ÍNDICE

1. Editorial: El arte de publicar. Pág. 3

2. Novedades e Innovación: “Convocatoria nacional para el reconocimiento y medición de los Grupos de Investigación, Desarrollo Tecnológico e Innovación – SNCTel 2017 (781)” se presentan los resultados. Pág. 6

3. Actividades De Apropiación Social Del Conocimiento. Pág. 9

4. Divulgación Académica e investigativa del HUS. Pág. 12

5. Generación de Nuevo conocimiento: Pág. 15

5.1 Artículo: Percepción de necesidades del personal médico a la hora de comunicar noticiasnegativas a pacientes o familiares.

5.2 Articulo: Reacción a Medicamentos con Eosinofilia y Síntomas Sistémicos Drug Reactionwith Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS).

5.3 Caracterización y perfiles de pacientes con morbilidad materna extrema, unidad decuidados intensivos. Hospital la samaritana, 2008-2014.

5.4 Articulo: Caracterización Del Proceso De Formación De Enfermeras (Os) En El HospitalUniversitario De La Samaritana Durante Los Años 2015 Y 2016.

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La investigación sanitaria es un instrumentofundamental para mejorar la salud de la poblacióny su empleo debe estar íntimamente ligado aldesarrollo de políticas públicas en salud. (1) En losúltimos años ha tomado gran importancia lainvestigación científica como uno de los pilares dela formación integral de los estudiantes de lasdiferentes áreas en salud.

La llamada comunidad científica exige a losprofesiones e investigadores hacer explicito ypublico los resultados de sus investigaciones parael enriquecimiento de sus disciplinas, aunque lapublicación científica no es la única forma decomunicar los resultados si es especial paraestablecer un debate abierto.

En el ámbito de la investigación en servicios desalud y salud pública, a pesar de disponer de guíaspara publicar prácticamente cualquier diseño deinvestigación incluyendo la descripción de casos(2), estudios transversales, de casos y controles yde cohortes (3), ensayos clínicos (1), revisionessistemáticas y metanálisis (4) y análisis costoefectividad (5), todavía se encuentran con relativafrecuencia inconsistencias o ausencias deinformación importante (6-9) que le permita a losinvestigadores tener unas bases fundamentales enla construcción y redacción de un articulo científicosumado a esto las dificultades visibles en laambigüedad que generan cada modelo deselección, evaluación y divulgación de las revistasa nivel mundial.

En el desafío de iniciar la construcción de unartículo científico son muchos los interrogantes,temores y expectativas que surgen;generalmente las personas piensan que es unproceso complejo que

involucra tiempo, conocimiento, energía ydesisten. Sin embargo, es mucho más fácil ypráctico cuando tenemos a nuestra disposiciónuna guía que nos ilumina y acorta el camino quesepara la escritura de la publicación., muchas de lasrevistas nacionales se internacionales cuentan conguías practicas o documentos donde seencuentran los requisitos para evaluación de losartículos.

Alguno autores recomiendan realizar una serie depasos simples que mencionare en este manuscritoel primero de estos y el mas importante es laPlanificación donde se realiza la organización de lainvestigación, en la que los investigadores definencual es el tema de interés?, realizan la construcciónde la pregunta de investigación bajo lametodología PICO (P= población, I= Intervención,C= Comparador, O= “outcomes”/resultados.) o laestrategia PECOS, en esta misma fase esimportante realizar una búsqueda de la revistafuente donde realizara la publicación del articulopara esto se recomienda en Colombia publicar enrevistas indexadas según las recomendaciones deColciencias, estos son algunos de los buscadoresmas importantes para verificar la indexación de lasrevistas: Publindex, ISI web of knowledge(Thomson Reuters), SCImago jorunal Rank (SJR),Journal Ranking - Eigenfactor: The EigenfactorMetrics, revistas indexadas en ambos índicesbibliográficos de citaciones en (ISI y SCOPUS);índices index Medicus, Psyc INFO Y Arts &humanities citation Index (AS&HCI) para mayorinformación pueden consultarhttp://www.colciencias.gov.co/sites/default/files/upload/paginas/Anexotecnico-1.pdf.

Posteriormente se debe realizar una adecuadabúsqueda de la literatura para

1. El Arte de publicar

Por: Anyela Mancilla LucumiEnfermera MSc Epidemiología

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soportar y/o justificar la investigación,recomendable que se realice con la pregunta deinvestigación en las bases de datos con mayorimpacto tales como Pubmed, MEDLINE, EMBASE,Ovid, HINARI, Cochrane, CENTRAL; deben usarsetanto el texto libre como los descriptores ovocabulario controlado para MEDLINE (MeSH) yEMBASE(EMTREE) y utilice los conectoresBooleanos (AND, OR y NOT).

“Cuando se diseña una estrategia de búsqueda,con el fin de que sea tan extensa como se pueda,es necesario incluir una gran cantidad de términosde texto libre para cada uno de los conceptosseleccionados. Por ejemplo:

Sinónimos: ‘llaga de presión’ OR ‘úlcera dedecúbito’, etc;

Términos relacionados: ‘cerebro’ OR ‘cabeza’, etc;y

Variaciones ortográficas: ‘tumour’ OR ‘tumor’.”

(Tomado del: Manual Cochrane 5.1.0. / Parte 2:Métodos generales para las revisiones CochraneCapítulo 6: La búsqueda de estudios)

Con la revisión recopilada se debe seleccionar losartículos de mayor impacto científico y los máscitados para construir la base bibliográfica; algunosinvestigadores utilizan estrategias de evaluacióncrítica de la literatura para determinar calidad delos estudios algunas escalas utilizadas son la SINGchecklist, CASpe y RevMa para evaluar riesgo desesgos, entre otras.

Seguidamente se debe seleccionar la metodologíadel estudio que logre responder tu pregunta deinvestigación. El diseño del estudio estaíntimamente ligado al análisis estadístico, dentrode los diseños epidemiológicos mas utilizados seencuentran los estudios primarios de tipoobservacionales ( series de casos, estudiostransversales, longitudinales y correlaciónales),estudios analíticos de cohortes, casos y controlesentre otros, algunos investigadores optan porestudios cuasi experimentales o experimentalescomo ensayos clínicos controlados; las tendenciasmundiales en niveles de

evidencia científica se están inclinando a losestudios secundarios como revisionessistemáticas y metanálisis. Es importante que losinvestigadores determinen bajo un análisisjuicioso el diseño metodológico pertinente para elproyecto, delimitar la presencia de sesgos y elcontrol de los mismos.

El siguiente paso es definir los criterios d einclusión y exclusión de los sujetos o participantesdel estudio según corresponda, seguidamente unode los pasos mas polémicos en la elaboración deuna investigación es el calculo de la muestra, dadoque esta no solo permite evaluar y estimar elpoder de estudio, también ayuda a determinaralgunos aspectos de la viabilidad del estudio comotiempo, costos, y junto con los criterios la validezinterna y externa , estos aspecto son necesariospara mantener y mejorar la calidad del manuscrito.

Para finalizar se debe estructurar un análisisestadístico contundente en lo posible libre desesgos o controlados, esta es una de las partesmas importantes del estudio porque no solopermite visualizar mediante graficas, tablas,mapas entre otros los resultados del estudiotambién le permitirá al lector comprender pormedio de datos numéricos nuevos conceptos onuevas estadísticas en relación al temainvestigado. Existen muchas recomendacionespara la construcción de la discusión una de las masempleadas es comparar tus resultados coninvestigaciones similares a nivel mundial,latinoamericano, país y si existe evidencia a niveldepartamental o Ciudad. Las conclusiones yrecomendaciones deben estar escritas en textoscortos y contundentes que motiven al lector acontinuar investigando.

Para realizar un articulo existe un esquema básicoutilizado y recomendado por la mayoría de lasrevistas indexadas este determina que todomanuscrito debe contener:Título, resumen, palabras claves, introducción,materiales y métodos, resultados, discusión yconclusiones, tal como se muestra en la figura 1.

Por: Anyela Mancilla LucumiEnfermera MSc Epidemiología

1. El Arte de publicar

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Figura1.

FUENTE: Guía práctica para publicar un artículo enrevistas latinoamericanas. Salud Uninorte.Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 311-324

Publicar artículos científicos en revistasreconocidas conlleva, entre otras ventajas, aformar el hábito y la cultura de la investigación,lograr reconocimiento y prestigio local, nacional einternacional como investigador experto (5).Además nos ayuda a poder solicitar becas, puestosde trabajo o realizar estudios de postgrado eninstituciones nacionales y extranjeras y ser invitadoa reuniones y conferencias científicas por lacapacidad y el conocimiento generado en un temaespecífico(3,4).

BIBLIOGRAFIA

1. Schulz KF, Altman DG, Moher D; CONSORTGroup. CONSORT 2010 statement: updatedguidelines for reporting parallel group randomizedtrials. Ann Intern Med. 2010;152:726-32.

2. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, SoxH, Riley D; CARE Group. The CARE guidelines:consensus-

based clinical case report guideline development. JClin Epidemiol. 2014;67:46-51.

3. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ,Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBEInitiative. The Strengthening the Reporting ofObservational Studies in Epidemiology (STROBE)

statement: guidelines for reporting observationalstudies. J Clin Epidemiol. 2008;61(4):344-9.

4. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG;PRISMA Group. Preferred reporting items forsystematic reviewsand meta-analyses: the PRISMAstatement. BMJ.2009;339:b2535.

5. Husereau D, Drummond M, Petrou S, Carswell C,Moher D, Greenberg D, Augustovski F, et al.ConsolidatedHealth Economic Evaluation Reporting Standards(CHEERS) statement. BMJ. 2013;346:f1049.

6. Moher D, Tetzlaff J, Tricco AC, Sampson M,Altman DG. Epidemiology and reportingcharacteristics of systematic reviews. PLoS Med.2007;4:e78.

7. Pocock SJ, Collier TJ, Dandreo KJ, de Stavola BL,Goldman MB, Kalish LA, Kasten LE, McCormack VA.Issues in the reporting of epidemiological studies: asurvey of recent practice. BMJ. 2004;329:883.

8. Neumann PJ, Stone PW, Chapman RH, SandbergEA, Bell CM. The quality of reporting in publishedcost-utility analyses, 1976-1997. Ann Intern Med2000;132:964.

9. Guise JM, Austin D, Morris CD. Review ofcasecontrol studies related to breastfeeding

1. El Arte de publicar

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En el marco de la Ley 1286 de 2009 que en suArtículo 5° considera como uno de los objetivosgenerales del Departamento Administrativo deCiencia, Tecnología e Innovación - Colciencias, elfortalecimiento de la capacidad científica,tecnológica, de innovación, de competitividad y deemprendimiento, se ha construido un modelo parala medición de Grupos de Investigación, DesarrolloTecnológico o de Innovación, del cual se deriva elproceso de reconocimiento de investigadores delSNCTeI.

Debido a la necesidad que tiene el SistemaNacional de Ciencia, Tecnología e Innovación decontar con la información actualizada de lacomunidad científica y académica del país; y por laimportancia del reconocimiento de grupos deinvestigación para la participación en las diferentesconvocatorias de Colciencias: se anuncia

la apertura del presente proceso con el propósito

de proveer los términos para el ingreso,actualización o inscripción de grupos y personas enlos aplicativos GrupLAC y CvLAC. De este modo,con la información registrada y vinculada en dichosaplicativos se aplicarán los requisitos y criteriosdefinidos en el Documento Conceptual de laConvocatoria de Grupos de Investigación eInvestigadores, 2017 para la producción, laspersonas y los grupos.

