Presentación de PowerPoint...En 2008, se encontraron más de 40 sistemas de información en salud...
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AVANCES Y DESAFÍOS PARA LA PROFUNDIZACIÓN DE LA REFORMA
DE SALUD EN EL SALVADOR
Dra. Violeta MenjívarMinistra de Salud
Congreso internacional de análisis de
la reforma de salud en El Salvador
0
La reforma de Salud en El Salvador
1. Antecedentes
2. Avances
3. Desafíos
1
2
EL SALVADOR
Pobl. Total: 6,521,000 millones
Extensión territorial: 21,040.79 km2
Dens. Poblacional: 309.9 hab/km2
•14 departamentos y 262 municipios
•52% femenina y el 48% población masculina,.
•El 62.7% población urbana y 37.3% del área rural.
Fuente: Digestyc
1. Antecedentes
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¿Qué encontramos en el 2009?1. La población cubierta con servicios de salud era de un 40% del
80% que le correspondía al Ministerio de Salud (MINSAL)
2. Cobro directo por la prestación de servicios de salud
3. Sistema de salud altamente excluyente, fragmentado y segmentado.
4. Baja calidad y calidez en la atención de salud
5. Precarización en la red de servicios, tanto en hospitales como en unidades de salud.
6. Obsolescencia de la gran mayoría del equipo médico quirúrgico.4
¿Qué encontramos en 2009?7. Desabastecimiento de medicamentos, vacunas e insumos médicos
en la red pública de salud y alto costo de medicamentos en el mercado
8. Grandes limitaciones de recursos humanos e infraestructurasanitaria
9. Excesivo predominio del modelo curativo
10. Escasa participación social en salud
11. Baja inversión pública en salud
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2. Avances de la Reforma de Salud en El Salvador
6
La Reforma de Salud nace de un intenso debate
7
Plan Quinquenal de Desarrollo 2014-2019El Salvador Productivo, Educado y Seguro
8
La reforma de salud es parte del PQD, el cual contempla una visión de profundización de la Reforma de Salud .
Redes Integrales e Integradas de
Servicios de SaludMedicamentos
y vacunas
Sistema de Emergencias
Médicas
Sistema de Información en
Salud
ParticipaciónInter e intra-
sectorial
Participación social y comunitaria.
Foro Nacional de Salud
Recursos Humanos en
Salud
InstitutoNacional de
Salud
ViolenciaEn la salud
SaludAmbiental
Ejes de la Reforma de Salud
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Grandes decisiones generadoras de
transformaciones para favorecer el
acceso y cobertura universal en salud
10
1. Ruptura de las barreras económicas
11
2. Disminución de barreras geográficas para acceder a servicios de salud.
Establecimientos de Salud Antes del 2009 2017
UCSF 377 752
Hogares de Espera Materna 3 21
Oficina Sanitaria Internacional 6 10
CIAMIN 1 1
CAISA 1 1
Clínica de Empleados 1 1
Centros de Atención de Emergencias
2 2
Hospitales Nacionales 30 30
TOTAL 421 818
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3. Avanzando en la reducción de las barreras tecnológicas y científicas.
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Resonancia Magnética Nuclear, hospital Bloom
TAC hospital Zacamil
Laboratorio Cateterismo Cardíaco, H. San Miguel
Eje de la reforma de Salud:Redes Integrales e Integradas de Salud
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Redes Integrales e Integradas de deSalud
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H. Municipal
H. Regional
H. Nacional
Persona
Familia
Comunidad-Territorio
ECOS
Familiar
ECOS
Familiar
ECOS
Especializado
ECOS
Familiar
ECOS
Familiar
H. Básico
H. Tercer Nivel
H. Regional
H. Departamental
1- Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad.
2- Con población nominal a cargo y territorio definido.3- Adscripción a la ficha familiar y dispensarización de las personas. 4- Abordaje de la determinación social de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial.6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno.7- Integralidad en la atención
BASADAS EN APS..
