Presenta: Lic. E. Isabel Poblano Cabrera

La Paz B.C.S. 29 de febrero 2012

“TRAUMA EN MEXICO”“ESCALA DE COMA GLASGOW”

“INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL PROTOCOLO DE TRIAGE”.

MATERIA: “ENFERMERÍA EN URGENCIAS”

Descripcion del contexto epidemilogico del trauma en MexicoMORTALIDAD EN 1976TERCERA CAUSA EN TODAS LAS EDADES

EN EDADES DE: 15 A 24 AÑOSSE REPORTO LA PRIMERA CAUSA DE

MUERTE POR:ACCIDENTESVIOLENCIASENVENENAMIENTOS

ANTECEDENTES:El personal de atención prehospitalaria está

entrenado para resolver las emergencias que se le pueda presentar y tiene el conocimiento para lograr un acceso rápido para tratar al paciente, pero aún las capacidades del mejor paramédico pueden verse excedidas en un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) en el cuál cada uno de los afectados necesita atención inmediata.

CONCEPTO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS.Proporcionar los cuidados de enfermería

a personas con problemas de salud en situaciones criticas, de alto riesgo o en fase terminal, a nivel individual o colectivo, en un ámbito hospitalario publico o privado agilizando la toma de decisiones en la practica asistencial.

Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en castellano como escala de Glasgow Es una escala neurológica que permite

medir el nivel de conciencia de una persona que sufrió un trauma craneoencefálico.

Se utiliza durante las primeras 24 horas posteriores al trauma y evalúa tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal.

Escala de coma de GlasgowSe divide en tres grupos puntuables de

manera independiente que evalúan:1. la apertura de ojos sobre 4 puntos2. la respuesta verbal sobre 5 3. y la motora sobre 6, siendo la puntuación

máxima y normal 15 y la mínima de 3

Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos.

TCE moderado de 12 a 9

y TCE grave menor o igual a 8.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

TRIAGE o clasificarCONCEPTO : Es el conjunto de procedimientos

asistenciales que ejecutados sobre una víctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte

TRIAGEOBJETIVO:

1. Evitar la demora en la atención a aquellos pacientes que presentan patologías graves.

2. Garantizar una rápida valoración3. Reducir los niveles de ansiedad del usuario y

su familia4.  Dar información del paciente sobre su

situación real durante su espera.5. Garantizar una buena gestión de los recursos

existentes, tanto físicos como humanos (sobre su patologia)

CLASIFICACIÓN Y CÓDIGOS UNIVERSALES:

NEGRO: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas.

ROJO: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.

AMARILLO: es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender.

VERDE: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial.

Anverso de la tarjeta • En el cuerpo de la tarjeta y en los triángulos amarillos de la parte superior, aparece el número de folio correspondiente, que permite el registro Y control de pacientes.

• En la figura del reloj de arena se coloca la hora en sistema de 24 horas, es decir si son las seis de la mañana se anotan las 06:00 horas, por el contrario si fueran las seis de la tarde se anotan las 18:00 horas.

• En la línea cruzada por tres diagonales se anota la fecha con números arábigos, en el siguiente orden día, mes y año.

• Las siluetas de hombre y mujer, permiten la anotación del sexo.

• La figura de la casita, sirve para anotar la población o municipio en donde se produjo la urgencia.

• La figura de ciudad, nos permite anotar la ciudad o población a donde pertenece el municipio citado arriba.

• La figura de la cruz y el escudo, sirve para anotar A ntecedentes médicos de importancia.

Reverso de la tarjeta

• Los triángulos amarillos de la parte superior son desprendibles y se entregan, el del lado izquierdo al responsable del control de pacientes en el puesto de triage y el derecho al operador de la ambulancia que efectúa el traslado al hospital.

• En las figuras humanas, de frente y de dorso, se marcan las áreas que tienen lesiones de importancia.

• En el cuadro que está por debajo de las figuras humanas se anotan los signos vitales y su evolución, de la siguiente manera:

FASES DEL PROTOCOLO DE TRIAGEVALORARSELECCIONARPRIORIZAR

PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL TRIAGE Mantener la calma e identificarse Clasificacion de victimas conforme a protocolos de triage. Traslado seguro de víctimas Signos vitales Clasificación de víctimas Canalización de dos vías endovenosas e inicio de fluidoterapia parenteral Exposición y exploración de la víctima

Control de temperatura

Guiar a las víctimas a sitios seguros Tranquilizar y brindar apoyo emocional

TRIAGEINICIO

PRIORIDAD 0 NEGRO

PRIORIDAD 3 VERDE

PRIORIDAD 1 ROJO

PRIORIDAD 2 AMATILLO

PRIORIDAD 1 ROJO

CONTROLE HEMORRAGIA

PRIORIDAD 1 ROJO

PRIORIDAD 1 ROJO

AL REPOSICIONAR

RESPIRA

RESPIRA

PUEDE CAMINAR

FR MAYOR A 30

PULSO RADIAL ESTA ORIENTADO

SI

SI

SI

SISI

SI

NO

NO

NO

NONO

NO

FIN DE LA PRESENTACION