Acorde con los términos de referencia del“Convocatoria nacional para el reconocimiento ymedición de los Grupos de Investigación,Desarrollo Tecnológico e Innovación – SNCTel 2017(781)” se presentan los resultados:

2. Novedades e Innovación

Reconocimiento y medición de grupos de Investigación,

Desarrollo Tecnológico o de Innovación

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Grupos Reconocidos y categorizados convocatoria 781 del 2017 vigencia a

diciembre del 2019

N°CÓDIGO DE

GRUPONOMBRE DEL GRUPO LÍDER DEL GRUPO

CLASIFICACIÓN DEL GRUPO

1 COL0133744ORTHOHUS - GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

OMAR PEÑA DIAZ B

2 COL0057268GRUPO DE INVESTIGA- CION EN ENFERMEDA- DES DIGESTIVAS GAS-TROSUR

JULIÁN DAVID MARTÍNEZ MARÍN

C

3 COL0067219ESTUDIOS DE INVESTI- GACION EN CUIDADO CRITICO -ECCRIT-

MARIA TERESA OSPINA CABRE- RA

C

4 COL0074017 GRUPO DE ENFERME- RÍA- HUSSANDRA PATRI- CIA PULIDO BARRAGÁN

C

5 COL0074302GRUPO INVESTIGACIÓN EN RIESGO CARDIO - VASCULAR , TROMBOSIS Y ANTICOAGULACIÓN (RICAVTA)

ALFREDO PIN- ZON JUNCA C

6 COL0126955TRIBECA - GRUPO DE INVESTIGACIÓN LABO- RATORIO CLÍNICO Y BANCO DE SANGRE HUS

ANGELA PATRI- CIA FONSECA GUTIERREZ

C

7 COL0129957 NEUROHUSWILLIAM MAU- RICIO RIVEROS

C

8 COL0042864 GINIC-HUS LUIS JAVIER MARTINEZ C

9 COL0052771INVESTIGACIÓN EN RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

MICHEL HERNANDEZ RESTREPO

Reconocido

10 COL0149154 CIRHUSCARLOS MANUEL ZAPATA ACEVEDO

Reconocido

11 COL0165621 DER+CAROLINA IVET- TE CORTES CORREA

Reconocido

12 COL0039161 INVESTIGACIONES UTOS LUIS JORGE MEJIA PERDI- GON Reconocido

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3. Actividades de Apropiación Socialdel Conocimiento

Grupos de Investigación Radiogía e Imágenes

Diagnosticas

Durante el 42° Congreso Colombiano de Radiologíarealizado en agosto del 2017 en la ciudad deCartagena Dr. Michel Hernandez, recibió elreconocimiento “Recertificación con Mérito” delPrograma de Recertificación Médica Voluntaria dela Asociación Colombiana de Radiología, de manosde la Dra. Elcy Medina, Presidenta del Consejo dePromoción y Mejoramiento de la Calidad de laRadiología.

En la foto: Dra. Elcy Medina, Dr. Michel Hernandez.

Grupo Investigación en Riesgo Cardiovascular, Trombosis y Anticoagulación (RICAVTA).

• Reacción En Cadena De Polimerasa En TiempoReal Para Diagnóstico De Tuberculosis Pleural.Martha Alejandra Casallas Rivera, Luis FernandoGiraldo Cadavid, Ana María Cárdenas Bernal.Colombia, Colombia Medica ISSN: 1657-9534,2017 vol:48 fasc: 2 págs: 12 .

• Lapsus Medicus: Severo o Grave. AlfredoPinzon Junca. Colombia, Acta MédicaColombiana ISSN: 0120-2448, 2017 vol:42 fasc:1págs: 73 - 73.

Grupo de investigación ORTOHUS

Foto: Dr. Andrés Lanchero; Dra. Liliana Torres, Dra, MireyaTapicero; Dr. Jaime Leal.

La Asociación Colombiana de Osteoporosis yMetabolismo mineral. En el marco del 9° CongresoNacional de Osteoporosis el 26 de Agosto de 2017se otorgó reconocimiento a mejor programa deprevención de fractura por fragilidad a: Grupo deOsteoporosis y Riesgo de refractura por el DoctorJaime Leal, Dra. Amparo Gómez, Dra. MireyaTapiero, Dr. Andrés Lancheros, y Dra. LilianaTorres. Servicio de Ortopedia y Endocrinología delHospital Universitario de La Samaritana.

Publicaciones nacionales e internacionales:

• Publicación Fractura bilateral de escápula comosigno indirecto de traumatismo de alta energía:reporte de caso, en revista Colombiana deOrtopedia y traumatología, autores: FelipeValbuena , Omar Peña, Amparo Gómez, LilianaTorres , Kristian Espinosa, Raschid Fajury.

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Publicación en Carta Ortopédica SCCOT;ISSN 0124 -1532, Comunicacionescientíficas:

• Tríada terrible de codo con subluxación crónicay lesión neurológica: tétrada terrible?. DrFrancisco Aguilar, Dr Felipe Valbuena, Dr.Kristian Espinosa, Dr. Raúl González, Dr JuliánMonroy. Enero –Febrero 2017

• Reducción Abierta de Luxación PerilunarCrónica. Dr. Francisco Aguilar , Dra Liliana Torres, Dr . Cesar Castro Septiembre - Octubre 2017,

• Artroplastia para la artrosis tibio talar primariaen paciente de Cundinamarca. Opción a laartrosis, Seguimiento A 5 Años. Dr. Manuel NiñoMD, Dra. Yajaira Castro, Dra. Liliana TorresNoviembre –Diciembre 2017.

• Luxofractura anterior de cadera: Reporte deCaso. Dr. Andrés Pinzón, Dra. Liliana Torres, Dr.Paul Stangl. Noviembre –Diciembre 2017

• Artrodesis radiocarpiana vía palmar para elmanejo de fracturas complejas en radio:Reporte de un caso. Dr. Francisco Aguilar, Dra.Liliana Torres, Dra. Viviana Vela. Noviembre –Diciembre 2017

Grupo de investigación Urología UROHUS

El grupo de investigación de Urología publicaronpara el 2017 articulo metastasectomy of abdominalwall lesions due to prostate cancer detected throughPET/CT Gallium 68-PMSA. Reporte de caso publicadpen journal homepage ELSERVIR.

Grupo de Investigación Cirugía - CIRHUS

En le marco del Congreso II congreso InternacionalSanitas BOGOTÁ, D.C., realizado en mayo del 2017

El Dr. Carlos Manuel Zapata participa como PonenteMagistral de proyecto “Fístulas intestinales .Quehay de nuevo” .

Grupo De Investigación Estudios DeInvestigación En Cuidado Crítico ECCRIT.

Durante el congreso Europeo de insectologíaECCMID realizado en Viena Asutría, en el mes de abrildel presente año el Dr. Jorge Aponte presenta elpóster del articulo: Predictors of mortality inpacientes with infectius diseases andautoinmmunity in critical care.

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Procalcitonin and eosinopenia as potentialbiomarkers of infection in critically ill patients withsystemic Lupus Erythematosus.

• The role or neutrophi- lymphocyte ratio (NLR)an other biomarkers (c-Reactiva protein CR,count of monocytes and lymphocytes)

Publicaciones nacionales e internacionales:

• Articulo Publicado en revista especializada SuizaQ1, Frontiers In Immunology; proyectotitulado: Factors Associated with Mortality inPatients with Autoimmune Diseases Admittedto the Intensive Care Unit diffferentiating lupusflares and infection.

•Eventos trombóticos asociados a infección invasiva por Aspergillus: reporte de un caso: JoseAlexander Sanchez Munoz, Johanna Karina Jimenez Penagos, Diana Alexandra Garzon Alfaro, Colombia,Acta Colombiana De Cuidado Intensivo ISSN: 0122-7262, 2017 vol:10 fasc: 10 págs: 10 – 10.• Associated with Mortality in Patients with Autoimmune Diseases Admitted to the Intensive Care Unitin Bogota, Colombia Suiza. Jose Alexander Sanchez Munoz, Maria Teresa Ospina. Frontiers InImmunology Factors ISSN: 1664-3224, 2017 vol:8 fasc: págs: 1 – 6.

Para este mismo año, el grupo de investigación ECCRIT participo en el congreso Mundial de LupusMelbourne-Australia con la presentación de dos (2) póster de investigaciones realizadas en el HUS:

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DIVULGACIÓN ACADÉMICA E INVESTIGATIVA DEL HUS.

Agradecemos a los lideres de servicio y los integrantes de los diferentes grupos de investigación delHospital Universitario de la Samaritana, quienes realizan una ardua y valiosa labor con la construcción yejecución de diversos eventos académicos, donde socializan los hallazgos obtenidos de procesos deinvestigación, comparten nuevos conocimientos, realizan transferencia de experiencias a nivel regionalnacional e internacional, en lo cuales cuentan con el apoyo y la participación de ponentes y expositoresentre los que se destacan Médicos, Enfermeras, Fiosterapeutas, profesiones de diversas disciplinas de lasalud, especialitas, magíster, PhD e investigadores de gran trayectoria reconocidos por Colciencias y lacomunidad académica de Latinoamérica y el mundo. Los eventos destacados realizados en el HUS son:

1. Servicio de Nutrición y Dieta

Grupo de Investigación NUTRIHUS

Esta jornada de nutrición se realiza anualmentecon la finalidad de fortalecer y actualizar losconocimientos sobre dieta y geneática se realizadesde hace doce (12) años por equipo deprofesionales de nutrición.

Estos eventos han permitido mejorar la calidad dela atención al punto participa por el Galardón a laExcelencia en Nutrición Hospitalaria es unainiciativa que apoya el mejoramiento de la calidaddel cuidado del paciente hospitalizado,incentivando a las organizaciones

hospitalarias para que apropien o mejoren su modelo deatención nutricional, de manera tal que, permitaminimizar los riesgos relacionados con Desnutrición,mejorar y optimizar los procesos de atención y losresultados clínicos de los pacientes que requierenatención hospitalaria".

2. Servicio Banco de Sangre

Grupo de investigación TRIBECA

Simposio Banco de Sangre HUS

En el marco del simposio de banco de sangrerealizado el pasado mes de octubre las Dra. JennyJohana Pinilla y Dra. Sandra Santacruz; realizanpresentación del póster:

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4. Divulgación Académica e Investigativa HUS

Técnica de auto absorción para la detección deanticuerpos y manejo transfusional trasaloinmunizaciones previas: Caso clínico.Investigación realizada en realizada en HUS.

3. Servicio de Fisioterapia Grupo de Investigación Rehabilitación HUS

Desde hace 15 años el servicio de Rehabilitación delHospital Universitario de la Samaritana, vienerealizando la Jornada Anual de Actualización,evento que aporta un valioso espacio deintercambio de conocimiento y de experiencias yque se realiza gracias al esfuerzo mancomunadode los profesionales de la institución, lasuniversidades, educación medica y lospatrocinadores que apoyan la educacióncontinuada del los profesionales deldepartamento.

En el 2017 se celebró la Vigésima quinta versión conel lema “15 años educando a Cundinamarca”,

esta jornada reunió a los más destacadosprofesionales y docentes, quienes presentaron demanera innovadora y con gran rigor científicotemas de interés disciplinar que aportan sin duda alconocimiento y humanización de los servicios.

Anualmente se han buscado ejes temáticos yescenarios académicos que brinden oportunidadesde aprendizaje sobre diferentes ámbitosprofesionales y que atiendan todas las fases delciclo vital humano.

4. Servicio de medicina Interna Grupo de investigación RICAVTA

Jornada de actualización en Medicina interna

Para el 2015 el servicio de Medicina Interna, siendouno de las áreas de mas afluencia de pacientesestudiantes y docentes del HUS, identificó lanecesidad de mejorar los estándares de calidad enla atención en salud para ello diseñaron unaestrategia de actualización;

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en la primera jornada se enfocaron en la aplicación de Guías clínicas herramienta fundamental que utiliza lamejor evidencia científica existente para orientar de forma eficaz y eficiente las intervenciones en salud.

La segunda Jornada se realizó en el año 2016 con énfasis “Riesgos en el paciente hospitalizado” en el marcode la acreditación cuidar y velar por el bienestar del paciente es la prioridad del equipo de salud.

