MAIS

g e s t i o n e n A P S

Docentes: Cristian Jara

Cristian Bustamante

PROGRAMAMAIS FAMILIARY COMUNITARIO

Declaración de Alma Ata(1978)

Definió como meta para el año 2000 “Salud para todos”, Además reconoció que la estrategia que podía permitir llegar a esta meta era la Atención Primaria de Salud.

OMS (2008)

CHILE(2017)

“La asistencia

sanitaria esencial

accesible a todos los

individuos y

familias de la

comunidad a través

de mediosaceptables

para ellos, con su

plena participación y

a un costo asequible

para la comunidad y

el país”

APS como centro de las redes integradas de salud

Red de organizaciones

Presta servicios de salud

equitativos e integrales

Población definida

Rendiciónde cuentas por resultados clínicos y

económicos

Hospitales

APSM

Otros centros

Modelo de Atención Primaria de Salud Familiar y Comunitario

La implementación del Modelo de Atención Integral de Salud ha sido un desafío no menor en materia de saludpública en nuestro país. Representando un cambiono sólo de denominación, sino tambiénen la práctica, ya que ha desafiado a los equipos de

salud atrabajar: con las familias, a ensayarnuevas formasrelacionales, a poner alusuarioy su salud al centro de su quehacer y aconstituirse en eje de DesarrolloSocial.

Para hacer realidad los principios delModelo, los equipos de Atención Primaria debendefinir su población a cargo yconocerla

Determinantes Sociales de laSalud

¿Cómo lo llevamos a la práctica?

7

PROGRAMAMODELO DEATENCIÓN INTEGRALDE SALUD

FAMILIAR COMUNITARIO

10

PLAN DE MEJORAporcada Centro de Salud

Programa Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)

Familiar yComunitario

Evaluación del desarrollo del Modelode Atención Familiar y

Comunitario

PRINCIPIOS IRRENUNCIABLES DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO ENAPS.

•CONTINUIDAD DELCUIDADO

•INTEGRALIDAD

•CENTRADO EN LA PERSONA Y SUFAMILIA

9 EJES DELM.A.I.S.

• PROMOCION DE LASALUD

• PREVENCION ENSALUD

• ENFOQUEFAMILIAR

• PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD ENSALUD

• CALIDAD

• INTERSECTORIALIDAD YTERRITORIALIDAD

• GESTION EN EL DESARROLLO DE LAS PERSONAS Y DE LAORGANIZACIÓN

• TECNOLOGIA

• CENTRADO EN ATENCIONABIERTA

Instrumento de evaluaciónde la implementación del MAIS Familiar yComunitario

• Evaluación certificada por dosaños

• Proceso co-constructivo entre establecimiento de saludprimaria,entidad administradora de salud y Servicio deSalud

• Incluye a todos los Establecimientos de APS, sin establecercategorías

• Incentiva al trabajocolaborativo

• Según el estado de cumplimiento en los indicadores se certificaun porcentaje de logro en el desarrollo delmodelo

• Permite formular y ejecutar proyectos de mejora en la profundización del Modelo y proyectos de innovación requeridos para la mejor atención de laspersonas

EJEPROMOCION

Entrega de guías anticipatorias durante el ciclo vital

Formulación del Plan Anual de Promoción de Salud

Existencia de proyectos comunitarios en promoción

de salud

Continuidad del Cuidado

Integralidad Centrado en la persona y su familia

Apoya a la

comunidad en

desarrollo de

Proyectos.

Entrega de material

educativo

Realizar actividades

de promoción,

fomento y protección

de la salud

EJEPREVENCIÓN

Actividades preventivas según el ciclovital,consejerías

Familias reciben consejería familiar enel establecimiento de atenciónprimaria

Actividades preventivas según el ciclo vital, controlesde salud, PAP, Plan de cuidadoscuidador

Continuidad delCuidado

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Seguimiento a las actividades preventivas, rescate

inasistentes, VDI

EJE ENFOQUEFAMILIAR

Existencia de guía o protocolo para asistir a familiasque estén atravesando alguna crisis normativa, y crisis no normativa

Existencia de sistema/protocolo instalado pararealizarestudios de familia abreviados y planes deabordaje.Existencia de pauta de visita domiciliaria integral

El establecimiento realiza talleres para personas conpatología crónica cardiovascular y no cardiovascularque estimula la participación de adultossignificativos

Continuidad delCuidado

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Aplicar la Encuesta Familiar o Cartola Familiar una vez al año manteniéndola actualizada

Realizar Visitas Domiciliarias Integrales y otras

Identificar y comentar al equipo de salud aquellas

familias que requieran mayor acompañamiento

para abordar crisis normativas o no normativas

Realizar actividades de educación para la Salud y autocuidado en forma permanente, a

individuos, grupos y familias de acuerdo a las necesidades e intereses educativos detectados

EJECALIDAD

Informe anual de proporción de interconsultasemitidas,desarrollando propuestas para mejoría deresolutividad.

Existencia de planes de mejora continua que aborde problemas pesquisados en Diagnósticos Participativos, OIRS, satisfacción usuaria, análisis de coberturas, resultados,entreotros.

