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AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016
Autores: Dra. C. NOGUERA PUIG Dra. L. MARTÍ CARDONADr. J. PONCE SEBASTIÀ
Hospital Universitario de Bellvitge
Servicio de Ginecología
Patología Cervical
DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO DE CÁNCER ESCAMOSO DE CÉRVIX EN UNA PACIENTE CON CRIBAJE DE CÁNCER DE CÉRVIX INADECUADO
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HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 55 años
Antecedentes Familiares sin interés
Antecedentes Patològicos sin interés No intervenciones quirúrgicas
AG: Paridad 1-0-1-1 1parto vaginal
Cribados de Cáncer de Cuello de Útero discontinuos (última Citología hace 7 años: Normal)
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA
Derivada de Área Básica de Salud : Citología de cribado rutinario
ENFERMEDAD ACTUAL
SIL-H (CIN III) (no limitaciones de recogida) (muestra correcta)VPH ALTO RIESGO ONCOGÉNICO
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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Paciente con buen estado general, asintomática. No episodios de metrorragia.
Abdomen: Exploración anodina•
Especulosc• opia: cérvix y vagina macroscópicamente normales. No restos hemáticos. Flujo normal
Colposcopia: Satisfactoria. ZT tipo • 1. Zona acetoblanca y punteado y mosaico extenso e irregular en ZT a las 12h.
TV: cérvix regular, útero en AVF, bien delimitado, móvil. No palpación •de abombamientos en fosas ováricas. Douglas libre.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Colposcopia:
Satisfactoria
Mosaico extenso
en ZT
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Biopsia dirigida mediante Pinza •
Schubert
RESULTADO• : - H-SIL
-Infiltración no valorable
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•COLPOSCOPIA:
•Cirugía Menor Ambulatoria
- Anestesia Paracervical
•Conización amplia:
Asa Diatérmica
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Conización amplia (55 años)
- SIL Alto Grado con focos de microinfiltración- Profundidad < 1mm- Extensión < 7 mm (múltiples)- Margen exo y endocervical afectos por SIL alto grado- Ausencia de afectación del espacio linfovascular
ESTADIFICACIÓN FIGO: IA1
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HISTERECTOMIA SIMPLE LAPAROSCÓPICA
Anatomía Patológica: Carcinoma escamoso grado 2 de 14 por 11 mmNo invasión del espacio linfovascularNidos de carcinoma en el margen de resección
derecho
OncoGuía SEGO: Cáncer Cuello uterino 2013
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Diagnóstico Diferencial : Estadio FIGO IA1 vs. IIB
OncoGuía SEGO: Cáncer Cuello uterino 2013
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASCirugía Robótica
Cirurgía Robótica : Linfadenectomía pélvica
- LIMFADENECTOMIA PÉLVICA BILATERAL
AP INTRAQUIRÚRGICA
NEGATIVA POSITIVA
LIMFADENECTOMIA PARAÓRTICA
RDT- QMT
TRAQUELECTOMÍA RADICALLIMFADENECTOMIA AORTO-CAVA
OncoGuía SEGO: Cáncer Cuello uterino 2013
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DIAGNÓSTICO FINAL
• CARCINOMA ESCAMOSO G2 FIGO IA1
• ANATOMÍA PATOLÓGICA FINAL: • PIEZA QUIRÚRGICA LIBRE DE TUMOR RESIDUAL
• 6 GANGLIOS PÉLVICOS DERECHOS Y 8 GANGLIOS PÉLVICOS IZQUIERDOS : NEGATIVOS
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TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
- SEGUIMIENTO MULTIDISCIPLINAR: UNIDAD DE ONCOLOGÍA / RADIOTERÁPIA / GINECOLOGÍA
OncoGuía SEGO: Cáncer Cuello uterino 2013
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DISCUSIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉRVIX ESTADIO IA1 VS. IIB
Métodos clave para el diagnóstico definitivo
Seguimiento OncoGuía SEGO 2013:
- CONIZACIÓN CERVICAL : FOCOS MICROINFILTRACIÓN
- HISTERECTOMIA SIMPLE LPS : CARCINOMA ESCAMOSO
- LINFADENECTOMIA PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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DISCUSIÓN
El • cáncer de cérvix es la tercera neoplasia diagnosticada en mujeres y una de las primeras causas de muerte, a nivel mundial.
En • España, se diagnostican 2.100 nuevos casos de cáncer de cuello de útero comportando un total de 740 muertes al año, siendo después del cáncer de mama, el segundo cáncer más frecuente en mujeres entre 15 y 44 años.
Se estima que • más del 60% de las neoplasias de cérvix diagnosticadas recaen en mujeres sin cribado previo o con cribado inadecuado.
El • cáncer de cérvix, escamoso o glandular, es el resultado final de una infección no resuelta por el virus del papiloma humano(VPH) en el 99,7 % de los casos.
El carcinoma escamoso constituye el tipo • histológico más frecuente de carcinoma cervical.
Es• de vital importancia un primer tratamiento correcto, ya que condiciona al pronóstico y la morbilidad.
Una • estadificación incorrecta inhabilita un buen tratamiento
D/D entre IA• 1 vs. IIB , se recomienda limfadenecotmía pélvica previa con la finalidad de evitar la suma de morbilidad por asociación de tratamientos en caso de afectación ganglionar.
Un estudio • anatopatológico exhaustivo condiciona la determinación del riesgo de recidiva, y por lo tanto, el requerimiento o no de Adjuvancia (QMT y/o RDT)
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BIBLIOGRAFÍA
Oncogu• ía SEGO: Cáncer de Cuello de Útero 2013. Guías de práctica clínicaen cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO. Madrid 2013. Disponible en http://www.sego.es/Content/pdf/CervixOncoguia2013.pdf
ACOG • Practice Buletin: Cervical Screeneening Guidelines for Obstetrician-Gynecologist: Cervical Cytology Screening. Obstet Gynecol. 2012; 1409-20.
Oncogu• ía SEGO: Prevención del Cáncer de Cuello de Útero 2014
Torn• é A, Saladrigues M, Cusidó M et al. Guia de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014. Prog Obstet Ginecol. 2014; 57(supl.1):1-53
http://www.sego.es/Content/pdf/CervixOncoguia2013.pdf