5. Servicio de Enfermería Grupo de investigación Enfermería HUS

El grupo de investigación y la subdirección de Enfermería, trabajan mancomunadamente por laconstrucción del cuidado del ser humano de una forma holística centrada en el paciente y su familia;partiendo de los fundamentos epistemológicos y la investigación cualitativa; las y los enfermeros del HUSse han destacado por realizar investigaciones basadas en las grandes teoriotas como Florencia Nightingale,Dorothea Orem, Callista Roy entre otras quien buscan identificar y acercar al personal de la salud al cuidadointegral desde los conceptos de familia, comunidad, entorno, Educación /Comunicación, compasión, dolor,duelo, humanización, determinantes sociales entre otros.

En el 2017 se celebro el VII coloquio de investigación enEnfermería y el XXI congreso de actualización enEnfermería; actividades programadas y ejecutadas por laslideres de Enfermería del HUS que buscan promover laparticipación investigativa de esta disciplina en la comunidadcientífica de Cundinamarca y actualizar conocimientos, conla finalidad de fortalecer las competencias, habilidades ycualidades de los profesionales.

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1. Percepción de necesidades del personal médico a la hora de comunicar noticias negativas a pacientes o familiares

Laura Michelle Riaño HerránServicio de Psicología – Hospital Universitario de la Samaritana

Estudiante Maestría en Psicología Clínica y de la Salud – Universidad de los Andes

Resumen

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) delHospital Universitario de la Samaritana (HUS),cuenta con profesionales calificados para laatención de los pacientes. Dentro de las funcionesque cumple este personal se encuentra la de darreportes y noticias a los pacientes de la unidad y asus cuidadores que en ocasiones son negativas.Este es un procedimiento en que se ponen enjuego diferentes habilidades que, por lo general,requieren de un entrenamiento para facilitar suaprendizaje e implementación. Sin embargo, paraplantear dicho entrenamiento es necesarioidentificar en qué habilidades o áreas se necesitamás refuerzo. En el caso de la UCI del hospital, noexistían datos sobre la percepción de los médicosen este tema. Por lo tanto, en este estudio serealizó una caracterización del grupo deespecialistas y residentes de la UCI con base en labuena parte de la literatura que se encuentra enbases de datos sobre la entrega de malas noticiashace referencia a investigaciones dentro deprogramas oncológicos. En esta área se hanrealizado estudios sobre las preferencias de lospacientes, caracterizaciones de equipos médicos,creación de guías para dar malas noticias yevaluación de las mismas.

En el caso de las preferencias de los pacientes,Brown, Parker, Furber & Thomas (2011)encontraron que los pacientes esperan lo siguientede parte de los médicos: 1) Que le expliquen las

percepción que tienen de sus habilidadesreferentes a la comunicación de noticias negativasy el manejo de la reacción emocional de lospacientes y/o cuidadores. Dentro de los principalesresultados se encuentra que hay mayor necesidadde entrenamiento en las áreas de asertividad y deempatía. Además se identificaron comonecesidades: la inclusión del entrenamiento, lashabilidades de comunicación, tanto desde laformación profesional como en la institución, elcontar con un espacio institucional de privacidad, yestrategias en el manejo de de las reaccionesemocionales del paciente y su familia como de laspropias.

Por su parte, se encuentra que los niveles altos deautoeficacia, la comunicación de informaciónmédica y una buena relación con pacientes ycuidadores son fortalezas con las que cuenta elpersonal.

Introducción

Opciones de tratamiento. 2) Que el doctor se tomeel tiempo para responder a las preguntas 3)Honestidad por parte del doctor. 4) Poder hacertodas las preguntas que quiera sobre los posiblestratamientos. 5) Que la información se diga tanpronto como sea posible. 6) Tener toda suatención.

En cuanto al personal médico, Baile, Lenzi, Parker,Buckman & Cohen (2002) evaluaron las actitudesde los médicos hacia el tema de dar malas noticias.Dentro de las dificultades reportadas por losmédicos se encuentran:

1) No tener suficiente tiempo en el momento dedar la noticia 2) Lidiar con la familia del paciente 3)Reaccionar de manera adecuada a las emocionesdel paciente. 4) Ser honesto sin deprimir alpaciente y 5) manejar sus propios sentimientosnegativos.

A partir de investigaciones similares a estasexpuestas, se han creado guías y/o protocolospara la entrega de malas noticias. Uno de los másimplementados se denomina SPIKES (Baile,Buckman, Lenzi, Glober, Beale & Kudelka, 2000).Spikes consiste en 6 pasos principales a la hora dedar una mala noticia. El primero de los seis pasosconsiste en establecer el momento de laentrevista, esto implica revisar factoresambientales e interaccionales que puedanfavorecer la comunicación. El segundo puntoconsiste en evaluar la percepción del paciente, allíse usan una serie de preguntas para indagar sobreel conocimiento actual del paciente o cuidadorsobre el diagnostico. A partir de lo anterior, sederiva el tercer paso, en el cual se da el espaciopara que el paciente presente sus dudas ypreguntas. En el cuarto paso se procede a darinformación correspondiente a lo que se tiene quedecir. El paso cinco consiste en dirigir o manejar lasemociones del paciente de manera empática, eneste punto se dan una serie de sugerencias defrases y de estrategias para poder demostrarempatía. Por último, el paso seis invita a realizar unresumen y a explicar todos los procedimientos quese pueden seguir de acuerdo con el diagnóstico.

Este protocolo ha tenido diferentes experienciasexitosas en unidades de cuidados intensivos(Shaw, Davidson, Smilde, Sondoozi & Agan, 2014),en países latinoaméricanos como Chile (Herrera,Ríos, Manriquez & Rojas, 2014) e incluso

5. Generación de Nuevo Conocimiento

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fue mencionado en el cuarto congreso nacional deenfermería clínica (Clínica Medellín, 2013).

No obstante, algunas de las falencias que sugiere laliteratura se refieren a habilidades decomunicación, autoeficacia, empatía y asertividad.Por lo tanto el presente estudio, hace parte de unproyecto de 3 fases cuyo objetivo general esbrindar una capacitación personalizada al equipomédico de la UCI del Hospital Universitario de laSamaritana en la comunicación de malas noticias yen primeros auxilios emocionales. Por este motivo,esta primera fase consistió en caracterizar dichapoblación; la segunda fase consistirá en el diseñode una guía y una capacitación para el personalmédico que responda a sus necesidades y unpilotaje de dicha guía; la tercera fase será laimplementación de la guía y la capacitaciónajustada y la evaluación de la percepción dehabilidades del personal médico después de lacapacitación y la guía.

Metodología

Para recolectar y analizar los datos de este estudiose utilizaron métodos mixtos con el fin de obtenermayor profundidad (métodos cualitativos) y mayorrigurosidad (métodos cuantitativos).

En cuanto a los análisis cuantitativos, los datos serecogieron con las siguientes escalas: Test deAsertividad de Rathus (Carrasco, Clemente yLlavona, 1984), Test de empatía médica adaptadapor (Díaz, Alonso, Caro, Silva, Castillo, Bilbao yAcosta, 2014) y el Test de autoeficacia general(San Juan, Pérez, & Bermudez, 2000).

Por su parte, la información cualitativa se recolectómediante una entrevista semi- estructurada quebuscó indagar sobre las experiencias ypercepciones que tienen los médicos sobre el darmalas noticias a los pacientes. Estos datos seanalizarán usando el análisis temático (Braun &Clarke, 2006).

En este estudio participaron cuatro médicospertenecientes a la Unidad de Cuidados Intensivosdel Hospital Universitario de la Samaritana.

Gráfica 1

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Resultados

En primer lugar, en los resultados cuantitativos, seencontró que en promedio el personal médicoobtuvo un puntaje que se clasifica como “asertivo”según el corte que brinda el cuestionario, lo cualindicaría capacidad de comunicarse de maneraempática y clara en algunas ocasiones, aunqueseñala también una necesidad de mejoramiento enla habilidad ya que este puntaje se encuentra pordebajo del máximo a obtener en esta escala. Por suparte, en cuanto a la escala de empatía médica, seencontró un puntaje que nos señalaría una mediamenor a la encontrada en otros estudios conpoblación colombiana (Alonso, Caro, Erazo & Díaz,2013). Finalmente, en la escala de autoeficacia, elpuntaje obtenido señala un nivel elevado de lapercepción de ser capaz de enfrentar situacionescomplicadas donde se ponen a prueba sushabilidades.

En el análisis cualitativo, realizado con base en lasrespuestas de los participantes a la entrevista seobtuvieron dos temas principales que fuerondenominados como necesidades y fortalezas, cadauno de estos tiene varios subtemas como semuestra en la gráfica 1.

Es importante resaltar que en esta formación decategorías se encontró mayor número de sub-temas y de referencias al área de las necesidades ala hora de comunicar malas noticias. En estostemas se hace evidente, que hay una falenciadesde la formación profesional. El personal médicoidentificó que no se cuenta con una formacióndesde las instituciones educativas o desde lasinstituciones laborales. Otros de los temas másfrecuentes son los relacionados con lashabilidades de comunicación y de primeros auxiliosemocionales. En cuanto a la categoría demetodología de aprendizaje, se encontró que elpersonal prefiere aprender sobre estos temas conmetodologías que hagan énfasis en la prácticamediante juego de roles.

Discusión y conclusiones

Los resultados obtenidos permiten observar quelos participantes cuentan con habilidades básicasde comunicación de la información médica, decreación de relación con el paciente y autoeficacia.Esto, según sus reportes, mejora su desempeño enla entrega de malas noticias y, además, se esperaque pueda facilitar el proceso de aprendizaje deotras habilidades.

En cuanto a las necesidades, los resultados señalanla importancia de realizar un fortalecimiento enhabilidades referentes a la empatía, asertividad,

comunicación verbal y no verbal. Se espera queestas necesidades puedan ser atendidas con la guíay el entrenamiento que surgirá a partir de estosresultados. Adicionalmente, dentro de lasnecesidades de comunicación, se encuentra lanecesidad de mayor comunicación entre elpersonal médico a la hora de dar malas noticias alos pacientes. En especial en los casos en los cualesel médico tratante no se encuentra y es uno de suscolegas quien debe comunicar la noticia a losfamiliares o al paciente con quién no haestablecido una relación.

No obstante, dentro del análisis también surge unanecesidad que hace referencia a algo externo a losparticipantes, el espacio institucional. En estepunto, se hacía énfasis en la importancia de tenerun lugar privado y cómodo para poder comunicarla noticia y, además, darle la facilidad a la (o las)personas de expresar sus emociones y aclarar lasdudas que surjan. Lo anterior, se encuentra en laliteratura (Baile, et al., 2000) como uno de losrequisitos fundamentales para que se puedamejorar la comunicación de este tipo deinformación.

Dentro de los resultados, otra de las categoríasque llama la atención fue la del manejo deemociones. En cuanto a las emociones delpaciente, se evidenció la necesidad de realizar unentrenamiento en primeros auxilios emocionalesque mejore las habilidades empáticas, sugierareacciones frente a la respuesta emocional delpaciente y brinde información sobre la respuestaemocional propia a estas situaciones. Esto con elfin de que esta información sea susceptible a sercomunicada al paciente como forma de normalizarlas emociones, y para reducir las posiblessensaciones negativas que la respuesta emocionalproduzca en el médico.

En esta misma categoría se encuentra el manejo deemociones propias, en el que se evidenció quetampoco hay entrenamiento, formación oacompañamiento para el personal médico enninguna de sus etapas de formación académica olaboral. Con respecto a esto, se espera que seincluyan en la fase II estrategias rápidas demonitoreo y manejo de emociones. Además, estetema abre un foco de interés para futurasinvestigaciones en las que se evalué a profundidadel manejo que dan a sus emociones las personasdel equipo médico, y que se evalué su inclusión enprotocolos de entrenamiento para dar malasnoticias.

