DIABETES MELLITUS Gestión de paraclínicos en las sedes propias de

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Diabetes MellitusLos algoritmos que se presentan se fundamentan en los siguientes documentos:

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de laDiabetes gestacional.

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de lospacientes mayores de 15 años con Diabetes mellitus tipo 1.

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de laDiabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años.

• Resolución 4505 de 2012.

La finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ninguna manerasuplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto al contenido de estosdocumentos.

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DIABETES MELLITUS - PARACLÍNICOS

PARACLÍNICOSDIABETES MELLITUS

LABORATORIO CLÍNICO

IMAGENOLOGÍA

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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de laDiabetes gestacional. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia.Guía para profesionales de la salud 2015 – Guía N° GPC-2015-49.

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de lospacientes mayores de 15 años con Diabetes mellitus tipo 1. Sistema General deSeguridad Social en Salud – Colombia. Guía para profesionales de la salud 2015 –Guía N° GPC-2015-50.

• Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de laDiabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Sistema General deSeguridad Social en Salud – Colombia. Guía para profesionales de la salud 2015 –Guía N° GPC-2015-51.

• Resolución 4505 de 2012.Siguiente

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Inicio

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LABORATORIO CLÍNICO

DIABETES

Gestacional

Tipo 2Tipo 1TIPO 1 TIPO 2

GESTACIONAL

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Inicio

DG: LABORATORIO CLÍNICO - CONSIDERACIONES

• La prueba de un paso de la IADPSG es la específica para el tamizaje diagnóstico .

• El seguimiento* a las pacientes con Diabetes Gestacional se hace con:

‒ Glucometría .

‒ Glicemia plasmática. Usarla cuando haya fluctuaciones dudosas en los resultadosde las glucometrías.

• HbA1c: no está indicada como un estudio de rutina ni para tamizaje, ni paraseguimiento de pacientes con Diabetes Gestacional.

• No están definidos otros estudios de laboratorio de rutina para el seguimiento de laDG. El abordaje y estudio de complicaciones se debe hacer de manera consecuente.

* Toda paciente con diagnóstico de DG debe ser remitida a consulta de Obstetricia.

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DIABETES GESTACIONAL: PRUEBA DE UN PASO

• La prueba de tamizaje diagnóstico de un paso de la IADPSG (InternationalAssociation of the Diabetes and Pregnancy Study Groups), consiste en:

‒ Una toma de glicemia plasmática en ayunas seguida de una carga oral (75 gde glucosa).

‒ Dos tomas post-prandiales (a la hora y a las 2 horas).

• Se debe realizar a todas las gestantes a partir de la semana 24.

• El umbral diagnóstico es el hallazgo en alguna de esas 3 mediciones de la glucosaplasmática :

‒ En ayunas: un valor ≥ 92 mg/dl (≥ 5,1 mmol/l).

‒ A la hora: un valor ≥ 180 mg/dl (≥ 10,0 mmol/l ).

‒ A las 2 horas: un valor ≥ 153 mg/dl (≥ 8,5 mmol/l).Regresar

DIABETES GESTACIONAL: GLUCOMETRÍA

El seguimiento glucométrico en pacientes con diagnóstico y tratamiento(farmacológico o no) para Diabetes Gestacional, considera:

• Metas:

‒ Glicemia en ayunas < 95 mg/dl.

‒ Glicemia post-prandial (a la hora) < 140 mg/dl.

• Paciente con cumplimiento de metas: glucometría diaria en ayunas y glucometríaspost-prandiales (una hora después de las tres comidas principales) todos los días,durante el resto de la gestación.

• Paciente con incumplimiento de metas: auto-monitoreo intensivo (7 tomas/día: prey post-prandial al desayuno, almuerzo, cena y una antes de dormir (10 p. m.)).

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DIABETES TIPO 1 – LABORATORIO CLÍNICO

LABORATORIO CLÍNICO

DIABETES TIPO 1

DIAGNÓSTICO SEGUIMIENTO

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 1 en pacientes > 15 años, se puedeestablecer con cualquiera de los siguientes criterios:

• Glicemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl .

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) tomada en cualquier momento ≥ 6,5% .

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), con valor de la muestra tomada alas 2 horas de la carga (75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl .

• En presencia de síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso, unaglicemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dl .