Existencia de un plan de acción destinado a disminuirlashospitalizaciones de la población inscrita menor de 65años.

Existencia de plan de mejoramiento continuo en base a resultados de encuestas de satisfacción usuaria, realizadas por externos

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Participar en la programación de actividades, el control, y

evaluación periódica de los logros e impacto obtenido

EJE INTERSECTOR YTERRITORIALIDAD

Existencia de trabajo en Red, reflejado en atenciones que reciban las personas inscritos en el establecimiento (Red intersectorial activa)

Existencia de mapa del territorio local del establecimiento y las instituciones que operan en él o los recursosdisponibles.

Existencia de protocolo de articulación con la Red del territorio donde se inserta el establecimiento.

Existencia de plan de trabajo anual con el Intersector queopera en el territorio local delestablecimiento

Continuidad del Cuidado

Integralidad

Mantener actualizados los croquis sectoriales en los puntos que el equipo

definió y complementado con los factores de riesgo identificados

EJE ATENCIÓNABIERTA

Solicitud de Informe mensual de egresos hospitalarios por NM, DM2,

amputaciones por DM2, IAM, articulado por el Servicio deSalud.

Existencia de plan de cuidados para usuarios inscritos dados de alta

hospitalaria por causa de IAM y/o AVE.

Las personas con alto riesgo de hospitalización cuentan con un plan de cuidados ambulatorios en el establecimiento de atención primaria.

Proporción de personas con HTA compensada efectivamente

Proporción de personas con DM2 compensadaefectivamente.

Talleres o educaciones en domicilio a cuidados de personas con dependencia

severa.

Visitas domiciliarias a personas con dependencia severa en el establecimiento

Continuidad delCuidado

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Rescate de pacientes inasistentes, realizar

Visitas Domiciliarias Integrales

Realizar actividades de educación para la Salud y autocuidado en forma permanente, a

individuos, grupos y familias de acuerdo a las necesidades e intereses educativos detectados

EJETECNOLOGÍA

Existencia de software o plataforma office para registro clínicoelectrónico y despacho de recetas de farmacia.

Mecanismos para difundir los reportes de IAAPS, metas sanitariasy/o programas de ciclo vital, basados en alguna tecnología u otrométodo.

El establecimiento se encuentra integrado en la Red Asistencial,mediante el uso de TICs.

Existencia de alguna TICs para la prevención y promoción de salud, a nivelindividual o comunitario tales como: página web, blog, Facebook, Twitter,mensajería a celulares.

Existencia de algún tipo de tecnología aplicada a la resolutividad (incluye telemedicina, equipamiento u otro)

Continuidad delCuidado

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Participar en la programación de actividades, el control, y

evaluación periódica de los logros e impacto obtenido

Derivar la información Percápita de Postas periódicamente al consultorio base o Departamento de

Salud, para su centralización en el sistema computacional comunal

Mantener cápsulas educativas continuas en sala de espera

EJEPARTICIPACIÓN

Plan Anual de Participación Social, (incluye organizaciones distintas al CDL ), que se base en un diagnóstico de determinantes sociales de la salud que operan en el territorio

Encargado de participación con competencias ad/hoc certificadas

Existencia de diagnóstico participativo por cada sector y/o equipo de cabecera, con participación comunitaria y enfoque intercultural, que incluya el análisis de problemas de salud en elsector,identificados por lacomunidad.

Existencia y aplicación de protocolo de Buen trato al usuario (Ley de derechos y deberes).

Continuidad delCuidado

Integralidad

Centrado en la persona y su familia

Participar activamente con organizaciones comunitarias de

base en actividades destinadas al desarrollo comunal integral

Participar de las actividades de diagnóstico de

Salud local del área de influencia

EJE DESARROLLO DE LASPERSONAS

Documento con perfiles de cargo solicitado. Mecanismo usado para sudifusión dentro de losequipos

El establecimiento cuenta con dotación adecuada para poder llevar a cabotodas las prestaciones que se incluyen en el Plan de Salud Comunal

Plan de capacitación anual comunal, 90% funcionarios capacitados en MAIS

Existencia de definición de carrera funcionaria, re-encasillamiento anual

Continuidad delCuidado

IntegralidadCentrado en la persona y su familia

Participar en los programas de capacitación, perfeccionamiento

y desarrollo personal que se impartan

Conclusión

• El Modelo de Atención Integral en Salud aborda en la complejidad unacomunidad que demanda mejores servicios y que enfrenta nuevos desafíosepidemiológicos.

• El rol del funcionario como “gestor-conector” es fundamental en el abordajeintegral de la salud de los integrantes de las familias.

• Su conocimiento del territorio y de las dinámicas que se generan al interior delas familias y sus comunidades lo transforman en el actor sanitario clave en elcontexto del MAIS.

CESFAMRENCA

CESFAMRENCA

CESFAM HERNAN URZUAMERINO

CESFAMHUAMACHUCO

CESFAMBICENTENARIO

MODELO SALUD FAMILIAR COMUNAl DERENCA

Preguntas

36