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Para concluir, los resultados encontrados en estacaracterización representan un insumo importantepara el diseño de una intervención tipoentrenamiento para el personal de la UCI, y quepodría ser susceptible a ser base paraentrenamientos en el tema a otros servicios delhospital y otros hospitales. Por este motivo, sepropone la importancia de replicar este tipo decaracterizaciones en otros servicios del hospital o,de ser posible, en el hospital en general. Esto, conel fin de dar validez científica a la intervención quese realice y de atender a una necesidad que sepuede estar presentando en toda la institución.Finalmente, para la fase II y III, se sugiere que setenga en cuenta, además de los resultadospresentados, el protocolo SPIKES durante eldiseño de la intervención. Esto, debido a la granacogida que ha tenido este a nivel internacional einclusive nacional y a la efectividad que estádemostrando.

Referencias

• Alonso, L.M., Caro, S.E., Erazo, A.M & Díaz, V.P.(2013). Evaluación de la orientación empática enestudiantes de medicina de la Universidad delNorte. Barranquilla (Colombia). Salud Uninorte.Barranquilla 29(1)

• Baile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., Glober, G.,Beale, E. A., & Kudelka, A. P. (2000). SPIKES—asix-step protocol for delivering bad news:application to the patient with cancer. Theoncologist, 5(4), 302-311.

• Baile, W. F., Lenzi, R., Parker, P. A., Buckman, R.,& Cohen, L. (2002). Oncologists’ attitudestoward and practices in giving bad news:anexploratory study. Journal of ClinicalOncology, 20(8), 2189-2196.

• Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematicanalysis in psychology. Qualitative research inpsychology, 3(2), 77-101

• Brown, V. A., Parker, P. A., Furber, L., & Thomas,A. L. (2011). Patient preferences for the deliveryof bad news–the experience of a UK CancerCentre. European journal of cancer care, 20(1),56-61.

• Carrasco, J., Clemente, M. y Llavona, L. (1984).La evaluación de la serción a través de losinventarios de Rathus y Gambrill y Richey.Revista española de terapia del comportamiento,2, 121 - 134.

• Clínica Medellín, 2013. Cómo manejar bin lasmalas noticias- Clínica Medellín [Archivo devídeo]. Recuperado de:https://www.youtube.com/watch?v=azTyvzlZRlw

• Díaz, V. P., Alonso, L. M., Caro, S. E., Silva, M. G.,Castillo, J. A., Bilbao, J. L., & Acosta, J. I. (2014).Orientación empática de estudiantes demedicina en tres universidades de Barranquilla,Colombia y en una universidad de RepúblicaDominicana. Archivos argentinos de pediatría,112(1), 41-49.

• Herrera, A., Ríos, M., Manríquez, J. M., & Rojas,G. (2014). Entrega de malas noticias en lapráctica clínica. Revista médica de Chile, 142(10),1306-1315.

• Shaw, D. J., Davidson, J. E., Smilde, R. I.,Sondoozi, T., & Agan, D. (2014).Multidisciplinary team training to enhancefamily communication in the ICU. Critical caremedicine, 42(2), 265-271.

• Suárez, P. S., García, A. M. P., & Moreno, J. B.(2000). Escala de autoeficacia general: datospsicométricos de la adaptación para poblaciónespañola. Psicothema, 12(Suplemento), 509-513.

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2. Reacción a Medicamentos con Eosinofilia y Síntomas SistémicosDrug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)

Shirley Ariza M1, Carolina Cortés2, Elkin Peñaranda3, Juan Camilo Barrera 4

1. Residente de segundo año, Programa de Dermatología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia .

2. Médica dermatóloga; Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia3. Médico dermatólogo; jefe, Servicio de Dermatología, Hospital de La Samaritana; profesor

titular de Dermatología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia4. Médico dermatólogo; Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia

CorrespondenciaShirley Ariza, Hospital Universitario de La Samaritana, Carrera 8 N° 0-55 sur, Bogotá, D.C., Colombia

Teléfono: (316) 699-64 88

sarizamd@gmail.com

• Resumen

El Síndrome de DRESS (Drug Reaction withEosinophilia and Systemic Symptoms), es unareacción adversa a medicamentos severa, sepresenta con fiebre, erupción mucocutánea quepuede llegar a ser generalizada, linfadenopatías ycompromiso multiorgánico principalmentehepático y hematológico. No se conoce conexactitud su fisiopatología, pero se cree queconstituye una reacción de hipersensibilidad, deorigen multifactorial, incluyendo factoresgenéticos, inmunológicos y la reactivación oinfección primaria por virus de la familia de herpeshumano, principalmente herpesvirus 6. Losmedicamentos más comúnmente asociados sonlos anticonvulsivantes aromáticos y lassulfonamidas, sin embargo cualquier medicamentopuede estar involucrado.

Los esteroides sistémicos son la base deltratamiento, en casos severos la inmunoglobulinaendovenosa y en casos seleccionados ganciclovir.Pretendemos revisar la bibliografía disponible,haciendo especial énfasis en los hallazgos clínicospara así contribuir a una mayor identificación de laenfermedad.

Palabras clave: Síndrome DRESS; alergia amedicamentos; síndrome de hipersensibilidadinducida por medicamentos; exantema; herpesvirus; hepatitis; erupción severa a medicamentos

La Reacción a Medicamentos con Eosinofilia ySíntomas Sistémicos, DRESS denominado así por

el acrónimo acuñado por Bocquet (Drug Reactionwith Eosinophilia and Systemic Symptoms), tambiénconocido como Síndrome de HipersensibilidadInducido por Medicamentos, DIHS por el acrónimo(Drug Induced Hypersensitivity Syndrome), fuedescrito por primera vez en 1936, con el inicio deluso de la fenitoína, y posteriormente reconocidopor Chaiken, quien en 1950 reportó un caso de unapaciente que tomaba fenitoina, al cual denominóhipersensibilidad a Dilantin(Difenilhidantoína).1,2,3,4 Ulteriormente sedescribió esta misma reacción comopseudolinfoma, por su similitud clínica e histológicaal linfoma.1

Se han usado múltiples términos desde entoncespara describir la misma enfermedad, la mayoría deellos basados en el medicamento involucrado en lareacción medicamentosa, tales como SíndromeDapsona, Síndrome Fenitoína, NeumoníaEosinofilica, Dermatitis Exfoliativa, Síndrome deHipersensibilidad al Alopurinol, Síndrome dehipersensibilidad a Anticonvulsivantes y Síndromesimilar a la Mononucleosis. 1,2,3,5 En 1996,Bocquet et al propusieron el término DRESS “paradisminuir la ambigüedad de la denominación deSíndrome de Hipersensibilidad” y dar unadescripción más precisa a esta entidad clínica. 1Descamps et al y el grupo de Hashimoto,demostraron la relación entre esta reacción amedicamentos y la reactivación del virus del herpeshumano tipo 6 (HHV-6).5

El DRESS/DIHS es un síndrome raro, una reacciónadversa a medicamentos severa que atenta

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potencialmente la vida, cursa con manifestacionescutáneas y compromiso de órganos internos, sugravedad está directamente asociada a lasmanifestaciones sistémicas, que pueden progresara falla multiorgánica, afectando tanto a adultoscomo niños. 1,2,3,6

EpidemiologíaLa incidencia del Síndrome de DRESS/DIHS esdesconocida. 1 Sin embargo, se ha estimado que elriesgo general de la población varía entre 1 en 1000 a1 en 10 000 exposiciones a medicamentos desusceptibilidad.1,2,3,4,5,6,7,8,9Los adultos se afectan más frecuentemente que losniños, y aunque la incidencia precisa no ha sidodeterminada, este es mucho más común que elSíndrome de Steven Johnson, el cual tiene unaincidencia de 1,2 a 6 casos por millón de personas alaño. 2,3Los pacientes que usan por primera vez fenitoína ocarbamazepina, tienen el riesgo de desarrollarhipersensibilidad en los primeros 60 días después dela primera o segunda prescripción de 2,3 a 4,5 por10.000 y de 1 a 4,1 por 10.000 respectivamente.Además se ha reportado reacción cruzada entre losanticonvulsivantes hasta en el 80%.4Reconocer esta entidad es de vital importancia, yaque la mortalidad varía entre el 10 al 20%, seencuentra directamente relacionada con elcompromiso multiorgánico (disfunción hepática,falla renal y neumonitis intersticial) y es necesarioiniciar tratamiento específico. 2,3,5,7La ocurrencia del Síndrome de DRESS/DIHS estáasociada a determinados HLA para ciertos gruposétnicos y ciertos medicamentos. Hasta la fecha se haencontrado que el HLA-B*5801 está asociado aDRESS/DIHS al alopurinol en la población china, ydicha asociación no fue reproducible en Japón. De lamisma manera, el HLA-B*5701 esta asociado aDRESS a abacavir, más comúnmente en paísesAsiáticos. Los afrocaribeños parecen estar enmayor riesgo de desarrollar DRESS/DIHS por elconsumo de minociclina.6

EtiologíaEl Síndrome de DRESS/DIHS se considera unareacción de hipersensibilidad severa a un

y a sus metabolitos reactivos/tóxicos, que sepueden generar como consecuencia de defectosenzimáticos en el metabolismo de los mismos. 7,10Muchosmedicamento medicamentos han sidoimplicados: anticonvulsivantes aromáticos,especialmente fenitoína, carbamazepina, yfenobarbital, y sulfonamidas tales como la dapsonay sulfasalazina, los cuales son considerados los máscomunes (Tabla 1).1,8 La inmunosupresiónpredispone al desarrollo de esta condición,especialmente cuando está acompañada por unainfección primaria o reactivación del HHV-6. 1,10El síndrome de DRESS/DIHS usualmente empiezaen los dos primeros meses de la ingesta delmedicamento causal, más frecuentemente de 2 a 6semanas después de su primer uso, aunque lossíntomas pueden ser más precoces y más severosen casos de reexposición. 1,5El mecanismo exacto por el cual aparecen lossíntomas del Síndrome de DRESS/DIHS queda pordeterminar, pero en los casos relacionados conanticonvulsivantes (los que han sido másestudiados), se han descrito tres componentes:-La deficiencia o función anormal de la epóxidohidroxilasa que detoxifica los metabolitos deanticonvulsivantes amino- aromáticos

-Reactivación secuencial de virus de la familiade herpes humano-Predisposición étnica, por presencia de ciertosalelos de antígenos leucocitarios humanos(respuesta inmune). 2,3

Patogénesis

El síndrome de DRESS/DIHS es una entidadidiosincrática, con una fisiopatologíadesconocida.1,2,3,7,10 Se ha propuesto un modelomultifactorial de patogénesis, incluyendo factoresgenéticos e inmunológicos. Su ocurrencia deberíaser determinada por la combinación de laexposición aun medicamento capaz de causarreacción adversa, dosis y periodo de uso en unpaciente susceptible. 1,2,3,10

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Hay una expansión de las células T de memoria conreacción cruzada por medicamentos y por el virus,incremento de los niveles de factor de necrosistumoral (TNFα) , interleuquina (IL)-6, ambasproinflamatorias e IL-5. La inflamación de la pielcaracterística contribuye a potenciar y perpetuar lainmunosupresión, ya que las células dendríticasplasmocitoides migran a la piel encontrándosedisminuidas las formas circulantes. Las célulasdendríticas plasmocitoides liberan interferón alfa(IFNα), que induce la maduración de los linfocitosB, y por ende en la producción de IgG antiviral. LaIL-5 junto con la eotaxina son responsables de laeosinofilia significactiva reportada en estospacientes. 1,2,3

Las personas con haplotipo de HLA específico conpredisposición a desarrollar Síndrome deDRESS/DIHS o que tienen alteración de laestructura del citocromo, que son expuestos a unmedicamento incitador o a sus metabolitostóxicos, el HLA particular y el medicamentointeractúan formando un hapteno complejo, loque activa una respuesta inmune celular (teoría delos haptenos), o podría causar daño celularoxidativo promoviendo la producción decitoquinas (teoría de la señal peligrosa) en órganosdonde se encuentra el citocromo. 1, 10

Reactivación de la Familia de HerpesVirus Humano

En 1998, Toyama y col. sugirieron una asociaciónentre la reactivación de la infección del HHV-6 yHHV-7 y el Síndrome de DRESS/DIHS,particularmente en los casos donde los síntomasclínicos eran persistentes o que había recurrenciasin existir reexposición al medicamento. 10,12,13

