11.1 34 15.7 53 24.6 7 3.2 1 0.5
Sin relación con el consumo de SPA (Missing: 27) 60 2.4 103 4.2 267 10.8 30 1.2 - - 10 0.4 4 0.2 1997 80.8 - - - -
De la consulta relacionada con el consumo de SPA F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % Directo (Missing:15) 25 16.3 4 2.6 22 14.3 14 9.2 6 4.0 22 14.4 33 21.3 24 15.7 3 1.9 - - Indirecto (Missing:9) 6 11.1 1 1.6 7 11.1 11 17.5 - - 2 3.2 1 1.6 29 46 4 6.3 1 1.6
Al analizar la relación directa del consumo de SPA y el motivo de ingreso se observa que son el síndrome de abstinencia,
accidentes de tránsito, el accidente común o casero, las situaciones de violencia y las sobredosis, los que presentan
mayor porcentaje.
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CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos durante el presente estudio coinciden en gran medida, con los datos de las
investigaciones de ventanas epidemiológicas realizadas por FUNDASALVA en 1999 y la CNA, 2004, demostrando
que los patrones en cuanto a las características de personas consultantes en salas de emergencias y el uso de
drogas, se ve reflejado y mantiene tendencias similares, aun y cuando van transformándose, estos estudios
continuos permiten ir conociendo la evolución del fenómeno del consumo de SPA.
El tipo de sustancias que las personas consumen tienen que ver con su sexo y con los patrones culturales que la
sociedad Salvadoreña reproduce. Así, las sustancias controladas son más usadas por las mujeres, mientras que
las sustancias ilegales son más consumidas por los hombres. Es importante tener un seguimiento cercano a estos
patrones de consumo, ya que podrían estarse viendo modificados, según se observa también a partir de la
compasión con otros estudios, como en el de FUNDASALVA 1999. Ya que el uso de SPA, tradicionalmente de
preferencia masculina, parece estar incrementándose en la población femenina.
Es alarmante que la proporción de motivos de consulta esté en una proporción aproximada de 1 de cada 10 casos,
relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas.
Los grupos etarios que suelen considerarse como laboralmente activos, entre 25 y 44 años, son los que se ven
más involucrados en el consumo de SPA. Lo cual tiene un impacto claro en la economía de los países a partir de
la accidentalidad que son propensos a sufrir, el ausentismo y la productividad que puedan tener bajo los efectos de
este tipo de sustancias.
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El intento de suicidio es el motivo de ingreso que parece estar más relacionado en diferentes porcentajes, con las
diferentes sustancias psicoativas, seguido de las sobredosis y los accidentes comunes o caseros.
Es importante destacar que el fenómeno del consumo de drogas tiene que ser visto también con una perspectiva
mucho más amplia, en la que condiciones sociales, personales, laborales, familiares, etc. están incidiendo
directamente en cómo se presenta y evoluciona esta situación. De igual manera el uso de SPA, está teniendo un
impacto en diferentes ámbitos de la sociedad y personal. Es decir que tanto las condiciones ambientales van
afectar al fenómeno del consumo de drogas, como este afecta a esas condiciones.
Sobre la base de impresión clínica, la prevalencia del consumo de SPA en pacientes que acuden a centros de
urgencia en los dos hospitales investigados de San Salvador, se constituyen en referentes o indicadores, que en
momentos posteriores deberán reevaluarse para monitorear la evolución de estas cifras.
En este sentido se hace necesario establecer indicadores concretos que permitan registrar la consulta en salas de
urgencia relacionada con el consumo de SPA, considerando solamente lesiones traumáticas, intentos de suicidio,
sobredosis y síndrome de abstinencia, en los cuales la muestra estudiada deberá responder a criterios de
selección depurando el motivo de consulta por “otro médico quirúrgico”.
Se demuestra también que la impresión clínica del médico es buena en la detección de pacientes que han
consumido alcohol; sin embargo, parece ser que no detecta de igual forma las personas que han consumido otro
tipo de SPA, especialmente drogas ilícitas. Por lo que se requiere implementar paralelamente el empleo de
pruebas de laboratorio para su detección.
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Se demuestra que el valor respecto a la pregunta de consumo de alcohol y tabaco en las últimas seis horas es
bueno, pero no ocurre igual con preguntas referidas al consumo de drogas ilegales, posiblemente porque los
pacientes no declaran la verdad al respecto, por temor a las repercusiones de esto. Considerando que sería
importante agregar la prevalencia de último mes y último año.
Sin duda, estos hallazgos reflejan la necesidad de construir un instrumento donde se revisen tipos de preguntas,
formas de preguntar, preguntas indirectas, etc,. Tal es el caso de las preguntas 7, 9, 11 y 12, cuyas modificaciones
propuestas se detallan dentro de la metodología en el apartado de limitaciones y/o dificultades. Además de la
sugerencia de establecer el registro de presencia de consumo de drogas ilícitas mediante exámenes de
laboratorio.
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BIBLIOGRAFIA
Comisión Nacional Antidrogas, CNA. 2004. Datos Preliminares SIDUC, Urgencias,
2004 (Datos de Circulación Interna).
Fundación Antidrogas de El Salvador, FUNDASALVA. 2003. Perfil de Pacientes
Atendidos por FUNDASALVA. San Salvador: FUNDASALVA.
Fundación Antidrogas de El Salvador, FUNDASALVA. 2002. Investigación de
Percepción de Factores de Riesgo y Protección Asociados a la Violencia Estudiantil en
el Ámbito Escolar. San Salvador: Ministerio de Educación y FUNDASALVA.
Fundación Antidrogas de El Salvador, FUNDASALVA. 1999, Ventana Epidemiológica.
Informe Final 1999. San Salvador: Ministerio de Salud, GTZ y FUNDASALVA.
Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD. 2004. El Impacto de las
Drogas en la Violencia. Buscando soluciones. San Salvador: PNUD.
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