Presentación de PowerPointsovapat.org/hcuv3/caso15/15hcuv3.pdf · 2020. 9. 4. · Sarcomas...
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Daniel Mata Cano, Carlos Fernández Sellers, Anaïs Moscardó Navarro,Liria Terradez Mas,
Octavio Burgués GasiónServicio de Anatomía Patológica HCUV112ª Reunión SEAP-Comunidad Valenciana
Valencia, 15 noviembre 2018
CASO 15
Historia Clínica• Paciente mujer de 78 años:
58 años
• Carcinoma mama derecha:
• Triple negativo
• Tumorectomía + linfadenectomíahomolateral + RT
66 años
• Carcinoma mama izquierda:
• Triple negativo
• Tumorectomía + linfadenectomíahomolateral + RT
Nódulo sólido de morfología irregularBordes circunscritos12x7mm
BIRADS 4
•78 años: Mama derecha
BIRADS 4CARCINOMA INFILTRANTEPatrón papilar sólido, GH IILuminal BCategoría B5
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA MAMA DERECHA
Estrógenos
Progesterona Ki-67
Her-2 SISH Her-2
Receptores Estrógenos: POSITIVOS(clon SP1- Ventana Roche) 90%
Receptores Prog: NEGATIVOS(clon SP1- Ventana Roche) <1%
Ki-67: 1%
Her-2: NO CONCLUYENTE(PATHWAY Ventana-Roche, clon 4B5)
Score 2+. Tinción débil –mod 40%
SISH Her-2: (Ventana INFORM HER2 Dual ISH)
HER2/CEP17:0,9
COPIAS HER2/Célula:1,3 NO AMPLIFIC.COPIAS Cen17/célula:1,45(ASCO/CAP revisión 2018)
CARCINOMA INFILTRANTE con patrón mixto:•Sin tipo especial y papilar sólido•GH-II; SBR(6/9)•1,2cm•pT1c•Bordes libres
E-Cadherina
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
• Carcinoma metaplásico
CKAE1-AE3 CK34betaE12
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
• Tumores mesenquimales:
•Angiosarcoma•Liposarcoma•Rabdomiosarcoma•Osteosarcoma•Leiomiosarcoma
Desmina
AML
Caldesmon CD 31
S100
Myo-D1
Vimentina
Diagnóstico diferencial
Muchas gracias
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Sarcomas indiferenciados•Sarcoma indiferenciado de células fusiformes•Sarcoma pleomórfico indiferenciado•Sarcoma indiferenciado de células redondas•Sarcoma indiferenciado epitelioide•Sarcoma indiferenciado, NOS
Sarcoma pleomórfico indiferenciado
•15-20% de sarcomas de partes blandas.•Más frecuente en varones mayores a 40 años.•Sarcoma post-irradiación.•Diagnóstico de exclusión.
Sarcoma pleomórfico indiferenciado
Aspectos histológicos:•Combinación de patrones arquitecturales•Celularidad pleomórfica•Patrón inmunohistoquímico inespecífico:
•Negatividad: CKAE1-AE3, CD31, CD34, S100, Caldesmon,Desmina, MDM2)
•Posibilidad expresión focal: EMA, Vimentina, p63
Pronóstico•Tasa recurrencia local 20-30%•Tasa metástasis 30-35%•Supervivencia a 5 años: 65-70%•Factores pronósticos: tamaño, grado y presencia de metastasis
Evolución
•Margen resección profundo afecto
•Resección quirúrgica de músculo pectoral mayor
Evolución
• Resección quirúrgica de músculo pectoral mayor
Actual• Libre de enfermedad en el momento actual
• En tratamiento adyuvante con inhibidores de la aromatasa (carcinoma de mama luminal)
Conclusiones
• El sarcoma pleomórfico indiferenciado es un diagnóstico a considerar ante neoplasia mesenquimal con antecedentes de radiación
• Diagnóstico eminentemente morfológico y por exclusión
• Pronóstico en función de tamaño y presencia de metástasis
• Necesidad de muestrear todas aquellas lesiones que llamen nuestra atención durante el tallado