Aunque hay opiniones contradictorias a cerca de lapatogénesis del síndrome de DRESS/DIHS endiferentes partes del mundo, recientes estudioshan sugerido una íntima relación entre el HHV-6 ysu aparición. Reportes esporádicos han mostradoque no solo el HHV-6, sino también otros tipos deherpes virus tales como HHV-7, virus del EpsteinBarr (EBV) y citomegalovirus (CMV) pueden serreactivados durante el curso del Síndrome deDRESS/DIHS (76% de los casos).1,2,3,12,13 Estudioscon reacción en cadena de la polimerasa han

Mutación específica en genes quecodifican enzimas involucradas en elmetabolismo de medicamentos:Ha sido bien caracterizado en el caso de losanticonvulsivantes el aumento del riesgo dedesarrollar síndrome de DRESS/DIHS enindividuos portadores de mutaciones específicasde genes que codifican enzimas que participanen el metabolismo de medicamentos, se creeque estos polimorfismos genéticos se heredande forma autosómica dominante, lo cualexplicaría la predisposición familiar y racialexistente.1,4Estas mutaciones llevan a la acumulación demetabolitos tóxicos, los cuales interactúanbioquímicamente con proteínas celulares y lasmodifican, activan la respuesta autoinmunecontra las células de la piel o el hígado y alteranla respuesta inmune induciendo la reactivaciónde infecciones virales. 1,7, 11

Mecanismo Inmunológico:

Hay una amplia aceptación de la participacióndel sistema inmune en la fisiopatología de laenfermedad, lo que se puede soportar por elhecho de que solo ocurre en un número limitadode pacientes y está acompañado por eosinofiliay modificación del sistema linfocitico. 1 Además,requiere sensibilización, la cual es reproduciblea través de test cutáneo, sugiriendo unarespuesta inmune retardada medida porcélulas.1,10 Se ha reportado una positividad deltest de parche de 70 a 100% de los pacientes quedesarrollaron DRESS/DIHS a carbamazepina, ydel 30-60% de los que lo hicieron después del usode fenitoína, pero se desconoce qué porcentajede pacientes tenia test de parche positivo antesdel DRESS/DIHS.10La mayoría de los pacientes se encuentraninmunosuprimidos al momento del diagnóstico.Los estudios han mostrado disminución total delos linfocitos B y de los niveles deinmunoglobulina sérica (IgG, IgA e IgM) al iniciodel cuadro clínico, lo que podría contribuir a lareactivación del herpes virus humano. 1,2,3

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mostrado una reactivación secuencial de losherpesvirus humanos en el Síndrome deDRESS/DIHS; la cascada inicia con HHV-6 o EBV,seguido de HHV-7 y eventualmente CMV.1,2,3 Enalgunos pacientes las manifestaciones clínicas deeste síndrome persisten a pesar de suspender elmedicamento, coincidiendo con la reactivacióndel herpes virus. 2,3

El Síndrome de DRESS/DIHS tiene característicasúnicas que no necesariamente son típicas de unareacción a medicamentos. Estas incluyen:

-Aparición tardía en relación a la introducción delmedicamento causal.

-Hallazgos clínicos y de laboratorio que sugiereninfección viral

-Episodios de exacerbación, a pesar de retirar elmedicamento casual. 2,3

Aunque los términos DRESS y DIHS son usados deforma intercambiable, algunos autores creen queel DIHS representa la forma más severa de DRESS,con reactivación del HHV-6 detectado en la granmayoría de los pacientes y solo en un númerolimitado de los pacientes con DRESS. 2,3

Características clínicas

Manifestaciones cutáneasEl síndrome de DRESS a menudo empieza consíntomas prodrómicos de prurito y pirexia. Lafiebre generalmente precede la erupción cutáneapor varios días, con temperaturas que varíandesde 38 – 40ºC (síntoma más común, presente90-100% de los casos) y puede prologarse porvarias semanas, sin embargo su ausencia noexcluye el diagnostico. 1,2,3,4,6,8,10 Aunquepuede haber diversas manifestaciones cutáneas,el exantema morbiliforme es el más común (87 -90%de los casos) y está caracterizado por unexantema maculo- papular difuso, pruriginoso yeritematoso. Este aparece primero en la cara, laparte superior del tronco y las extremidadessuperiores (90% de los casos), y posteriormentede disemina a extremidades inferiores,

empezando a tornarce infiltrativo e indurado conedema asociado (25% de los casos). Puedeacompañarse de vesículas, ampollas, placastargetoides atípicas, purpura, pústulas foliculares yno foliculares estériles. El exantema puedeprogresar hasta involucrar casi toda la superficiede la piel, produciendo una dermatitis exfoliativa oeritrodermia (Figura 1), la cual puede estarasociada a compromiso de las mucosas (queilitis,erosiones, eritema faríngeo e hipertrofia de lasamígdalas). 1,2,3,4,9 El edema e infiltraciónbilateral de las glándulas salivares con xerostomíaha sido reportada frecuentemente. 2,3,4

Se asocia con frecuencia a significativo edemafacial, especialmente en la región periorbitaria ymediofacial, que puede simular un angioedema(figura 2). El exantema frecuentemente evolucionadespués de su presentación aguda, tomando unaapariencia violácea con descamación difusa(Figuras 3 y 4). Estas características clínicas puedenpermanecer por semanas o meses después desuspender el medicamento causal.1, 2,3,4,8

Manifestaciones extracutáneas

Múltiples órganos y sistemas pueden estarafectados en el síndrome de DRESS/DIHS. Loshallazgos sistémicos más comunes son los delsistema linfático, hematológico y hepático,seguido por manifestaciones renales, pulmonaresy cardiacas. Casos atípicos de DRESS pueden tenerdisfunción neurológica, gastrointestinal yendocrina. Aunque cualquier medicamento puedeafectar cualquiera de los sistemas mencionados,algunos tienen predilección por el compromiso deun órgano específico 1,4 (tabla 2)

Sistema Linfático

La linfadenopatía es un hallazgo común y estápresente hasta en el 75% de los casos. Lospacientes pueden tener compromiso de un gangliolinfático único o linfadenopatía generalizada consensibilidad a la palpación de ganglios linfáticoscervical, axilar e inguinal. 1,2,3,4,8

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Riñón

El 11% de los pacientes presentan enfermedadrenal, principalmente nefritis intersticial.2,3,4 Detodos los medicamentos asociados a falla renal,el alopurinol es el típico, seguido porcarbamazepina y dapsona. Los síntomas clínicossuelen estar ausentes, aunque puedenpresentar hematuria leve y proteinuria. Puedenser visibles eosinofilos en el uroanálisis, laecografía renal es típicamente normal. Lopredominante es la disfunción renal leve queresuelve al suspender el medicamento causal,en la minoría de los casos puede evolucionar e anefritis intersticial severa y progresar a fallarenal. 1,2,3,4

Pulmón

La minociclina es el medicamento que máscomúnmente causa compromiso pulmonar. Lascomplicaciones pulmonares incluyen alteraciónde la función pulmonar, neumonitis intersticialaguda, neumonía intersticial linfocítica, pleuritisy síndrome de diestres respiratorio agudo (9%de los casos). 1,2,3,4

Corazón

Usualmente cuando se presenta compromisocardiaco se manifiesta como miocarditis. Laampicilina y la minociclina son losmedicamentos más comúnmente producencompromiso cardiaco. 1 Es el compromiso deórgano que aparece más tardíamente. Lamiocarditis puede aparecer de dos formas:miocarditis por hipersensibilidad (tambiénllamada miocarditis eosinofílica aguda) ymiocarditis eosinofilica necrosante aguda. 14La miocarditis por hipersensibilidad esautolimitada un vez se suspenda elmedicamento causal y se trate la reacción dehipersensibilidad con inmunoterapia. Elelectocardiograma muestra hallazgosinespecíficos, anormalidades del segmento ST ola onda T, retardo en la conducción otaquicardia sinusal. También se puede encontrarelevación de las enzimas cardiacas, disfunciónsistólica, se han reportado casos de muertesúbita.14

Sistema hematológicoEl sistema hematológico es frecuentementeafectado, se puede encontrar marcadaleucocitosis, por encima de 50.000/mm3, linfocitosatípicos detectados en el extendido de sangreperiférica, eosinofilia la cual está presente hastaen el 30% de los casos >2.000/mm3, aunque puederetrasarse entre 1 a 2 semanas en ser evidente.1,2,3,4,9La hipereosinofilia está implicada en lasmanifestaciones viscerales, ya que las proteínas delos gránulos eosinofílicos son tóxicas para lamayoría de los tejidos. 1 El síndrome deDRESS/DIHS puede estar asociado, rara vez aSíndrome Hemofagocítico, un desordenhematológico raro que se manifiesta con fiebre,ictericia y hepatoesplenomegalia conhemofagocitosis. Hay una disminución de losleucocitos y las plaquetas con una elevaciónconcomitante de la enzima lactatodeshidrogenasa. El síndrome hemogafocíticogeneralmente ocurre 2 semanas después de laaparición de la erupción. 1,2,3,4,9

Hígado

El hígado es el órgano visceral más comúnmenteafectado (50-60% de los casos), en grados variablesde hepatitis.2,3,14 La fenitoína, minociclina y ladapsona son los que principalmente cursan conafectación hepática. La elevación de la ALT/TGPestá presente hasta en el 70% de los pacientes conSíndrome de DRESS/DIHS, aunque hay reportes deseries en que la frecuencia de este hallazgoasciende por encima del 95%, esta elevación puedepersistir por varios días o meses después de lasuspensión del medicamento casual. 1,4,8

La hepatitis aguda severa (ALT/TGP >10 veces ellímite superior normal y/o falla hepática agudacon coagulopatía y encefalopatía) se ha reportadocon mayor frecuencia en mujeres entre la segunday cuarta década de la vida, especialmente posterioral uso de sulfasalazina. 1 La manifestación mástemible es la necrosis hepática, la cual puede serextensa y puede llevar a falla hepática,coagulopatia y sepsis. Esta es la causa primaria dela mortalidad en el síndrome de DRESS/DIHS. Eltrasplante hepático puede ser la única opciónterapéutica en casos de hepatitis fulminate.1,4

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La miocarditis eosinofilica necrosante aguda(ANEM, por sus siglas en inglés), es mucho mássevera, se presenta con dolor torácico,elevación del segmento ST, elevación de lasenzimas cardiacas y arterias coronariasnormales. La mortalidad del DRESS/DIHSasociado a ANEM es mayor al 50%y la medianade supervivencia es de 3 a 4 días. 1,4,14OtrosLas manifestaciones neurológicas incluyenmeningitis y encefalitis, las que se desarrollande 2 a 4 semanas después de la aparición delsíndrome de DRESS/DIHS y puede estarrelacionada a reactivación del HHV-6. 1,2,3 Elsistema gastrointestinal se afecta másfrecuentemente con síntomas degastroenteritis y deshidratación, logranencontrarse ulceras por CMV, las cuales puedencontribuir a sangrado gastrointestinal agudo.1Aún más raro es la

afectación de funciones endocrinológicas , ycuando aparecen son más evidentes comosecuelas a largo plazo, el más afectado es eltiroides, por lo que se recomienda hacerbúsqueda y monitorización después de resueltala enfermedad con TSH y T4 libre, en segundolugar el páncreas con aparición de diabetesmellitus tipo 1. 1,2,3

La mortalidad puede llegar al 20%,especialmente en casos de edad avanzada, fallarenal, ictericia o hepatitis con reactivación delCMV.2,3

Hallazgos histopatológicos

El análisis histopatológico de muestras de piel yórganos viscerales pueden ayudar a confirmarel diagnóstico de síndrome de DRESS. Elhallazgo más común en la biopsia de piel es undenso, infiltrado perivascular de linfocitos en ladermis papilar, con extravasación de eritrocitos,eosinofilos y edema de la dermis. El infiltradogeneralmente es más denso que en otrasreacción a medicamentos. Los eosinofilospueden estar presentes, los cuales se piensanson la causa directa del daño toxico de lostejidos como se en otras condicionespatológicas con eosinofilia. Pueden estarpresentes linfocitos atípicos, formando un

infiltrado liquenoide con epidermotropismo,similar a la micosis fungoides, ocasionalmente sepueden visualizar granulomas. 1,2,3,15.

