Presentación de PowerPoint · en Atención Primaria y el diagnóstico), según el ámbito del...
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Demoras para el diagnóstico de melanoma desde la visión de Atención Primaria Julio C. Alonso Lorenzo; Lucía Allande Rodríguez, Tayana Pérez Espitia, Angel López Díaz U. Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Asturias; Centro de Salud de Teatinos; Gerencia del Área Sanitaria de Oviedo (SESPA) Las personas autoras de esta comunicación declaran que no tienen ningún conflicto de interés. Antecedentes: El melanoma se encuentra entre los diez tumores más frecuentes. En Europa se producen 60.000 casos nuevos cada año. Es un tumor cutáneo maligno con capacidad de generar metástasis en estadios tempranos. Es accesible, se identifica con relativa facilidad y se puede curar en estadios precoces. Es especialmente importante la capacidad del sistema sanitario para discriminar los posibles casos, realizar un diagnóstico oportuno y establecer un tratamiento lo más temprano posible, por ello es importante el papel de la coordinación de los servicios de atención primaria y especializada. Tipo de Estudio: Descriptivo, longitudinal retrospectivo. Emplazamiento y población: Casos de melanoma en el Área Sanitaria IV de Asturias (333.539 habitantes) diagnosticados entre Enero de 2013 y Febrero de 2016 según el Registro Hospitalario de Tumores de Asturias (RHTA), en personas entre 40 y 80 años. Variables: Personales: sexo y edad Localización topográfica del tumor Lugar de la sospecha diagnóstica (A. Primaria u Hospital) Clasificación anatomopatológica de tumor Nivel de extensión del tumor: - Localizado: Tis , léntigo, T1 - Extendido: T2, T3, T4, regional o diseminado Diferentes tiempos de demora (D1,D2,D3,D4 y Tiempo total): Diagnóstico y tratamiento oportuno Formación y dotación de medios en Atención Primaria Información al paciente Organización asistencial y cooperación entre niveles Objetivo: Estimar los tiempos de demora en las distintas fases del proceso de atención al melanoma, desde el inicio de síntomas hasta el tratamiento en los pacientes diagnosticados y su adecuación a los estándares existentes, e identificar los factores organizativos y clínicos que podrían afectar a los tiempos de demora. Marco teórico para la mejora del diagnóstico y tratamiento de melanoma Referencias Métodos: Análisis estadístico: - Medidas de centralización, posición y dispersión para cada tipo de demora. - Comparación de tiempos de demora: test no paramétricos (U de Mann- Whitney). - Curvas de supervivencia (Método Kapplan Meier) simples y por factores explicativos, test de Mantel-Haenszel para valorar diferencias entre curvas. - Regresión de Cox de los factores que puede afectar al diagnóstico de melanoma. Tiempos de demora estudiados en las diferentes etapas hasta el diagnóstico
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Demoras para el diagnóstico de melanoma desde la visión de Atención Primaria
Julio C. Alonso Lorenzo; Lucía Allande Rodríguez, Tayana Pérez Espitia, Angel López Díaz
U. Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Asturias; Centro de Salud de Teatinos; Gerencia del Área
Sanitaria de Oviedo (SESPA)
Las personas autoras de esta comunicación declaran que no tienen ningún conflicto de interés.
Antecedentes:
El melanoma se encuentra entre los diez tumores más frecuentes. En Europa se producen 60.000 casos nuevos cada año. Es un tumor cutáneo maligno con capacidad de generar metástasis en estadios tempranos. Es accesible, se identifica con relativa facilidad y se puede curar en estadios precoces.
Es especialmente importante la capacidad del sistema sanitario para discriminar los posibles casos, realizar un diagnóstico oportuno y establecer un tratamiento lo más temprano posible, por ello es importante el papel de la coordinación de los servicios de atención primaria y especializada.
Tipo de Estudio: Descriptivo, longitudinal retrospectivo.
Emplazamiento y población: Casos de melanoma en el Área Sanitaria IV de Asturias (333.539 habitantes) diagnosticados entre Enero de
2013 y Febrero de 2016 según el Registro Hospitalario de Tumores de Asturias (RHTA), en personas entre 40 y 80 años.
Variables:Personales: sexo y edadLocalización topográfica del tumorLugar de la sospecha diagnóstica (A. Primaria u Hospital)Clasificación anatomopatológica de tumorNivel de extensión del tumor:
- Localizado: Tis , léntigo, T1- Extendido: T2, T3, T4, regional o diseminado
Diferentes tiempos de demora (D1,D2,D3,D4 y Tiempo total):
Diagnóstico y
tratamiento oportuno
Formación y dotación de medios en Atención Primaria
Información al paciente
Organización asistencial y cooperación entre niveles
Objetivo: Estimar los tiempos de demora en las distintas fases del proceso de atención al melanoma, desde el inicio de síntomas hasta el tratamiento en los pacientes diagnosticados y su adecuación a los estándares existentes, e identificar los factores organizativos y clínicos que podrían afectar a los tiempos de demora.
Marco teórico para la mejora del diagnóstico y tratamiento de melanomaReferencias
Métodos:
Análisis estadístico:
- Medidas de centralización, posición y dispersión para cada tipo de demora.