2009
• 377 Unidades de Salud
• 0 Ecos
• 30 hospitales
2017
•752 UCSF
•576 ECOS
•30 Hospitales
Recursos Humanos (RRHH): más de 7,000 nuevos puestos de trabajo (2009-2017)
186 Municipios
con Ecos
Familiares y Especializados
537 Ecos Familiares
39 Ecos EspecializadosEcos
Especializados
Mas de 2 millones de personas
han sido beneficiadas
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Desarrollo estructural de la red de servicios de salud
Ventajas del trabajo en Redes Integradas e
Integrales de Salud
68
17
“Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”
Inversión en Infraestructura y Equipo en las RIIS 2009-2017
2009-2014
• $305 millones invertidos en infraestructura de 225 establecimientos de salud y equipamiento.
2014-2016
• $121 millones invertidos en equipamiento e infraestructura de 208 establecimientos de salud.
De junio 2009 a octubre 2017 se han invertido: $426 millones en infraestructura de 433 establecimientos de salud y en el equipamiento de todo la red hospitalaria y de primer nivel
de atención
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Eje de la reforma de Salud:Medicamentos y Vacunas
19
20
Aprobación de la Ley y Política de Medicamentos. Disminución del gasto de bolsillo de $60 millones anuales en la compra privada de medicamentos.
Los niveles de abastecimiento de Medicamentos pasaron del 50% en 2008 a mantenerse entre el 85-90% actualmente
Aprobación de la Ley de Vacunas y un aumento de la cobertura de vacunación entre el 90 y 95%. Triplicando la inversión en vacunas.
Se mantiene la eliminación de la poliomielitis, sarampión, rubiola, síndrome de rubiola congénita y la difteria
Se crearon tres farmacias especializadas para pacientes con enfermedades crónicas, en ellas se han eliminado las colas, se entrega gratuitamente el medicamento en un 100% y se da consejería al paciente para el uso adecuado de los medicamentos.
Eje de la reforma de salud:Sistema de Emergencias Médicas
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SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS
Del 2013 a la fecha ha atendido 219,178
llamadas efectivas. 22
Eje de la reforma de salud:Sistema único de Información en Salud
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Sistema Único de Información en Salud (SUIS)
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En 2008, se encontraron más de 40 sistemas de información en salud que no estabanintegrados y con incompatibilidades.
El número de unidades notificadoras pasó de 311 a 1,234, e incluye varios otrosprestadores de servicios de salud (Seguridad social, Comandos de Sanidad Militar,Bienestar Magisterial, Fosalud, PNC, entre otros)
Estamos caminando en la Implementación del Sistema Integrado de Atención al Paciente (SIAP) Es la base para la generación de información, incluyendo imagenología, laboratorio, dispensa de medicamentos, estudios de uso racional de medicamentos.
Eje de la reforma de salud:Participación social, comunitaria y
Foro Nacional de Salud
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PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y CONTRALORÍA SOCIAL
❖ 4,885 asambleas comunitarias a
nivel nacional.
❖Más de 28 mil reuniones con
grupos organizados de la
comunidad, para abordar temas
de salud.
❖ Funcionando el sistema de
contraloría social con
participación ciudadana, en
coordinación con el Foro Nacional de Salud.
26
❖ 3,459 comités
comunitarios de salud.
❖ 2,124 juntas de agua .
❖ 3,115 ADESCOS .
Eje de la reforma de salud:Instituto Nacional de Salud (INS)
27
Investigación Nacional en Salud para toma de decisiones estratégicas.
• Realizadas al menos 3 encuesta nacionales.
• Más de 37 estudios realizados o en proceso de ejecución.
28
Eje de la reforma:Participación intra e intersectorial.
29
CISALUD18 de agosto de 2017
30Abordaje de la determinación social de la salud..