Criterios diagnósticos

No hay un estándar confiable para el diagnósticodel Síndrome de DRESS/DIHS, se deben excluirotras condiciones como infecciones, neoplasias,enfermedades autoinmunes y enfermedades deltejido conectivo.

Los criterios diagnósticos propuestos son basadosen características clínicas y de laboratorio. Laspruebas clínicas y la biopsia son útiles pero noespecíficas.1,2

Bocquet y colaboradores propusieron los criteriosoriginales para establecer el diagnostico deSíndrome de DRESS (Tabla 3). El registro Europeodel grupo de estudio de reacciones adversascutáneas severas,(RegiSCAR) expandió los criteriosdiagnósticos propuestos por Bocquet (tabla 4).1,2,3

Otros criterios diagnósticos han sido propuestospor El comité de investigación Japonés sobrereacciones adversas cutáneas severas (J-SCAR),quienes resaltan el papel del HHV-6 en el síndromede DRESS, y se ha mostrado en múltiples estudiosuna alta prevalencia de HHV-6 en esta población adiferencia de otros países, por esto esta escala noes aplicable en nuestra población.1,11.

TratamientoEl reconocimiento temprano y la suspensión delmedicamento potencialmente casual es el pasoindispensable para la mejoría clínica. No deberíaadministrarse tratamiento empírico conantibióticos y/o antiinflamatorios durante laenfermedad aguda, pues podrían confundir oempeorar el cuadro clínico por una inexplicablereactividad cruzada entre medicamentos. 2,3,16.El tratamiento de DRESS se basa en laadministración de esteroides sistémicos (dosis ≥ 1 a1.5 mg/Kg/día de prednisona o equivalente), el quelleva a una mejoría marcada de los síntomas y

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parámetros de laboratorio (Figura 5). Si lossíntomas empeoran a pesar del uso de esteroides,otras opciones reportadas en serie de casos sonpulsos de metilprednisolona (30mg/Kg/día IV por 3días), inmunoglobulina endovenosa yplasmaferesis, o combinación de estos. 2,3,16.

En la presencia de casos leves, pueden resolversolo retirando el medicamento causal ytratamiento de soporte por pocas semanas,incluso sin el uso de esteroides. 2,3,4,17

La sociedad francesa de dermatología, publico losresultados del consenso de expertos para elabordaje terapéutico del DRESS/DIHS:

-En ausencia de signos de severidad: esteroidestópicos (potentes o muy potentes), emolientes,anti H1

-Presencia de signos de severidad (transaminadas>5 veces el normal, compromiso de organo: renal,neumomnia, hemofagocitosis, cardiaco, etc ):esteroide sistémico o su equivalente a 1mg/Kg pordía y evaluación multidisciplinaria

-Signos que amenazan la vida (hemofagocitosiscon falla medula ósea, encefalitis, hepatitis severa,falla renal, falla respiratoria): esteroidesgeneralmente asociados con inmunoglobulinaendovenosa a dosis de 2g/Kg por 5 días. Evaluaciónmultidisciplinaria.

-Presencia de signos de severidad conconfirmación de una importante reactivación viral:combinación de esteroides sistémicos con agentesantivirales (ganciclovir y/o inmunoglobulinaendovenosa) 2,3

Conclusión

El síndrome de DRESS/DIHS es una toxicodermiasevera, con síntomas cutáneos y sistémicos, quepuede comprometer la vida si se retrasa eldiagnostico, todas las especialidades médicasdeberían estar en la capacidad de identificar lossignos y síntomas, para así implementartratamiento agresivo evitando complicaciones ypor ende mortalidad.

Referencias Bibliograficas

• Husain Z, Reddy B, et al. DRESS syndrome PartI. Clinical perspectives. J Am Acad Dermatol2013;68:693.e1-14

• Criado P., Avancini J. et al. Drug Reaction withEosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS): AComplex Interection of Drugs, Viruses and theImmune System. Isr Med Assoc J. 2012;14(9):577-82

• Criado P., Fachini R. et al. Drug Reaction withEosinophilia and Systemic Symptoms(DRESS)/Drug-Induced HypersensitivitySyndrome (DIHS): a review of current concepts.An Bras Dermatol. 2012; 87(3):435-49

• Kumari R., Timshina D. et al. Drughypersensitivity syndrome. Indian J DermatolVenereol Leprol. 2011; 77 (1):7-15

• Kano Y., Shiohara T. The Variable Clinical Pictureof Drug-Induced HypersensitivitySyndrome/Drug Rash with Eosinophilia andSystemic Symptoms in Relation to the ElicitingDrug. Immunol Allergy Clin N Am 2009; 29: 481–501

• Descamps V., Ranger S. DRESS syndrome. Revuedu rhumatisme 2014; 81:16–22

• Cacoub P., Musette P. et al. The DRESSSyndrome: A Literature Review. Am J Med 2011;124:588-597

• Cardoso C., Vieira A. et al. DRESS syndrome: acase report and literature review. BMJ Case Rep.2011; 3

• Rabenkogo A., Vigue M. et al. DRESS syndrome.Arch Pediatr. 2015;22(1):57-62

• Pereira N., Piquioni P. et al. Risk factorsassociated with DRESS syndrome produced byaromatic and non-aromatic antipiletic drugs. EurJ Clin Pharmacol 2011; 67:463–470

• Descamps V. Human herpesvirus 6 involvementin paediatric drug hypersensitivity syndrome. BrJ Dermatol. 2015;172:844-860

• Eshki M., Allanore L. et al. Twelve-Year Analysisof Severe Cases of

• Drug Reaction With Eosinophilia and SystemicSymptoms: A Cause of UnpredictableMultiorgan Failure. Arch Dermatol.2009;145(1):67-72

• Descamps V. Human herpesvirus 6 involvementin paediatric drug hypersensitivity syndrome. BrJ Dermatol. 2015;172:844-860

• Bourgeois G., Cafardi J. et al. A r eview ofDRESS-associated myocarditis. J Am AcadDermatol 2012;66:e229-36

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3. CARACTERIZACIÓN Y PERFILES DE PACIENTES CON MORBILIDAD MATERNA EXTREMA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL LA SAMARITANA, 2008-2014.

Mercedes Solarte Palacios1, José Alexander Sánchez Muñoz2, Daniel Alejandro Buitrago Medina3.

Medico, Esp. Medicina Crítica y Cuidados Intensivos-Hospital Universitario de la Samaritana Medico, Esp. Medicina Interna; Esp. Medicina Crítica y Cuidados Intensivos- Hospital Universitario de la Samaritana

Medico, MSc Epidemiologia- Docente Universidad del Rosario.

Introducción:

El estudio de la morbilidad materna extrema hatomado importancia en los últimos 20 añoscomo una estrategia para optimizar la atenciónobstétrica y disminuir los casos de mortalidadmaterna, convirtiéndose en un indicadorimportante de calidad en salud que refleja elgrado de desarrollo de una región. El ingreso aUCI de pacientes con MME es deaproximadamente 10% en los países en vías dedesarrollo, si bien hay varios estudios enColombia y el mundo, la variabilidad de losresultados encontrados en estos, hacenecesario realizar una caracterización de laspacientes atendidas en la UCI del HospitalUniversitario de La Samaritana de Bogotá.

Identificar las característicassociodemográficas, clínicas, los diagnósticos deingreso, las intervenciones requeridas, eltiempo de estancia y establecer los perfiles enlas pacientes que ingresan a la UCI con MMEpermite obtener la información necesaria paratomar decisiones clínicas, determinar laplaneación, administración y distribución derecursos para brindar una atención oportuna yacorde a las necesidades de las pacientes eneste contexto clínico.Las pacientes obstétricas constituyen unapoblación de interés, dado el alto costo social yeconómico que constituye un caso demorbilidad extrema y más uno de mortalidadmaterna, por lo cual es conveniente optimizarsu atención en la UCI. Con este trabajo secontribuye a la generación de nuevosconocimientos, permitiendo establecercomparaciones con

otras poblaciones del país y del mundo, asímismo, puede dar inicio a líneas deinvestigación en cuidados intensivos en el áreaobstétrica.

Objetivo GeneralCaracterizar las pacientes con morbilidadmaterna extrema que ingresaron a la unidadde cuidados intensivos del Hospital de LaSamaritana en los años 2008 al 2014.

Objetivos específicos Describir características sociodemográficas

de las pacientes del estudio. Identificar las características clínicas y los

diagnósticos de ingreso de las pacientesdel estudio.

Describir las intervenciones realizadas a laspacientes con MME en la UCI y el tiempode estancia en la unidad.

Determinar las condiciones más frecuentesy sus perfiles en las pacientes con MME.

Metodología:Tipo y diseño general del estudio: Estudioobservacional, descriptivo transversalretrospectivo.Población y muestra: Pacientes en estado degestación o hasta los 42 días posparto, queingresaron a la Unidad de cuidados intensivosdel Hospital La Samaritana desde el 1 de enerode 2008 hasta el 31 de diciembre de 2014 conmorbilidad materna extrema.Marco muestral: De acuerdo al registro dellibro de ingresos a la unidad de cuidadosintensivos, se tuvo acceso a la historia clínicade 95 pacientes con las

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características descritas en la población objetivo, estas fueron numeradas de acuerdo a la fecha de ingreso

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluye en el estudio las mujeres en gestación de cualquier edad gestacional y pacientes en puerperiohasta los 42 días posparto, con morbilidad materna extrema, que ingresaron a la unidad de cuidadosintensivos del Hospital La Samaritana entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2014.

lan de procesamiento y análisis de datos

En primera instancia, se realizó un análisis para depuración de datos e identificación de valores perdidos;una vez consolidada la base, se procedió a realizar un análisis descriptivo univariado en el que las variablescualitativas se analizaron mediante frecuencia absolutas, relativas y razones; el análisis para la variablescuantitativas, se realizó de acuerdo con su distribución mediante el promedio, mediana, moda, percentiles,desviación estándar, varianza, error estándar de la media y coeficientes de variación. Se determinó lanormalidad mediante el estadístico de Kolmogorov–Smirnov.

Resultados:

Características sociodemográficas: La media de laedad de las pacientes fue de 24,3 años, con unadesviación estándar (DE) de 7,2 años;aproximadamente el 10% de las pacientes eranmenores de 16 años y el 10% mayores de 35. Alcomparar la edad de las mujeres atendidas, deacuerdo con el estado final, se observó que lasmujeres que fallecieron tenían en promedio 5 añosmás (29 años) con respecto a las que sobrevivieron(24,2 años),

Solo el 3% de la población se clasificó comoafrodescendientes o indígenas, la gran mayoríapertenecías al grupo étnia mestizas. Casi trescuartas partes de la población convivían con unapareja estable, mientras que la tercera parte de ellasestaban solteras al momento de la hospitalización;en una gran proporción desempleadas yaproximadamente la mitad había cursado laprimaria, una cuarta parte tenía estudiossecundarios, una mínima parte de la población teníaformación técnica y universitaria y cerca del 14% notenían ningún tipo de escolaridad.

La mayoría de pacientes ingresaron a la UCI,remitidas de otra institución, el 68% y pertenecían alrégimen. (Ver tabla 1)

Tabla 1: Características sociodemográficas de las

pacientes que ingresaron a la UCI del Hospital

Universitario de la Samaritana años 2008 a 2014.

Fuente: Base de datos UCI

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Característica del embarazo actual:

En los diagnósticos no obstétricos se encontraron diversas patologías con frecuencias muy bajas, entreellas: tromboembolismo pulmonar, comunicación interauricular e hipertensión pulmonar, dengue, molahidatiforme, intoxicación por carbamatos, hepatitis lúpica, crisis hemolítica de anemia falciforme.