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: GLICEMIA EN AYUNAS

• Para el diagnóstico inicial de DMT1, la prueba diagnóstica más apropiada es laglicemia plasmática en ayunas (ausencia de ingesta calórica de por lo menos, las 8horas previas al examen). El resultado es positivo si es > 126 mg/dl.

• El resultado positivo debe ser confirmado con una segunda medición de la mismaprueba:

- Si la segunda medición de la glicemia en ayunas también es > 126 mg/dl, seconfirma el diagnóstico.

- Si la segunda medición de la glicemia en ayunas es < 126 mg/dl, se considerauna situación de glicemia en ayunas equívoca porque las 2 mediciones sondivergentes respecto al punto de corte.

• En caso de glicemia en ayunas equívoca, se debe recurrir a la medición de HbA1co de PTOG para corroborar la existencia del diagnóstico.

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DMT1: HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

• En ausencia de hiperglicemia equívoca, la prueba debe hacerse en una segundaoportunidad, para confirmar el diagnóstico.

• Usar la HbA1c para diagnosticar DMT1 en pacientes con glicemia plasmática enayunas entre 100 y 125 mg/dl.

• Usarla para corroborar el diagnóstico cuando la glicemia en ayunas es equívoca.Un valor ≥ 6,5 % confirma el diagnóstico.

• En todos los casos en los que se diagnostique DMT1, medir la HbA1c al comienzo,para utilizarla en la toma de decisiones sobre el tratamiento a seguir y paraevaluar posteriormente el efecto del mismo.

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DMT1: PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL (PTOG)

• En ausencia de hiperglicemia equívoca, la prueba debe hacerse en una segundaoportunidad, para confirmar el diagnóstico.

• Usar la PTOG para el diagnóstico de Diabetes Mellitus en pacientes con glicemiaplasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl que manifiesten su preferencia poresta prueba.

• Usarla para corroborar el diagnóstico cuando el resultado de la glicemia enayunas es equívoco. Un valor a las 2 h de la carga ≥ 200 mg/dl confirma dichodiagnóstico.

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: GLICEMIA AL AZAR

• La glicemia plasmática al azar se toma en cualquier momento: es independientedel estado de ayuno o del tiempo transcurrido desde la última ingesta.

• La presencia de sintomatología clara de hiperglicemia (poliuria, polidipsia ypérdida de peso) junto con un resultado de la glicemia al azar > 200 mg/dl essuficiente para establecer el diagnóstico y no requiere ninguna pruebaconfirmatoria.

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: SEGUIMIENTO

Para el seguimiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 en pacientes > 15 años, estánconsiderados los siguientes estudios:

Estudio Inicial Trimestral Anual

Glicemia plasmática (ayunas) X X X

HbA1c X X X

Perfil lipídico X X

Parcial de orina X X X

Microalbuminuria X X

Creatinina sérica X X

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DIABETES TIPO 2 - LABORATORIO CLÍNICO

LABORATORIO CLÍNICO

DIABETES TIPO 2

DIAGNÓSTICO SEGUIMIENTO

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DIABETES MELLITUS TIPO 2: DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes > 18 años, se puedeestablecer con cualquiera de los siguientes criterios:

• Glicemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl .

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) tomada en cualquier momento ≥ 6,5% .

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), con valor de la muestra tomada alas 2 horas de la carga (75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl .

• En presencia de síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso, unaglicemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dl .

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DIABETES MELLITUS TIPO 2: GLICEMIA EN AYUNAS

• Para el diagnóstico inicial de DMT2, la prueba diagnóstica más apropiada es laglicemia plasmática en ayunas (ausencia de ingesta calórica de por lo menos, las 8horas previas al examen). El resultado es positivo si es > 126 mg/dl.

• El resultado positivo debe ser confirmado con una segunda medición de la mismaprueba:

- Si la segunda medición de la glicemia en ayunas también es > 126 mg/dl, seconfirma el diagnóstico.

- Si la segunda medición de la glicemia en ayunas es < 126 mg/dl, se considerauna situación de glicemia en ayunas equívoca porque las 2 mediciones sondivergentes respecto al punto de corte.

• En caso de glicemia en ayunas equívoca, se debe recurrir a la medición de HbA1co de PTOG para corroborar la existencia del diagnóstico.

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DMT2: HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

• En ausencia de hiperglicemia equívoca, la prueba debe hacerse en una segundaoportunidad, para confirmar el diagnóstico.

