Presentación de PowerPoint · 2020. 3. 1. · Conclusiones: •Poca variabilidad glucémica en...
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CASO CLÍNICO:
Mujer de 45 años.Diabetes Mellitus tipo 1 con 34 años de evolución. Peso: 64 Kg. Talla: 1.64 Portadora de ISCI desde junio del 2012, en Abril del 2019 comienza con el Sistema Minimed 670G.No hipoglucemias graves.Buen control metabólico, HbA1c: 6.4Retinopatía leve AO (Noviembre 2017)Situación Basal: Independiente para las actividades de la vida diaria.
Refiere hacer actividad física, clases de aerobic 2 días a la semana que complementa con salidas a caminar los fines de semana.
Resto sin interés.
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SISTEMA MINIMED 670G
(Sistema Híbrido de Asa Cerrada)
Tecnología SmartGuard
MODO AUTOMÁTICO
DURACIÓN DE LA
INSULINA ACTIVA
VALOR BASAL AUTOMÁTICOOBJETIVO:120 MG/DL
AJUSTES DE INSULINA BASAL
MODO MANUAL
ACTIVAR ALARMAS
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HbA1c: 6.4
PERFIL GLUCÉMICO DE LOS ÚLTIMOS 3 MESESSISTEMA MINIMED 670G
VARIABILIDAD GLUCÉMICA
RATIOS g/U
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CONCRETAMOS PERIODO DE TIEMPO
Últimos 14 días de este periodo:
¿El sistema MINIMED 670G se está utilizando de manera adecuada?
-Modo Automático >80%-Utilización del sensor >90%-¿Calibraciones correctas?
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¿Cómo es el control de la paciente?-A1c calculada-Promedio-Mediana-Variabilidad glucémica-Tiempo en hipoglucemia <70%-TIR-Patrones de Hipo/Hiperglucemia
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Estadísticas❑ Sensor❑ M. automático /Manual❑ Promedio de Sensor G. / DE❑ A1C estimada❑ G. Sanguinea/Calibraciones❑ Total de insulina
• Basal• Bolos
❑ Hidratos de Carbono❑ Duración de la Insulina
<70
70 -
180
>250>180
❑ Basados en los tiempos medios del sensor.
Tiempo en Rango Salidas del Modo Automático❑ Infusión mínima.❑ Infusión máxima.❑ Salidas voluntarias❑ Calibración no efectuada❑ SG>35% GS❑ No comunicación
SIGNIFICATIVO <70% M.A.
TIR70 -180 83%
HIPOGLUCEMIA<70 2%
HIPERGLUCEMIA>180 15
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EVALUACIÓN DE ESTE PERIODO
120
1. Hábitos de la paciente - Rutinas2. Mediana
.¿Está dentro del intervalo objetivo?
.¿Es relativamente plana?
3. Percentiles . ¿Dónde hay más variabilidad?
4. Ratio ( HC / I )5. Patrones de Hipoglucemia e hiperglucemia.
DEMM
CO
CAFÉ
EJERCICICO
CE
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• ¿Se repiten patrones?• Variabilidad glucémica• Modo manual• Modo Automático• Bolos de Insulina• HC• Bolos Falsos / Correctores
REVISIÓN SEMANAL
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REVISIÓN SEMANAL
Bolos falsosBolos correctores
ANALISIS DE LAS SALIDAS DE M. AUTOMÁTICO1.La paciente refiere que el sensor se estaba calibrando y tuvo que cambiarlo2. SG< GS
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EJERCICOOBJETIVO TEMPORAL
MODO MANUAL
MODO AUTOMÁTICO
BOLO DE INSULINA POR INGESTA
HIDRATO DE CARBONO
BOLO CORRECTOR / INGESTA/ FALSO
ANALIZANDO DÍA A DÍA
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ALERTAS
TOTAL DE INSULINA : BOLO/ BASALVISIÓN DEL DÍA A DÍA
M. AUTOMÁTICO
TIR
Bolo con HC // Bolo por alerta
PASEO
EJERCICIO
RECORDAR OBJETIVOS TEMPORAL
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EVALUACIÓN BOLOS COMIDAS
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MANEJO DEL PACIENTE CON EL DISPOSITIVO
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LIBRO DE REGISTROS
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PROGRAMACIÓN ACTUAL DE LA BOMBA
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PROGRAMACIÓN ACTUAL DE LA BOMBA
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Conclusiones:• Poca variabilidad glucémica en general.
• Mayor variabilidad en el momento postprandial de la comida¿PODRíAMOS MEJORARLO?En anteriores consultas:- Disminución de Ratio de 10gr de HC a 9gr de HC en la comida- Disminución de tiempo de duración de la insulina de 2.45 a 2:30 h.
Después de evaluar los datos con la paciente, y consensuar con el equipo los cambios. SE RECOMIENDA:- Bajar el Ratio a 8 en la comida.- Cambiar a Insulina Fiasp, previamente se ha hablado de su farmacocinética.- Marcar todos los eventos, ejercicio, toma extra de H.C. para que el sistema aprenda.
• La paciente insiste que en el ejercicio físico a pesar de poner su objetivo temporal de 150 mg/dl cuando comienza la actividad, a veces se va a hipoglucemia y otras acaba muy alta.
RECOMENDACIÓN:OBJETIVO 150mg/dl. SIEMPRE DE 60 MIN. A 90 ANTES DEL EJERCICIO.
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EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS
Revisión y comparación después del cambio.
Cambio a Insulina FiaspBajamos ratio de la comida : 8 g/u
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EVALUACIÓN Y PROGRESO
Estadísticas ( A / B )
❑ Sensor❑ Glucemia Capilar / Calibraciones❑ Total de insulina❑ Hidratos de Carbono❑ Duración de la Insulina
<70
70 -
180
>180
❑ Basados en los tiempos medios del sensor.
Tiempo en Rango Salidas del Modo Automático
❑ Infusión min.❑ Infusión max.❑ Salidas voluntarias❑ Calibración no efectuada❑ SG>35% GS❑ No comunicación
A B
91% 83%
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EVALUACIÓN Y PROGRESO
120
1. Evaluamos y comparamos el periodo A y B2. Rutinas de la paciente3. Comparación de percentiles, ¿Se han producido cambios?4. Mediana ---- ¿Plana? ¿Dentro de Rango?5. Ratio ( HC / I )6. Patrones de Hipoglucemia han disminuido de 7 a 4
EJERCICIO (L-X)DE CO CE
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• Mantener Insulina Fiasp.• Mantener tiempo de duración de la insulina. ( 2:30 min.)• Mantener Ratio.
• DE: 8 gr / U• Co: 8 gr/ U• CE: 8 gr / U• Periodo Nocturno: 10 gr/U
CONCLUSIONES
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• Ajustar el Índice de Basal Manual al Valor Basal Automático.
Disminuir o aumentar todos los tramos el % correspondiente
VALOR BASAL AUTOMÁTICO // INDICE BASAL MANUAL
IMPORTANTE: Activar la suspensión antes del límite bajo o suspensión en límite bajo, si pasamos a MODO MANUAL.
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• EDUCACIÓN TERAPEÚTICA ---- IMPORTANTÍSIMA
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GRACIAS