El puntaje de APACHE II de ingreso fue de 6,23 en promedio, el máximo valor calculado para este Score fuede 21 puntos en dos pacientes y el mínimo fue de 0 puntos; la mayoría de las pacientes tenían puntajemenor de 9 al ingreso y solo el 2% tenía un puntaje superior a 20 puntos.

La mayoría de las pacientes no presentó ninguna alteración placentaria ni de las membranas ovulares; soloen el 13% se presentaron Oligoamnios, placenta previa

La vía de terminación del embarazo en la mayoría de los casos fue cesárea, los partos vaginales a su vez,fueron en su mayoría inducidos; menos del 10% de los embarazos terminaron en aborto y legradoobstétrico.

Tabla 2. Características del embarazo actual

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En el periodo estudiado, se presentaron 2 muertes maternas en las pacientes atendidas en la unidad, conuna tasa de Mortalidad materna de 43,96/100.000 nacidos vivos, las pacientes que fallecieron tenían unpuntaje de APACHE II entre 10 y 14 puntos al momento de ingreso a UCI, y la causa de muerte de laspacientes fue preclampsia severa y hepatitis lúpica.Oxigenoterapia a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)residentes a gran altura (2.640 metros sobre el nivel del mar). Evaluación de una propuesta demodificación de criterios

Tabla 4: Características clínicas y signos vitales de las pacientes a su ingreso a la UCI.

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La frecuencia cardiaca al ingreso en promedio fue de 95 Latidos por Minuto (lpm), con DE 20,8; solo untercio de las pacientes presentaba anormalidad en este signo vital, con predominio de taquicardia; lafrecuencia respiratoria en promedio fue de 18 respiraciones por minuto (rpm), DE 4,8 rpm, 1 de cada 10mujeres presentaba polipnea. La temperatura en promedio fue de 36,7ºC (DE 0,7º), solo una pacientepresentó fiebre con una temperatura de 39ºC; la saturación de oxígeno en promedio fue de 94% (DE 4,3),menos del 10% de las pacientes presentaban saturación de Oxigeno menor del 90%. El peso en promedio fuede 54,9 Kg (DE 9,6) y la media de la talla 157 cm (DE 6,1).La presión arterial media de 99,2 mmHg (DE 25,8); la alteración predominante de este signo vital fue lahipertensión, menos del 10% tenían hipotensión. En cuanto a la condición neurológica de ingreso, la mayoríade pacientes presento 14 o más puntos en la escala de coma de Glasgow, menos del 10% tenían puntajemenor de 14 y algunas pacientes se encontraban bajo sedación, motivo por el cual no se pudo valorar suestado de conciencia con esta escala.La media de la concentración de creatinina fue de 0,8 mg/dL (DE 0,7), y de BUN 13,4 mg/dL (DE 10,6), unacuarta parte de las pacientes presentaba elevación de las pruebas de función renal. La media en el recuentoplaquetario fue de 199.800/mm3 (DE 147.800), 4 de cada 10 pacientes presentó trombocitopenia, en menosdel 10% la trombocitopenia fue severa. La media de hemoglobina y hematocrito fue de 11,9 g/dL (DE 4,0) y33,5% (DE 6,9) respectivamente, un tercio de las pacientes presentó anemia con hematocrito menor del 30%,menos del 5% de las pacientes

presento anemia severa con Hb menor de 5g/dL.

La media del recuento de leucocitos fue de 13.300(DE 7.200), la leucocitosis fue encontrada en unatercera parte de las pacientes. Los valores de lamedia de bilirrubina total, TGO (Transaminasaglutámico oxalacética) y TGP (Transaminasaglutámico pirúvica) fueron de 2 mg/dL (DE3,8),176,2U/L (DE 354) y 108,3U/L (DE 177,3)respectivamente, menos del 20% teníahiperbilirrubinemia, cerca de la mitad de laspacientes presentó elevación de las transaminasas.La mayoría de las pacientes presentaron valoresnormales de glicemia central; menos del 10%presentaron hipoglicemia y cerca del 13,hiperglicemia.

en dos o más órganos de manera simultánea. Lamayoría de las pacientes presentaban equilibrioacido base en los gases arteriales, el 15% de laspacientes presentó acidemia al ingreso, ésta en sumayoría de origen metabólico, el valor de lactatosérico estaba normal en la mayoría de laspacientes.

Disfunción de órganos y sistemas de las pacientesen UCI

La mayoría de las pacientes presentó disfunción de1 o más órganos, menos del 10% 8% no teníadisfunción de ningún órgano, de las pacientes condisfunción de órganos, la mayoría tenia alteración

Tabla 6. Disfunción de órganos y sistemas en las

pacientes atendidas en la UCI

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Discusión

Entre el 2008 y el 2014, la tasa de ingreso depacientes obstétricas a la UCI del hospitalUniversitario de La Samaritana fue de 4,6%, cifraque se encuentra dentro de lo establecido parapaíses en vías de desarrollo (11, 12, 15, 27, 28, 34),durante el mismo periodo fueron atendidos 4.549partos en la institución, para una tasa de admisiónde 20,1/1.000 nacimientos. Los estudios realizadosen Europa, Norteamérica, India, Arabia, Chinareportan tasas de ingresos entre 2 - 5/ 1.000nacimientos (15, 19, 23); observándose unaimportante discrepancia con respecto al presenteestudio, lo que podría explicarse por la granheterogeneidad en los criterios de ingreso, ladisponibilidad y proximidad geográfica a lasunidades de cuidados intensivos que influyen en elnúmero de pacientes que finalmente ingresan a laUCI.

El 16% de las pacientes del estudio pertenecían alrégimen contributivo, 67% al régimen subsidiado yel 17% al vinculado: el promedio de edad y delpuntaje de APACHE II fue similar en todos losregímenes de seguridad social. Las pacientes quefallecieron, pertenecían al régimen subsidiado, adiferencia de los resultados encontrados en unestudio realizado en Argentina, donde se encontróque las pacientes sin seguridad social presentaroncondiciones más graves, peores puntajes deAPACHE II y SOFA (Sequential Organ FailureAssessment) al ingreso, mayor tasa de pérdidasneonatales y de mortalidad materna, menor edad ymayor frecuencia de remisiones desde otroscentros, en comparación con las pacientes conseguro médico privado (34). El presente estudiomuestra que las pacientes con aseguramientosubsidiado y contributivo presenta característicassimilares con relación a factoressociodemográficos y clínicos pero los casos demortalidad materna, aunque ocurrieron con unafrecuencia muy baja, todos se presentaron enpacientes del régimen subsidiado, planteando untema de interés para profundizar en otro estudio,donde se pueda hacer comparación de estascaracterísticas y desenlaces entre los diferentesregímenes de seguridad social en Colombia (96).

Conclusiones y recomendaciones

La tasa de ingreso de pacientes obstétricas a la UCIen el Hospital de la Samaritana se encuentradentro de los rangos esperados para un hospital deun país en vías de desarrollo, con una tasa demortalidad baja, teniendo en cuenta la disfunciónde órganos y compromiso clínico encontrado. Lascaracterísticas sociodemográficas comunes fueronedad en rango medio de fertilidad, etnia mixta,baja escolaridad y en contraste con lo reportadopor la literatura, predominaba la unión maritalestable.

Una alta proporción de las pacientes nopresentaban ningún tipo de antecedente

patológico ni tuvieron diagnósticos de patologíasimportantes durante la actual gestación, de estosantecedentes, el más prevalente fue laHipertensión arterial crónica, el diagnostico deingreso más común de las pacientes hospitalizadasen la UCI fue la preeclampsia severa, la mayoríaingresaron en el periodo postparto, con una edadgestación de 33 semanas en promedio, de estas lamitad eran primigestantes y aproximadamente el70% habían tenido por lo menos 5 controlesprenatales; la vía de terminación del embarazo enla mayoría de los casos fue cesárea.

Los perfiles de pacientes identificados en elestudio tienen dos extremos, por un ladopacientes sin mayor compromiso orgánico nialteraciones en sus signos vitales o exámenes delaboratorio pero que presentan un potencial riesgoen su estado de salud dado su condición clínica Laspacientes que ingresan a la UCI paramonitorización, por otro lado se encuentra el perfilde pacientes con peores condiciones dadas porcompromiso simultaneo de 5 o más órganos ysistemas, que tienen estancias más prolongadas enla unidad y requieren más número deintervenciones, que por el número de casos demortalidad tan bajos, no fue posible determinar losfactores pronósticos y las diferencias entresupervivientes y no sobrevivientes.

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Referencias bibliográficas1. OMS . (Internet) Mortalidad materna. Bogota D.C., Colombia : s.n., 1 de Septiembre de 2016.Disponible en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/2. Alkema L, Chou D, Hogan D, et al. Global,regional, and national levels and trends in maternalmortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: A systematic analysis bythe un Maternal Mortality Estimation Inter-AgencyGroup. Lancet. 2016; 387(10017):462-474.3. Departamento Administrativo Nacional deEstadistica (DANE) FichaIndicadores_DptoMpio_20161118.4. Norhayati MN, Nik Hazlina NH, Sulaiman Z,Azman MY. Severe maternal morbidity and nearmisses in tertiary hospitals, Kelantan, Malaysia: across-sectional study. BMC Public Health.2016;16(1):229.5. Bouvier-Colle MH, Mohangoo A, Gissler M, et al.What about the mothers? An analysis of maternalmortality and morbidity in perinatal healthsurveillance systems in Europe. BJOG.2012;119(7):880-9.6. Stones W. An investigation of maternalmorbidity with identification of life-threatening'near miss' episodes. Health Trends. 1991; 13-15.7. Say L, Souza JP, Pattinson RC. Maternal near miss- towards a standard tool for monitoring quality ofmaternal health care. Best Pract Res Clin ObstetGynaecol. 2009; 23(3):287-296.8. Nelissen E, Mduma E, Broerse J, et al.Applicability of the WHO Maternal Near MissCriteria in a Low-Resource Setting. PLoS One.2013;8(4):1-8.9. Agencia de los Estados Unidos para el DesarrolloInternacional (USAID). Informe técnico: “LaMorbilidad Materna Extrema en la Red Hospitalariadel País” Estudio Multicéntrico Realizado en losHospitales de Quetzaltenango, Huehuetenango,San Marcos, Quiché y Alta Verapáz, Durante losmeses de septiembre a diciembre 2013. Guatemala;2014 Marzo.

10. González JAS, Machado MG, Gutiérrez AC,Casal MEB, Tempo DC. Algunos factores asociadosa la morbilidad obstétrica extremadamente grave.Rev Cuba Obstet y Ginecol. 2010;36(2):4-12.11. Karnad DR, Lapsia V, Krishnan A, Salvi VS.Prognostic factors in obstetric patients admittedto an Indian intensive care unit. Crit Care Med.2004;32(6):1294-1299.

12. Baskett TF. Epidemiology of obstetric criticalcare. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2008;22(5):763-774.13. Murphy DJ, Charlett P. Cohort study of near-miss maternal mortality and subsequentreproductive outcome. Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 2002;102(2):173-178.14. Callaghan WM, MacKay AP, Berg CJ.Identification of severe maternal morbidity duringdelivery hospitalizations, United States, 1991-2003. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(2):1-8.15. Munnur U, Karnad DR, Bandi VDP, et al. Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital: Comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes. Intensive Care Med. 2005; 31(8):1087-1094. 16. Jabir M, Abdul-Salam I, Suheil DM, et al.Maternal near miss and quality of maternal healthcare in Baghdad, Iraq. BMC Pregnancy Childbirth.

2013; 13:11.

17. Naderi T, Foroodnia S, Omidi S, Samadani F,

Nakhaee N. Incidence and correlates of maternal

near miss in southeast Iran. Int J Reprod Med.

2015; 2015:914713.

18. Bashour H, Saad-Haddad G, DeJong J, et al. A

cross sectional study of maternal “near-miss”

cases in major public hospitals in Egypt, Lebanon,

Palestine and Syria. BMC Pregnancy Childbirth.

2015; 15(1):296.

