En diagnostic per la imatge, transformació digital implantant un Sistema de Suport a la Decisió ja abans de la pandèmia… i accelerant processos arrel de

l’emergència sanitària

Marta Serrallonga Mercader

mserrallonga@chv.cat

Què és un Sistema de Suport a la Decisió en Radiodiagnòstic?

ESR-iGuide: Sistema de suport a la decisió clínica – filial de la secció de Qualitat i Seguretat de la European Society of Radiology ESR: - Solució - servei per homogeneïtzar les sol·licituds d’estudis radiològics a Europa. - Metodologia basada en l’evidència. - Plataforma tècnica que s’integra als sistemes tècnics de l’hospital. - El projecte a Europa comença el 2014* - El portal* es llança (núvol) el 2018, fruit de la col·laboració de la ESR i l’ACR. - Opció per a institucions o per llicències de Ministeris de Salut. - Sistema dinàmic; noves versions bianuals del sistema.

Un projecte estratègic a Hospital Universitari de Vic des de Juny 2019.

*es basa en els Appropriateness Criteria de l’American College of diology ACR

*https://www.myesr.org/esriguide Portal (cloud) : https://test.esriguide.org

- eficiència i eficàcia en l’ús dels recursos mèdics - (the right test the first time) - millorar adequació* i justificació* de procediments radiològics - ajustar despesa innecessària - reduir riscos d’irradiació** i evitar sobreexposició innecessària - cobrir el 80% de les peticions diàries en tots els escenaris clínics - actualitzacions bianuals ESR - ACR (ara versió 15) - acompliment de la Llei ***

Quins objectius té?

*ADEQUACIÓ: mesura que actua de manera preventiva evitant exploracions innecessàries, fonamentant-se en l’acompliment de la normativa legal.

*JUSTIFICACIÓ: principi pel qual només estan indicades les exploracions que serveixen per canviar el diagnòstic, pronòstic i tractament, o les proves successives que s’han d’aplicar al pacient per a la millora del seu curs clínic.

No només són pilars bàsics per a la Qualitat i Seguretat del pacient, sinó que són responsabilitat conjunta de qui signa la sol·licitud i qui valida l’estudi.

*** DIRECTIVA 2013/59/EURATOM DEL CONSEJO de 5 de diciembre de 2013 por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes, y se derogan las Directivas 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom y 2003/122/Euratom.

***Real Decreto 601/2019, de 18 de octubre, sobre justificación y optimización del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas – transposició per a Espanya de la Directiva Euratom 2013/59.

- Impacte en el temps de diagnòstic - Impacte en llistes d’espera - Impacte en càrregues de treball de l’Hospital - Reducció de variabilitat, augment d’homogeneïtzació de criteris - Impacte en la comunicació entre clínics i radiòlegs - Medicina basada en l’evidència - Reducció de radiació innecessària, augment de la seguretat del pacient - Millora de la qualitat assistencial de l’Hospital - Reducció de costos innecessaris

Té beneficis?

Quin abast té?

Assigning a motivated project team Internal coordination of meetings Defining scope Reviewing and confirming Mapping Testing new workflow Providing content feedback and

localisation suggestions Training and communication with

providers Educating providers based on

reporting analysis

Creating and mantainig integration with ESR iGuide

Completing the connectivity build and functional testing

Generate training material (manuals, videos, etc.)

Train the trainers 1º level of technical

support and troubleshooting

Project guidance and strategy

Meeting organiser and lead Distributor of presentations,

materials, strategy documents

Initial procedure mapping Content updates and

support Technical integration training 2nd level of technical support

Com funciona?

OPERATIONAL

TECHNICAL

Assigning a motivated project team Internal coordination of meetings Defining scope Reviewing and confirming Mapping Testing new workflow Providing content feedback and

localisation suggestions Training and communication with

providers Educating providers based on

reporting analysis

Creating and mantainig integration with ESR iGuide

Completing the connectivity build and functional testing

Generate training material (manuals, videos, etc.)

Train the trainers 1º level of technical

support and troubleshooting

Project guidance and strategy

Meeting organiser and lead Distributor of presentations,

materials, strategy documents

Initial procedure mapping Content updates and

support Technical integration training 2nd level of technical support

Com funciona?

OPERATIONAL

TECHNICAL

Assigning a motivated project team Internal coordination of meetings Defining scope Reviewing and confirming Mapping Testing new workflow Providing content feedback and

localisation suggestions Training and communication with

providers Educating providers based on

reporting analysis

Creating and mantainig integration with ESR iGuide

Completing the connectivity build and functional testing

Generate training material (manuals, videos, etc.)

Train the trainers 1º level of technical

support and troubleshooting

Project guidance and strategy

Meeting organiser and lead Distributor of presentations,

materials, strategy documents

Initial procedure mapping Content updates and

support Technical integration training 2nd level of technical support

Com funciona?

