1

Ingesta de leche materna en infantes hijos de madres con sobrepeso y obesidad: Evidencia de 8 países Latinoamericanos

Dra. Mónica Mazariegos Centro de Investigación del INCAP para la Prevención de Enfermedades Crónicas (CIIPEC)

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

2

Declaración de Intereses: El estudio fue parcialmente financiado (insumos) por la Agencia Internacional de Energía Atómica (IAEA). La IAEA no tuvo ninguna participación en el análisis e interpretación de los datos.

3

Equipo de investigación

• Argentina: Anabelle Pallaro, Silvina Mariela Vidueiros, Critian Nápoli, Cristina Possidoni

• Brasil: Valmin Ramos da Silva, Janine Silva

• Chile: Gerardo Weisstaub, Katherine Curi

• Cuba: María Elena Díaz

• Ecuador: Mirelly Gomez, Anny Teran, Eugenia Aguilar

• Guatemala: Manuel Ramírez-Zea, Mónica Mazariegos, Lilián Navas, Analí Morales

• República Dominicana: Amarilis Then

• Uruguay: Ana Paula Della Santa, Mónica Britz, Alicia Aznarez, Gabriela Fajardo, Adriana Caucci, Eleuterio Umpierrez

4

Contenido

Lactancia en mujeres obesas

Objetivo y metodología

Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche

materna por IMC materno y masa grasa

Conclusiones y mensajes clave

Implicaciones en salud pública

5

Lactancia materna en mujeres obesas

• El sobrepeso y la obesidad materna se relacionan con un desempeño inadecuado de la lactancia: • Factor de riesgo para un inicio tardío, <menor duración y exclusividad

• Mujeres obesas amamantan en promedio 2 semanas menos (12 semanas) que el de sus contrapartes de peso normal (14 semanas)

• Mujeres obesas > probabilidad que den alimentación mixta (lactancia y sucedáneo de la LM)

• Muy poca evidencia sobre la ingesta de leche materna en infantes hijos de madres obesas: • Bangladesh: >% grasa corporal asociado con <ingesta de leche materna

Marshall. NE. et.al Matern Child Nutr. 2018

Nazlee N. et. al. Food Nutr Sci. 2011;2(9): 932–937

6

Criterios de inclusión

• Infantes sanos (3m), con

adecuado estado

nutricional (longitud para la

edad y peso para la

longitud)

• Recibiendo lactancia

materna a los 3 meses

Argentina (n=18)

Brasil (n=32)

Ecuador

(n=27)

Guatemala

(n=36)

Uruguay (n=22) Chile

(n=81)

República Dominicana

(n=50)

Cuba (n=24)

Metodología

Evaluar la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna en infantes de 3 meses de edad por IMC materno Objetivo

290 pares madre-hijo

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Metodología

Medición de la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna:

Técnica de dosis de deuterio a la madre

IAEA, 2014

Técnica de dosis de deuterio a la madre Desaparición de deuterio del agua corporal de la

madre (●) y aparición en la del lactante (■)

8

Metodología

•Dosificación de la madre

•Medición de composición corporal de la madre

Día 0

•Toma de muestras de saliva en madre y lactante

Días 1, 2, 3, 4, 13, 14

•Dosificación del lactante

•Medición de composición corporal del lactante

Día 21

Análisis del enriquecimiento de saliva con deuterio (espectometría con FTIR) y

posteriormente se ajustan los datos de enriquecimiento en deuterio a un modelo de

renovación del agua corporal de la madre y el lactante.

9

Análisis estadístico

Diferencias entre la ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna por

IMC (<25, ≥ 25 - <30 y ≥30 kg/m2): Anova

Modelo de regresión lineal (exploratorio)

Asociación dosis-respuesta no lineal:

Splines con knots: 20, 25, 30 y 35 unidades de IMC

Ajustado por edad y peso del infante

10

Características de la población de estudio

Características principales del binomio madre-hijo por IMC materno

IMC <25 IMC ≥25 - <30 IMC≥30

Características de las madres

Edad 25.8 (6.2) 27.7 (6.3) 29.0 (6.3)

Masa grasa (%) 31.3 (6.4) 38.2 (6.3)* 44.3 (4.3)*

Masa libre de grasa (%) 68.6 (6.4) 61.9 (6.1)* 55.6 (4.3)*

Características de los infantes

Edad 3.8 (0.7) 3.8 (0.6) 3.9 (0.5)

Peso para talla (puntaje z) 0.8 (1.2) 0.9 (1.0) 0.9 (0.9)