• Usar la HbA1c para diagnosticar DMT2 en pacientes con glicemia plasmática enayunas entre 100 y 125 mg/dl.

• Usarla para corroborar el diagnóstico cuando la glicemia en ayunas es equívoca.Un valor ≥ 6,5 % confirma el diagnóstico.

• En todos los casos en los que se diagnostique DMT2, medir la HbA1c al comienzo,para utilizarla en la toma de decisiones sobre el tratamiento a seguir y paraevaluar posteriormente el efecto del mismo.

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DMT2: PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL (PTOG)

• En ausencia de hiperglicemia equívoca, la prueba debe hacerse en una segundaoportunidad, para confirmar el diagnóstico.

• Usar la PTOG para el diagnóstico de DMT2 en pacientes con glicemia plasmáticaen ayunas entre 100 y 125 mg/dl que manifiesten su preferencia por esta prueba.

• Usarla para corroborar el diagnóstico cuando el resultado de la glicemia enayunas es equívoco. Un valor a las 2 h de la carga ≥ 200 mg/dl confirma dichodiagnóstico.

• En caso de alta sospecha clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 en la prueba detamizaje, con HbA1c < 6,5%, hacer PTOG para confirmar el diagnóstico oestablecer la presencia de categorías con riesgo aumentado.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2: GLICEMIA AL AZAR

• La glicemia plasmática al azar se toma en cualquier momento: es independientedel estado de ayuno o del tiempo transcurrido desde la última ingesta.

• La presencia de sintomatología clara de hiperglicemia (poliuria, polidipsia ypérdida de peso) junto con un resultado de la glicemia al azar > 200 mg/dl essuficiente para establecer el diagnóstico y no requiere ninguna pruebaconfirmatoria.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2: SEGUIMIENTO

Para el seguimiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes > 18 años, estánconsiderados los siguientes estudios:

Estudio Inicial Trimestral Anual

Glicemia plasmática (ayunas) X X X

HbA1c X X X

Perfil lipídico X X

Parcial de orina X X X

Microalbuminuria X X

Creatinina sérica X X

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IMAGENOLOGÍA DIABETES

Gestacional

Tipo 2Tipo 1TIPO 1 TIPO 2

GESTACIONAL

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DG: IMAGENOLOGÍA - CONSIDERACIONES

• Aparte de los estudios ecográficos obstétricos y de las pruebas de bienestar fetal(vigilancia de movimientos fetales, monitoría sin estrés y perfil biofísico), no estáconsiderado ningún otro estudio imagenológico de rutina diferente, para el abordajey seguimiento de esta patología.

• Respecto a estos estudios para pacientes con Diabetes Gestacional, se deben tenerpresentes estas consideraciones:

‒ Son la estrategia de seguimiento al desarrollo y bienestar del feto.

‒ Están definidas las intervenciones que son competencia del médico general y delespecialista .+

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DIABETES GESTACIONAL: IMAGENOLOGÍA

Para Médico General:

• Toda paciente con diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) debe ser remitida a laconsulta de un Obstetra, con una ecografía obstétrica solicitada en el momento dedicho diagnóstico.

Para Obstetra:

Las estrategias de seguimiento al feto durante un embarazo con DG, tendientes adisminuir los desenlaces perinatales adversos, consideran (a criterio del especialista):

• Seguimiento ecográfico periódico.

• Pruebas de bienestar fetal (vigilancia de movimientos fetales, monitoría sin estrés yperfil biofísico).

• Estudio Doppler fetoplacentario.Regresar

DIABETES MELLITUS TIPO 1: IMAGENOLOGÍA

• No está considerado ningún estudio imagenológico de rutina para el diagnóstico yseguimiento de la Diabetes Mellitus tipo 1.

• El abordaje y estudio de las complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 1 debehacerse de manera consecuente con la patología asociada que se esté considerandoy conforme a los lineamientos de las GPC que las aborden. Esta consideración aplicatambién para las comorbilidades que se puedan presentar.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2: IMAGENOLOGÍA

• No está considerado ningún estudio imagenológico de rutina para el diagnóstico yseguimiento de la Diabetes Mellitus tipo 2.

• El abordaje y estudio de las complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 2 debehacerse de manera consecuente con la patología asociada que se esté considerandoy conforme a los lineamientos de las GPC que las aborden. Esta consideración aplicatambién para las comorbilidades que se puedan presentar.

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