OPERATIONAL

TECHNICAL

DIRECCIÓ EXECUTIVA: Dra. Rosa Morral, Direcció Assistencial COMITÈ DIRECTIU DE SUPORT DE DECISIÓ: Dr. Joaquim Maideu, Cap de Servei Diagnòstic per la Imatge Dr. Josep M. Aragonés, Cap de Servei Neurologia Dr. Jaime José Morales, Cap de Servei Traumatologia Dr. Rafael Toribio, Cap de Servei Medicina Interna Dra. Laura Fernández Calvo, Cap de Servei Urgències Sr. Sebastià Caro, Director Sistemes i TIC Sra. Raquel Carreras, Cap de Qualitat i Comunicació FACULTATIUS ‘PIONERS DE GRUP‘ – early adopters Dr. Héctor Cruz Tabuenca - Neurologia Dra. Isabel Codony - Traumatòloga Dra. Estel.la Trias - Traumatologia Dr. Òscar Mascaró - Medicina Interna Dr. Francisco Sánchez Méndez - Urgències Dra. Laura Redondo Parejo - Medicina Interna PROJECT MANAGER ESR: Sr. Enrique Menor PROJECT MANAGER HOSPITAL DE VIC: Dra. Marta Serrallonga - Neuroradiologia i referent Qualitat Diagnòstic per la Imatge ANALISTA D'INTEGRACIÓ AMB HISTÒRIA CLÍNICA ELECTRÒNICA: Sr. Pedro Gómez, Analista programador Sistemes i TIC. EXPERT EN MATERIA RADIOLÒGICA. SUPORT AL MAPEIG DE PROCEDIMENTS: Moisés Adam - Coordinador de Tècnics Diagnòstic per la Imatge TOT EL SERVEI DE RADIODIAGNÒSTIC

Qui som a l’equip?

Pilot Project Timeline (12 months*)

PHASE 1 Implementation & Integration

Month 1 to 3

PHASE 2 Silent Mode (prospective

analysis, current behaviour)

PHASE 3 Full Mode (guidelines activation, recommendations

displayed) Month 9 to 12

Go or Not-Go decision

Kickoff Silent Mode Go Live

Full Mode Go Live

(*3 months COVID pseudobreak)

IT: integració i implementació

(06/2019) 09/2019 09/2019 02/2020 06/2020 09/2020

* Month 6 to 8

12/2020

Com s’estructura en el temps?

- INTEGRACIÓ – Sistemes informàtics HUV – ESR - IMPLEMENTACIÓ – Operativa mèdica + Suport de Procediments:

- Mapeig de procediments locals amb catàleg ESR - Prova pilot

Què s’ha fet a la fase 1?

Què és la integració?

Què és la integració?

Què és el mapeig?

>900 al catàleg

Què és el mapeig?

Què és el mapeig?

Què és el mapeig?

PIONERS DE GRUP - SILENT MODE – Test no es pretén generar impacte**

Què més s’ha fet?

- INTEGRACIÓ – Sistemes informàtics HUV – ESR - IMPLEMENTACIÓ – Operativa mèdica + Suport de Procediments:

- Mapeig de procediments locals amb catàleg ESR - Prova pilot

Pilot Project Timeline (12 months)

PHASE 1 Implementation & Integration

Month 1 to 3

PHASE 2 Silent Mode (prospective

analysis, current behaviour) *Month 6 to 8

PHASE 3 Full Mode (guidelines activation, recommendations

displayed) Month 9 to 12

Go or Not-Go decision

Kickoff Impact Report

All specialists: Baseline

Measurement

Silent Mode Go Live

Full Mode Go Live

Pioners de Grup: Full Mode Testing

Pioners de Grup: Baseline

Measurement

All specialists: Full Mode

(*3 months COVID pseudobreak)

Com s’estructura en el temps?

Què han fet els Pioners de Grup al Mode Silenciós?

** no es pretén generar impacte

Què ha fet iGuide?

Què ha fet Informàtica? - Tractament i resolució incidències pertinents. - Manual d’us – instruccions per a la nova modalitat de sol·licitud de proves.

Què han fet els Gestors del Projecte i l’Analista d’integració?

Han recollit incidències, Les han posades en comú, Les han treballat, han buscat solucions, les han implementat Han comunicat

Com serà la informació – dades del pilot?

…

… i arriba la Pandèmia - Emergència sanitària

Operació adequació, justificació i priorització sol·licituds de proves radiològiques

Acceleració

Pilars bàsics de la qualitat en Radiologia: 1.Diagnòstic útil (2.Qualitat de la imatge 3.Temps de resposta 4.Satisfacció de l’usuari -clínics i pacients-). Diagnòstic útil: Tots els estudis i de manera especial els que comporten radiacions han d’estar sempre justificats*, i només estaran indicats quan serveixin per a canviar el diagnòstic, pronòstic, tractament o la prova terapèutica que cal aplicar al pacient. Les mesures que cal portar a terme per aconseguir-ho són: 1.1. Adequació de les sol·licituds: (la mesura més valorada) actua de manera preventiva, evitant exploracions innecessàries, i es fonamenta en el compliment de normativa legal** La metodologia és: Avaluar totes les peticions tenint en compte la informació clínica que aporta el peticionari per determinar si la

realització de la prova està justificada. Es consideraran eficàcia, riscos, benefici i cost d’altres tècniques alternatives que tinguin el mateix objectiu

però sense radiacions ionitzants, o amb la mínima dosi. Es rebutjaran aquelles proves que no estiguin justificades*. Es validaran les que estiguin justificades*. 1.2. Auditories 1 3