- Comparación de tiempos de demora: test no paramétricos (U de Mann-Whitney).
- Curvas de supervivencia (Método Kapplan Meier) simples y por factores explicativos, test de Mantel-Haenszel para valorar diferencias entre curvas.
- Regresión de Cox de los factores que puede afectar al diagnóstico de melanoma.
Tiempos de demora estudiados en las diferentes etapas hasta el diagnóstico
Demoras para el diagnóstico de melanoma desde la visión de Atención Primaria
Julio C. Alonso Lorenzo; Lucía Allande Rodríguez, Tayana Pérez Esspitia, Angel López Díaz
U. Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Asturias; Centro de Salud de Teatinos; Gerencia del Área
Sanitaria de Oviedo (SESPA)
Distribución de las lesiones por localización(n= 130)
EDAD MEDIA: 62,4 (D.E.=10,3)
Resultados (I)
43%
57%
Distribución por sexo
HOMBRES MUJERES
81%
19%
Distribución por centro de sospecha
HOSPITAL A.PRIMARIA
Léntigo maligno
25%Otros
5%
Melanoma de
diseminación
superficial34%
Melanoma "in
situ"
20%
Melanoma maligno SAI
11%
Melanoma
nodular
5%
CASOS IDENTIFICADOS EN EL REGISTRO DE
TUMORES:
130
CASOS CON ANTECEDENTES DE
VISITA EN ATENCIÓN PRIMARIA:
97 (74,6%)
Estadío (RHTA) Núm. % Agrupación
“in situ” 30 23,1localizado (70,8%)
“localizado” 32 24,6
T1 30 23,1
T2 19 14,6
extendido (28,4%)
T3 7 5,4
T4 9 6,9
“regional” 2 1,5
“desconocido” 1 0,8
TOTAL 130 100
Cara, incluye CAE (28,5%)
C. cabelludo y cuello (4,6%)
Miembro inferior y cadera (19,2%)
Miembro superior y hombro (16,2%)
Tronco (31,5%)
Sólo consta en el 36% de los casos
Distribución de la extensión del melanoma
(n= 130)
Distribución de las lesiones según histología(n=130)
27,2% de los casos
son vistos en menos
de 7 días
95% de los casos
se deriva en el día
Las personas autoras de esta comunicación declaran que no tienen ningún conflicto de interés.
DIAGRAMA CON EL RESUMEN DE LOS TIEMPOS DE DEMORA DE CADA ETAPA DEL DIAGNÓSTICO
Demoras para el diagnóstico de melanoma desde la visión de Atención Primaria
Julio C. Alonso Lorenzo; Lucía Allande Rodríguez, Tayana Pérez Esspitia, Angel López Díaz
U. Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Asturias; Centro de Salud de Teatinos; Gerencia del Área
Sanitaria de Oviedo (SESPA)
Conclusiones: - Los tiempos de demora encontrados cumplirían los estándares de derivación establecidos en lo que respecta a Atención Primaria, aunque serían mejorables.
- Sería necesario indagar en las causas estructurales que llevan a demoras excesivas en algún caso.
- El tiempo que transcurre entre la aparición del síntoma (lesión en la piel) y la consulta con atención primaria es muy variable.
- Los melanomas localizados en extremidades o tronco son más rápidamente diagnosticados.
- Una mejor formación de los médicos de familia, una dotación adecuada, la existencia de mecanismos de “derivación y consulta rápida” podrían mejorar las situaciones de retraso no deseables.
Resultados II
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre 1ª consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según el ámbito del diagnóstico.
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre 1ª consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según la extensión tumoral.
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre 1ª consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según sexo.
Curva de supervivencia (en días) del tiempo transcurrido entre la consulta en Atención Primaria y el diagnóstico de los casos de melanoma
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre 1ª consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según el ámbito del diagnóstico.
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre la consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según la extensión tumoral.
Factores B Wald Signif. Hazard Ratio (HR)
Intervalo de Confianza (95%) del HR
Inferior Superior
Edad 0,15 2,114 0,146 1,015 0,995 3,145
Centro del diagnóstico (A. Primaria u Hospital) -0,210 0,656 0,418 0,811 0,488 1,347
Estadio (localizado o extendido) 0,268 1,088 0,297 1,308 0,790 2,166
Localización del melanoma (cabeza y cara o resto localizaciones)
0,640 6,138 0,013 1,720 1,143 3,145
Resultados de la Regresión de Cox para diferentes factores que pueden influir en el diagnóstico
Comparación de las curvas de supervivencia (tiempo entre la consulta en Atención Primaria y el diagnóstico), según localización de la lesión.
Mediana localizado: 70 Mediana extendido: 30Mantel Haenszel: p= 0,02
Mediana cabeza y cara: 114 Mediana tronco y extremdads:36Mantel Haenszel: p= 0,004
Mediana sospecha en AP: 55 Mediana sospecha Hospital:57Mantel Haenszel: p= 0,6
Las personas autoras de esta comunicación declaran que no tienen ningún conflicto de interés.