Talla para edad (puntaje z) -0.9 (1.1) -0.7 (1.2) -0.8 (1.1)

11

Ingesta de leche

materna Media (DE) (g/día)

Ingesta de líquidos

diferentes a la LM Media (DE) (g/día)

Por IMC

IMC <25 (Kg/m2) 735 (279) 224 (344)

IMC ≥25 - <30 (Kg/m2) 743 (322) 188 (356)

IMC ≥30 (Kg/m2) 653 (317)* 266 (359)*

Por % grasa corporal

<35% grasa 739 (295) 208 (348)

≥ 35% grasa 620 (328)* 282 (366)*

Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna

Ingesta de leche materna y líquidos diferentes a la leche materna por IMC materno Los hijos de madres obesas (por IMC y grasa corporal) tienen una

ingesta de leche materna por debajo del promedio (725 g/día)

12

Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna e IMC materno

0

200

400

600

800

10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)

95% CI predicted hmlki

0

200

400

600

800

10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)

95% CI predicted hnonmlki

Ingesta de leche materna e IMC materno Ingesta de líquidos diferentes a la

leche materna e IMC materno

IMC materno (Kg/m2) IMC materno (Kg/m2)

Inge

sta

de

lech

e m

ate

rna

(g/

dìa

)

Inge

sta

de

líqu

ido

s d

ifer

ente

s a

la le

che

ma

tern

a (

g/d

ìa)

Test for curvature (non-linear association) <0.0001

Test for overall significance of curve 0.0001

Test for linear association 0.11

13

Ingesta de leche materna y de líquidos diferentes a la leche materna y masa grasa materna

Ingesta de leche materna y % grasa materna Ingesta de líquidos diferentes a la

leche materna % grasa materna

Masa grasa materna (%)

Inge

sta

de

lech

e m

ate

rna

(g/

dìa

)

Inge

sta

de

líqu

ido

s d

ifer

ente

s a

la le

che

ma

tern

a (

g/d

ìa)

Test for curvature (non-linear association) <0.0001

Test for overall significance of curve 0.0001

Test for linear association 0.11

0

200

400

600

800

0 20 40 60Fat mass mother (kg), 3 mo

95% CI predicted hmlki3

0

200

400

600

800

0 20 40 60Fat mass mother (kg), 3 mo

95% CI predicted hnonmlki3Masa grasa materna (%)

14

¿Qué mecanismos pueden explicar la < ingesta de leche materna en infantes hijos de madres obesas?

0

200

400

600

800

10 20 30 40 50Body mass index, mother (kg/m2)

95% CI predicted hmlki

Ingesta de leche materna e IMC materno

IMC materno (Kg/m2)

Inge

sta

de

lech

e m

ate

rna

(g/

dìa

)

¿Desempeño inadecuado de la

lactancia debido a insuficiente

producción de leche?

< desarrollo de glándulas y conductos

mamarios

15% < producción

Alteraciones metabólicas:

hiperglucemia y resistencia a la

insulina Marshall. NE. et.al Matern Child Nutr. 2018

Nazlee N. et. al. Food Nutr Sci. 2011;2(9): 932–937

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Conclusiones y mensajes clave

Los hijos de mujeres obesas (IMC ≥25 y masa grasa ≥35%) tienen una menor ingesta de

leche materna y mayor ingesta de líquidos diferentes a la leche materna en comparación

con sus pares de IMC y grasa corporal adecuada. 1

2 La asociación entre ingesta de leche materna, IMC y masa grasa materna es no lineal.

El punto de inflexión para IMC ≥ 25 y grasa corporal ≥35%, es decir, a partir de un IMC ≥

25 y ≥35% la ingesta de leche materna disminuye por debajo de la ingesta promedio

(725 g/día).

≥

16

Implicaciones en salud pública

• Los hijos de mujeres obesas tienen una

< ingesta de leche materna y > ingesta de

otros líquidos:

• Desarrollar intervenciones para que las

mujeres alcancen un IMC y composición

corporal saludable antes, durante y

después del embarazo para lograr una

lactancia exitosa (inicio, duración y tipo) Foto: Liga de la Leche Guatemala

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Ingesta de leche materna en infantes hijos de madres con sobrepeso y obesidad: Evidencia de 8 países Latinoamericanos

Dra. Mónica Mazariegos Centro de Investigación del INCAP para la Prevención de Enfermedades Crónicas (CIIPEC)

Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP)

momazariegos@incap.int

@MMazariegos_

18

≥

19