Operació adequació, justificació i priorització sol.licituds de proves radiològiques post-Covid19

2020

Operació adequació, justificació i priorització sol.licituds de proves radiològiques post-Covid19

Recomanacions citacions SERAM era Covid-19

- ESR iGuide – Sistema de Suport a la Decisió. - Recomanacions de societats científiques* - Priorització pacients en llista espera RM que s’havien de programar abans de la pandèmia: (Total Hospital: 1637 sol·licituds)

Beca Servei Radiodiagnòstic en Priorització, Adequació i Justificació de sol·licituds RM

Operació adequació, justificació i priorització sol·licituds de proves radiològiques post-Covid19

* • el document Recomendaciones de “no hacer” SERAM – 2014 per metges prescriptors, radiòlegs i pacients.

• el document La radiología desde la aparición de la infección COVID-19. Análisis y recomendaciones. SERAM 2020.

• el document Propuestas para la gestión de citaciones en la era post-Covid 19 SERAM 2020. Radiòlegs de Catalunya i la Societat Catalana de Radiologia i Diagnòstic per la imatge.

• portal iGuide de la secció de Qualitat i Seguretat del Pacient de la ESR (European Society of Radiology)

• Unitat Funcional de columna Hospital de Vic – Protocol en elaboració. el document de Recomanacions pel restabliment de l’activitat als Departaments de Diagnòstic per la Imatge segons l’evolució de la pandemia del SARS-Cov-2 de

Què hem fet?

Hem prioritzat segons recomanacions de Societats Científiques Hem fet un estudi prospectiu introduint totes aquestes peticions a iGuide

Què hem fet per a la priorització?

Codi 0 urgents menys de 15 dies Codi 1 preferents 15 d a 1 mes Codi 2 preferent-ordinari 1 a 3 mesos Codi 3 ordinari més de 3 mesos Codi 4 anular Codi 5 canvi exploració Codi D derivar, pacients claustrofòbics (tot i que és extrany, en

alguns casos posen: derivar a Clínica de Vic, pacient claustrofòbic, però a la Clínica de Vic no tenen RM oberta... indagaré

M: mirar curs clínic, prèvies P: parlar amb clínics, consensuar

Com ho hem fet per prioritzar?

Beca Servei Radiodiagnòstic en Priorització, Adequació i Justificació de sol.licituds RM Supervisió: Especialista en Radiodiagnòstic.

• Edat • Motiu de Consulta

• EF el dia de la sol·licitud

• AP generals

• AP neurològics

• Estudis radiològics previs

• Orientació Diagnòstica

Com ho hem fet per prioritzar?

Codi 0 urgents menys de 15 dies Codi 1 preferents 15 d a 1 mes Codi 2 preferent-ordinari 1 a 3 mesos Codi 3 ordinari més de 3 mesos Codi 4 anular Codi 5 canvi exploració Codi D derivar, pacients claustrofòbics etc M: mirar curs clínic, prèvies P: parlar amb clínics, consensuar

Quins resultats hem tingut en la priorització?

48,5%

43,7%

7,8% Ja fets a data d’avui

Programats

Com hem comunicat el que hem fet?

Equip de Treball de comunicació priorització estudis radiològics post Covid-19

Direcció Assistencial Cap de Servei Radiodiagnòstic Referent Qualitat Radiodiagnòstic Cap de Servei Traumatologia Assessoria Jurídica Hospital de Vic Comunicació - Comunicació a tots els Adjunts i metges peticionaris de l’hospital

- Comunicació Interna - Comunicació Externa – Primària i pacients

• Edat • Motiu de Consulta

• EF el dia de la sol·licitud

• AP generals

• AP neurològics

• Proves complementàries

• Estudis radiològics previs

• Orientació Diagnòstica

• Diagnòstic diferencial

Una sol·licitud de RM que aporta valor

I què ens hagués dit iGuide en l’estudi prospectiu???

Codi 0 urgents menys de 15 dies Codi 1 preferents 15 d a 1 mes Codi 2 preferent-ordinari 1 a 3 mesos Codi 3 ordinari més de 3 mesos Codi 4 anular Codi 5 canvi exploració Codi D derivar, pacients claustrofòbics etc M: mirar curs clínic, prèvies P: parlar amb clínics, consensuar Per què?

Treball en equip – sistema dinàmic

- S’han descobert biaixos (criteris americans, no europeus) en alguns estudis - S’han corregit adaptant-los a la nostra realitat sanitària, - I seguim treballant!

- Objectiu: passar d’una Radiologia basada en el volum a una Radiologia basada en el valor --- The right test, the first time

Moltes gràcies

Dra. Marta Serrallonga Mercader - mserrallonga@chv.cat Project Manager ESR iGuide Referent de Qualitat servei de diagnòstic per la imatge Hospital Universitari de Vic