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Dr. Guillermo R. Martino
Servicio de Hemodinamia, Angiografía General y
Terapéutica Endovascular.
Sanatorio Modelo Quilmes.
Simposio CACI@SAM
Manejo endovascular en síndromes hemorrágicos
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA RENAL
Introducción.
La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente
relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas externos.
Introducción.
La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente
relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas externos.
Objetivo.
Demostrar la utilidad de la angiografía renal y de la embolización
selectiva para diagnosticar y tratar patologías que presenten hematuria grave de causa renal.
Introducción.
La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos
hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona
inestabilidad hemodinámica en el paciente.
Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y
sangrados espontáneos en tumores.
Introducción.
La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que
requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos
hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona
inestabilidad hemodinámica en el paciente.
Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y
sangrados espontáneos en tumores.
Tradicionalmente la nefrectomía constituía el tratamiento de
elección para el control de la hemorragia que no se autolimitan. Hoy
en día la utilización de técnicas intervencionistas, sobre todo la
embolización transarterial del vaso sangrante, suponen una
alternativa a la cirugía.
En qué consiste la embolización transcatéter
Introducción.
En qué consiste la embolización transcatéter
En un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u
obstruir uno o más vasos sanguíneos.
Se utilizan materiales sintéticos que se colocan a través de
un catéter en forma selectiva en el vaso sanguíneo para
impedir flujo de sangre al área.
Introducción.
Ayunas.
Rasurado ingles.
Aseo personal previo al procedimiento.
Acceso venoso.
Revisión Hª Clínica y pruebas imagen.
Laboratorio básico.
Consentimiento informado.
Arteriografía. Preparación.
Hallazgos
Extravasación de contraste
Pseudoaneurismas
Fistulas arterio-caliciales
Fístulas arterio-venosas
Aneurismas
Malformaciones AV
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos” Agentes “embolígenos”
COAGULO AUTÓLOGO
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
GELATINA (SPONGOSTAN)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
PARTICULAS DE PVA
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
EMBOESFERAS
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
COILS
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones despendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
MICROCOILS
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
ACRILATO
Onyx
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
ONYX (Copolímero alcohol vinil-etileno)
Stent cubiertos
Balones desprendibles
Combinaciones
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
STENT CUBIERTOS
Balones desprendibles
Combinaciones
Arteria
Agentes “embolígenos”
Coágulo autólogo
Gelatina (Spongostan)
Partículas de PVA.
Emboesferas
Coils
Microcoils
Acrilatos
Onyx
Stent cubiertos
BALONES DESPRENDIBLES
Combinaciones
Hallazgos
Extravasación de contraste
Pseudoaneurismas
Fistulas arterio-caliciales
Fístulas arterio-venosas
Aneurismas
Malformaciones AV
Hallazgos Pseudoaneurisma
• 63 años - masculino
• litotricia renal derecha 3 días antes
• hematuria con descompensación hemodinámica
Hallazgos Fistula arterio calicial
Balón de nefrostomía
Inflado
Sangrado activo hacia vía excretora
Se desinfla
Arteria Vía Excretora
Hallazgos Fistula arterio calicial
Embolización selectiva de rama interlobular inferior
1º) Partículas de PVA 500 a 710 µ
Se ve pasaje hacia nefrostomía.
No se ve la vía excretora.
Hallazgos Fistula arterio calicial
RESULTADO
Embolización selectiva de rama interlobular inferior
2º) 2 Coils
Hallazgos Fistula arterio venosa
Renal Izquierda
Arteria
Vena
Seudo-aneurisma
Embolización con coils
Sangrado previo: Tratamiento endovascular
Tamaño: <4cm: control por técnicas de imagen.
4-8cm: angiografía y valoración.
>8cm: tratamiento endovascular.
Angiomiolipomas
Síndrome post-embolización: 1-3 días posteriores. Fiebre,
dolor, nauseas, vómitos.
Embolización de otros territorios.
Insuficiencia renal.
Necrosis tubular.
Absceso renal.
HTA.
Efectos adversos.
Conclusiones
Las técnicas endovasculares son una excelente
opción terapéutica para las diferentes patologías
vasculares que afectan al riñón
No impiden ni dificultan el posterior tratamiento
quirúrgico de dichas lesiones
Se obtienen excelentes resultados con muy baja
tasa de complicaciones