Eje de la reforma:Recursos Humanos en Salud
31
32
HEMOS MEJORADO LA DISPONIBILIDAD DE
RECURSOS DE SALUD PARA LOS MÁS POBRES
PROMEDIO PAIS
AHUACHAPAN
SANTA ANA
SONSONATE
CHALATENANGO
LA LIBERTAD
SAN SALVADOR
CUSCATLAN
LA PAZ
CABAÑAS
SAN VICENTE
USULUTAN
SAN MIGUEL
MORAZAN
LA UNION
22.00
7.80
20.80
9.70
8.10
29.90
42.70
7.00
5.80
4.90
8.00
11.00
21.30
4.20
4.80
19.47
12.01
17.97
12.87
25.12
12.31
30.59
11.66
11.13
16.56
16.42
17.59
20.94
17.58
11.98
Densidad de profesionales de salud por 10,000 habitantes, El Salvador 2010-2015
2015 2010
Meta 1: 25 profesionales por 10, 000 habitantes
Eje de la reforma:Impactos de la Violencia en la Salud
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VIOLENCIA Y SALUD
En el marco del Plan El Salvador Seguro, más de 98,000 jóvenes
y adolescentes recibiendo acciones de prevención de
violencia. 34
12 estrategias relativas al impacto de la violencia en la salud: 11 de ellas son de prevención de la violencia y una de protección a víctimas cuando alguien ya ha sido afectado por violencia
Eje de la reforma:Salud Ambiental
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SALUD AMBIENTAL
Desde el MINSAL promovemos:
❖ Abordaje integral de la salud
ambiental con la mejora del
saneamiento ambiental,
❖ La regulación de bebidas y alimentos,
❖ Trabajamos por el control de la
contaminación,
❖ La regulación del uso de
agroquímicos tóxicos
❖ La lucha por la salud ambiental y
la buena nutrición.
36
37
Impactando positivamente indicadores de salud
Ya superamos la meta ODS 2030 sobre mortalidad materna.
Es el valor de mortalidad materna más baja en la historia del país
65.4
42.3
27.4
0
10
20
30
40
50
60
70
2006 2015 2016
Razón de Mortalidad MaternaPor 100,000 NV
38
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
2007 2016
42%
REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN ESCOLARES DE PRIMER GRADO
IV censo nacional de talla y I de peso (2016).
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Adecuado control de las enfermedades
transmitidas por el zancudo
40
Grafica de Tendencia de Dengue SE 1-43El Salvador 2017
100%92% 93%
98% 95%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
BCG Polio (3ra.dosis) DPT Neumococo SPR
INMUNIZACIÓN EN LAS AMÉRICAS. EL SALVADOR. RESUMEN 2016 OPS/OMS
41
8%
25%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2013 2014 2015 2016
TENDENCIA DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA, DEL TOTAL DE CIRUGÍA ELECTIVA EN MINSAL, 2013-2016
42
45
54
70
26
47
58
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hospitales Básicos HospitalesDepartamentales
Hospitales Regionales
2012 2016
TIEMPO DE ESPERA PARA CIRUGÍAS ELECTIVAS (DÍAS). 2012 VS. 2016
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Algunos avances en el Hospital Nacional de la Mujer
1. Reducción en 60% de las muertes maternas con respecto al 2015
2. Reducción del 33% en la mortalidad infantil
3. Reducción del tiempo de espera para cirugía oncológica
4. Se ha elevado la cantidad de quimioterapias anuales, pasando de 375 en 2009 a más de 3,000 quimioterapias en el 2016.
5. Reducción en los tiempos de espera para cirugías electivas, el 2016 cerró en 14 días la espera para realizar cirugía electiva.
44
CENTRO OFTALMOLÓGICO NACIONAL
En promedio más de 5 mil cirugías anuales.
45
46
0.5353
0.5328
0.5406
0.5128
0.4751
0.4983
0.4740
0.4907
0.4809
0.4824
0.4571
0.4400
0.4100
0.4000
0.3800
0.37100.3614
0.30
0.35
0.40
0.45
0.50
0.55
0.60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Impactando en la reducción del coeficiente de GINI
3. Desafíos
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Desafíos
1. Alcanzar la sostenibilidad financiera.
2. Lograr la sostenibilidad jurídica de la reforma de salud.
3. Garantizar la Sostenibilidad política de la reforma de salud
4. Avanzar en el control de las Enfermedades no transmisibles.
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49
Muchas Gracias