Presentación de Caso Clínico...¿Cómo tratar la DM-2 en este caso? 3.09 7.09 3.1 11.11 5.12 5.13...
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Presentación de Caso Clínico
Dr. Carlos L. Fernández Barros
Dr. Carlos L. Fernández Barros
• Cardiólogo Clínico • Hospital Ángeles,
Torreón, Coahuila, México • Miembro de ANCAM,
AMPAC y Sociedad Mexicana de Cardiología • Capítulo de DM y
Enfermedad Cardiometabólica de la ANCAM
Asesoría y Conferencista: Asofarma Boehringer Ingelheim Lilly MSD Sanfer
Hombre de 42 años, Angina Coronaria NYHA II
Madre tuvo IAM a los 40 años, muerte súbita a los 71 a.
Madre y 2 hnos: Obesidad, HAS, DM-2 y Dislipidemia Mixta
Tabaquismo activo, 20 cigarrillos diario
Obesidad. 1.78 M, 93 kg, IMC Cintura 101 cm
Hipertensión Arterial, tratamiento irregular
Radioterapia cérvico-mediastinal por Hodgkin a los 37 años
C-Total 272, TG 435, C-HDL 49, C-no HDL 223 [C-LDL 158 M-H] Glucosa ayunas 122, se solicitó CTOG-A1c (no los hizo)
Dic 2003 RIESGO MUY ALTO PARA DM-2
42 años: Angina Coronaria de esfuerzo clase II ECO estrés positivo, completa la etapa IV, FEX 65% basal
46 años: Infarto del Miocardio Anteroseptal FEX 56%, etapa II (angor) a FCMP 80%, isquemia inferior y lateral
Oclusión ADA 100% 1/3 medio sin flujo colateral, lesiones en 4 vasos con malos lechos distales, NO REVASCULARIZABLE
48-49 años: SICA - Infarto del Miocardio Inferolateral Puente LIMA-ADA, 3 puentes VSR a 1ª Dx, 1ª MO y C. Derecha
50 años: Síndrome Coronario Agudo Stent a la Circunfleja
55 años: Nuevo SICA lesiones avanzadas no revascularizables
8.07 7.08 9.09 7.11 8.12 9.13 11.14 11.15 7.16 10.17 11.18 10.19
7066
8191
686981858284
59
77
10491
7385
99
70
51
82
63
8780
65
2430
423329
1728333536
2631292937
3035393338
32343035
C-HDLC-NO HDL
100
40
Niacina LP Niacina-Larop
Omega 3 (EPA + DHEA) 2 a 3 G/d siempre
Atorvastatina Atorva-Ezetimibe
Niacina + Estatina: mayor riesgo de DM
¿Cuándo comenzó la DM-2?
12.03 5.05 5.07 6.07 6.07 6.07 7.07 8.07 10.07 1.08 3.08 5.08 7.08 9.08 11.0812.08
122115
91 86
111119
101 107122 120 124 123 128 124 127 127
A1c: 5.2 a 6.3%, con dieta tipo DASH-DM
NO TOLERA METFORMINA42
años
Glucosa
47 años
¿Cómo tratar la DM-2 en este caso?
3.09 7.09 3.1 11.11 5.12 5.13 8.14 5.15 4.16 7.16 7.17 4.18 10.19
98104 99 94 94
88
111100
120
98105
115106
118
150
135 140127
119106
134124 122
131122 120
AYUNOPOSPRANDIAL
A1c 6.7% 6.0% 7.2% 6.8%
GLUCOSA
EmpagliflozinaSitagliptina
2019 ESC Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovascular Disease developed in collaboration of the EASD. EHJ 2019; 0: 1-69.doi: 10.1093/eurheartj/ehz486
0.88
0.83
0.88
0.96
MACE
MUERTE CV
IAM
EVCe
J Am Heart Assoc 2020; 9:e014908. DOI: 10.1161/JAHA. 119.0.014908
Metanálisis EMPAREG, CANVAS, DECLARE y CREDENCE
0.68HIC
0.76MUERTE CV + HIC
0.85MUERTE
J Am Heart Assoc 2020; 9:e014908. DOI: 10.1161/JAHA. 119.0.014908
Metanálisis EMPAREG, CANVAS, DECLARE y CREDENCE
102 kg, 98 cm cintura 124/74 mmHg, 83 x’ SS Ao II/IV
A1c 6.8%, Glucosa 120 ayuno / 106 pp C-Total 100, C-HDL 35 C-no HDL 65, TG 92 C-LDL 48 (Martin-Hopkins) FEVI 50% Creat 1.1 (eGFR 74)
Nebivolol 5, Amlodipino 7.5 EZE/ATOR 10/40 mg c/3er día EPA/DHEA: 2 Gr/d Aspirina + Clopidogrel
Empagliflozina desde 2016
Octubre 2019, 58 años
¿Fármaco indicado por las guías EASD 2019 para INICIAR control de la DM-2 en pacientes con historia de enfermedad coronaria clínica, eGFR 87y FEVI 50%?
1. Biguanida 2. Glitazona 3. Inhibidor D-PP4 4. Agonista GLP-1 5. i-SGLT2
¿En qué porcentaje se reduce el riesgo de IAM con el empleo de iSGLT2 de acuerdo a un metanálisis de los estudios de seguridad de estos fármacos?
1. 4% 2. 12% 3. 15% 4. 24% 5. 32%