19. Zeeman GG. Obstetric critical care: a blueprint

for improved outcomes. Crit Care Med. 2006;34(9

Suppl):S208-14.

20. O’Malley EG, Popivanov P, Fergus A, Tan T,

Byrne B. Maternal near miss: What lies beneath?

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 199:116-

120.

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4. CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO DE FORMACIÓN DE ENFERMERAS (OS) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA DURANTE LOS AÑOS 2015 Y 2016.

Martha Cecilia Arias Portillo1; Leila Bautista Plazas2 Juan Clemente Guerra Guerra3.

Enfermera Esp. Auditoria; Esp. Docencia UniversitariaEnfermera Esp. Bioética, Esp. Terapia Enterostomal; - Hospital Universitario de la Samaritana.

Enfermero Esp. Docencia Universitaria; MsC en Enfermeria

Resumen

El objetivo de este estudio fue conocer las características que el proceso de formación continua de losprofesionales de enfermería ha tenido en el Hospital Universitario De La Samaritana durante los años 2015 y2016.

El presente estudio tiene un enfoque histórico hermenéutico, apoyado en la metodología cualitativa, comobase para la interpretación desde la percepción de los participantes y el descubrimiento del significadoprofundo de estas voces como las características del proceso formación continua de los profesionales deenfermería en el HUS.

Diseño metodológico cualitativo, se utilizó una entrevista semiestructurada, con un tipo de muestreoteórico por saturación, de donde se obtuvieron las percepciones de los participantes voluntarios, que seconfrontaron con la teoría y el diálogo de los investigadores, de esta triangulación, se llegó a unaconceptualización final de cuatro principales categorías deductivas: Características del proceso deformación continua, oportunidades de mejora, calidad de la atención y crecimiento personal y profesional.

Palabras Clave: Características, formación continua, profesional de enfermería.

Introducción

El proceso pedagógico de formación continua, esaquel en el cual se ponen en práctica elementos deeducabilidad y enseñabilidad en pro de construirun nuevo conocimiento. A partir del hecho que losseres humanos en la edad adulta tienen unconocimiento previo; no se parte de cero. Todaslas personas, de una u otra manera, handesarrollado y puesto en práctica elementos delsaber pedagógico y disciplinar.Independientemente del grado de escolaridad, hayuna experiencia previa, estas actividadesdesarrollan conocimientos que se van anclando enla historia de vida de cada ser humano.

La educación enfrenta actualmente cambios en sumodelo educativo, estrategias de enseñanza,metodología, tiempos, didáctica, contextos,alumnos; el modo de acceder a la información y deadquirir conocimientos.

Los profesionales de enfermería no somos ajenos aesa realidad, es por eso fundamental descubrir lascaracterísticas de los procesos de formacióncontinua en los cuales estamos inmersos y a partirde ese descubrimiento, contar con herramientas

que nos permitan mantener aquellos procesos quevan bien dirigidos, trabajar en las oportunidades demejora identificadas y revisar y reestructuraraquello que no ha funcionado en el tiempo.

Este trabajo de investigación no termina en elpunto final de la última página del presentedocumento. Objetivos

Objetivo general

Conocer las características que ha tenido elproceso de formación continua de losprofesionales de enfermería, en El HospitalUniversitario De La Samaritana, durante los años2015 y 2016.

Objetivos específicos

Describir la percepción que tienen losprofesionales de enfermería acerca del proceso deformación que han recibido en el HUS durante losaños 2015 y 2016

Identificar las debilidades que tienen los procesosde formación de los profesionales de enfermería,

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en El HUS durante los años 2015 y 2016.

Identificar las oportunidades de mejora que tienen los procesos de formación de los profesionales deenfermería, en El HUS, durante los años 2015 y 2016

Figura 1 Orientación epistemológica. Relación fenomenología, hermenéutica, método y objetivo.

Diseño metodológico

Metodo: Histórico Hermenéutico.

La hermenéutica está estrechamente relacionadacon la fenomenología; utiliza las experienciasvividas como instrumento para comprender mejorel contexto social, cultural, político o histórico enque tienen lugar dichas experiencias. Lainvestigación hermenéutica casi siempre seconcentra en significado e interpretación, esto es,el modo en que individuos social e históricamentecondicionados interpretan su mundo en uncontexto específico.(Polit, DF., y Hungler, 2000, p.235)

Diseño Metodológico.

Este trabajo de investigación se plantea a partir del paradigma cualitativo, desde un enfoque histórico hermenéutico, con la participación de los profesionales de enfermería del Hospital Universitario De La Samaritana, (HUS), y quienes hayan estado vinculados con la institución durante los años 2015 y 2016 y al momento de la entrevista continúen laborando en el HUS.

Fuente: investigadores

Participantes.

Posterior a la realización de una prueba deafinamiento, se eligieron ocho (8) profesionales deenfermería del Hospital Universitario de laSamaritana, los cuales cumplieron los criterios deinclusión, y quienes de manera voluntariadecidieron hacer parte de este proceso, previaexplicación del objetivo de este estudio y firma delconsentimiento informado, se les realizó unaentrevista semiestructurada.

Resultados:

Los principales hallazgos están relacionados concada categoría inductiva, el diálogo se da a travésde la triangulación, metodología del enfoquecualitativo-interpretativo que se destaca porenlazar la realidad, postura de los investigadores yla teoría.

Triangulación: Categoría deductiva Característicasdel proceso Formación Continua

Las características del proceso de formacióncontinua de los profesionales de enfermería, searticula la teoría y la práctica como dos aspectoscomplementarios realizados por los actores yautores de la investigación; estos son losprofesionales en ejercicio y los responsables de lainvestigación en procura de identificar sus propiasprácticas pedagógicas. Es decir, la metodologíacualitativa que la fundamenta permite darrespuesta a las necesidades e interrogantes de losfenómenos sociales que acontecen en losdiferentes contextos del saber disciplinar ypedagógico.

PAG. 34

Categoría Deductiva: Calidad de Atención:

En relación al análisis del contexto de estudioconcluyen que para dar una atención con calidades importante la formación continua a lo largo dela vida profesional como una actividad más de suquehacer, lo cual va a influir significativamente enla vida de las personas, familias, sociedad y medioambiente, al igual que en la institución en donde sedesempeña. Por lo tanto, es un proceso deeducabilidad y enseñabilidad propios del

enfermero, competencias necesarias en losprofesionales de un hospital universitario quebrinda servicios de salud de alta calidad.

Categoría deductiva: Crecimiento personal yprofesional.

De acuerdo a lo expresado por las voces de larealidad y la teoría, el profesional de enfermería nosolo debe producir cuidados en salud sino tambiénde querer crear calidad, la cual se propicia coneducación continua, para ser competentesllegando a la reflexión sobre el servicio que se da ala persona, familia, sociedad y medio ambiente,cuyo origen está inmerso en el interés por descifrarlos determinantes de la acción de la Ley 911-

Figura 2: Triangulación metodológica

Fuente: investigadores

Figura: 3 Categoría deductiva: Calidad de atención.

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2004 de enfermería y el Código Deontológico de laprofesión. Toda acción educativa debe generar uncambio a nivel personal o profesional, en donde secreen y al mismo tiempo respondan interrogantestanto en el docente y en el alumno, tales como:¿con qué propósito se enseña?, ¿qué se va aenseñar? y ¿cuándo se va a enseñar?, ¿quédesempeño favorecerá lo enseñado? .En losprocesos de formación continua los enfermerosinteresados en está, deben generar liderazgo,fomentar el interés por la investigación, serproactivo, generar cambio de actitudes buscandocon ello la aplicabilidad de la profesión. Se evaluarael desempeño a nivel personal y profesional de losenfermeros y de la institucional al hacer del HUSuna institución como agente de cambio social pormedio de una Alta Calidad De Atención hacia losusuarios.

Conclusiones

Es importante que en los procesos deformación continua, la institución fortalezca ypriorice el desarrollo de competenciastrasversales, de acuerdo a las necesidadesmanifestadas e identificadas por losprofesionales de enfermería.

Involucrar a los profesionales de enfermería demanera activa, para motivar y promover laparticipación y así mejorar la adherencia en losprocesos de formación continua.

El fortalecimiento de las actividades educativasincide directamente en el mejoramientocontinuo de la calidad de atención y estádirectamente relacionado con el crecimientoprofesional y personal

Referencias Bibliografía

• Alvarado Sojo, J. (2016). Características delenfermero y enfermera que ejerce la enseñanzauniversitaria. Revista Actual de Costa Rica, 31.https://doi.org/http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i31.25632.

• Angulo, M., & Espinosa, M. L. (2014).Condiciones salud – trabajo de docentesprofesionales de enfermería vinculados aprogramas de formación para auxiliares deenfermería . Tunja Health-work conditions ofprofessional nursing teachers connected toformative programmes for nursing assistants.Docencia Universitaria, 35(Julio), 148–159.Retrieved fromhttp://ezproxy.unbosque.edu.co:2048/login?url=http://search.proquest.com.ezproxy.unbosque.edu.co/docview/1664837270?accountid=41311

• Arenas F, J. (2004). Modelos didácticos enEnfermería. e.educare21, 12, 1–10. Retrievedfromhttp://enfermeria21.com/educare/educare12/ensenando/ensenando4.htm

• Berkeley, G. (1710). Tratado sobre los principiosdel conocimiento humano. Retrieved fromhttp://webdelprofesor.ula.ve/humanidades/elicap/es/uploads/Biblioteca/Berkeley_TreatiseEC.pdf Canadian Nursing Association. (2015).Advanced nursing practice. Retrieved June 8,2017, from https://www.cna-aiic.ca/en/advocacy/policy-support-tools/cna-position-statements

• Cárcamo, H. (2005). Hermenéutica y AnálisisCualitativo. Cinta de Moebio, (23), 204–216.Retrieved fromhttp://www.cintademoebio.uchile.cl/index.php/CDM/article/viewFile/26081/27386

• Castro M, S. P. (2012). Características de losestudiantes de enfermería 1. Memorias, 10(18),137–147.

• Chrizostimo, MM; Brandão, A. (2015). Laformación profesional del enfermero : ʻestadodel arteʼ A formação profissional do enfermeiro: â€TM estado da arte â€TM

Créditos

• The training 124 professional of nurses : â€TMstate of the art ’. Enfermería Global, 14(4), 414–429. Retrieved fromhttp://search.proquest.com.dti.sibucsc.cl/docview/1725380989/fulltextPDF/2CBA8D4603C54AECPQ/2?accountid=14619.

•

• Chuaqui K, JR; Bettancourt O, LP; Leal R, VJ; yAguirre G, C. (2014). La identidad profesional dela enfermería : un análisis cualitativo de laenfermería en Valparaíso ( 1933-2010 ). Chía,14(1), 53–66. Retrieved fromhttp://ezproxy.unbosque.edu.co:2048/login?url=http://search.proquest.com.ezproxy.unbosque.edu.co/docview/1511351083?accountid=41311

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Boletín de Investigación CIHUS- [Volumen 3, Número 3] 10 de Enero 2017

ISSN: 2357-3694Hospital Universitario de La Samaritana ESE Subdirección de Educación Médica e InvestigaciónCentro de investigación (CIHUS)

Miembros DirectivosJavier Fernando Mancera García, Gerente Nelson Aristizbal, Director Científico Andrea Carolina Morales Guerrero, Sudirectora de Educación médica e Investigación.

Equipo Editorial

Anyela Mancilla Lucumi, Coordinadora Centro de Investigación (e), Directora y editora del Boletín de Investigación CIHUS.

Miguel Ángel Laverde, Área de Comunicaciones HUS, diseño gráfico, fotos, estilo y portada.

Soporte de edición de contenidos. Área de comunicaciones HUS

Contacto Hospital Universitario de La Samaritana (HUS) -Centro de Investigación (CIHUS) Dirección: Carrera 8 No 0-29 Sur, Bogotá D.C. Tel: 4077075, Ext. 10289, E-mail: investigación.lider@hus.org.co Cualquier duda o sugerencia con gusto será atendida.

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