Presentación de PowerPoint · Fuente: Encuesta Casen 2015. EDUCACIÓN SALUD TRABAJO Y SEGURIDAD...
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Análisis
COSOC
Contenidos:
I.- Presentación(Nuestra Institución).II.- Gestión Clínica.III.- Situación FinancieraIV.- CapacitaciónV.- Participación (OIRS, Satisfación Usuaria).
VI.- TecnologíaVII.- Proyectos.VIII.- Desafíos
Estructura del Acto:
I. Emisión de Diaporama (Resumen Fotográfico de Acciones).
II. Presentación de Autoridades.III. Exposición de DirectoraIV. Video InstitucionalV. Espacio de ConsultasVI. Café
Desarrollo:
I.- Presentación(Nuestra Institución).
MISIÓN
“Ser una red de salud integrada, orientada a lograr el mejor impacto en la salud de nuestra población,
con un trabajo coordinado y centrado en las necesidades de nuestros usuarios, a través de acciones
de fomento, protección, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidado continuos durante todo el
ciclo vital, fomentando la participación social, el desarrollo de las personas que trabajan en la
organización, la equidad y el uso eficiente de los recursos de la red”.
VISIÓN
Ser un Servicio de Salud comprometido, amigable y centrado en las personas, que contribuya a
elevar su estado de salud y bienestar de manera participativa, coordinando equipos de trabajo intra e
intersectorialmente, considerando las determinantes sociales, liderando una red de salud innovadora
que entrega atención de calidad con equidad,
buscando la satisfacción usuaria, valorando y retribuyendo adecuadamente a su
personal y utilizando eficientemente los recursos”.
35 CESFAM
5COSAM
10 PostasRurales
21SAPU
3 SAR3 SUR
10 UAPO
16 CECOF
1Centro
EspecialidadComunal
7 CCR
HospitalParroquial
San Bernardo
Hospital El Pino
HospitalLucio
Córdova
HospitalSan Luis
Buin Paine
Hospital Barros Luco
Trudeau
CMIM
Hospital El Peral
HospitalExequiel
GonzálezCortés
Nuestros Funcionarios
SAN BDO. 1.055
PAC 412
PAINE 216
LO ESPEJO 606
LA CISTERNA 194EL BOSQUE 659
CALERA TANGO 85
BUIN 226
LA GRANJA 75
SAN MIGUEL 295
SAN JOAQUÍN 306HBLT 2.869
HEGC. 1099
H PINO 1168DSSMS 402
HSLB 427
HLCORD 270
HPERAL 301
Dirección y
Hospitales
6.536
A. P. S.
4.302
Población Asignada e Inscrita SSMS, 2014-2018
Fuente: FONASA, 2018.INE 2014, proyección 2018.
* Para aquellas comunas en que se comparte población con otro servicio de salud se aplica factor según población estimada por cuadra censal informada por la SEREMI de Salud. En la comuna de La Granja se considera el 21,3% y en Pedro Aguirre Cerda el 88,03%
1.220.540 1.231.152 1.241.433 1.251.394 1.260.934
79,9% 82,0% 80,0% 78,9% 79,0%
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2014 2015 2016 2017 2018
Población Asignada Población Inscrita
Pobreza Multidimensional SSMS
Fuente: Encuesta Casen 2015.
EDUCACIÓN
SALUD
TRABAJO Y SEGURIDAD
SOCIAL
VIVIENDA Y ENTORNO
REDES Y COHESIÓN
SOCIALPOBREZA
MULTIDIMENSIONAL
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0
El Bosque
La Cisterna
La Granja
Lo Espejo
Pedro Aguirre Cerda
San Joaquín
San Miguel
San Bernardo
Buin
Calera De Tango
Paine
SSMS
RM
País
Considera información oficial disponible hasta 2016
Mortalidad General SSMS, 2012-2016(x 1000 nacidos vivos)
-
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
2012 2013 2014 2015 2016
6,2 6,0 6,2 6,1 6,0
Tasa
de
Mo
rtal
idad
Total País Metropolitana de Santiago SSMS (Sin La Granja)
Fuente: DEIS, 2016.
II.- Gestión Asistencial
Dotación de Camas y Pabellones, 2018.
Fuente: REM, 2018.
715
291
154
168
102
94
155
Dotación de Camas Hospitales SSMS, 2018.
HBLT HPINO HPERAL HEGC HSLB HDLC HPSB
TOTAL 1.679
CAMAS51%
21%
12%
4%
12%
Dotación de Quirofanos SSMS, 2018
HBLT HPINO HEGC HSLB HPSB
TOTAL51
QUIRÓFANOS
Fuente: REM 2014 - 2018
67.090 65.263 63.639 64.819 67.602
0
20.000
40.000
60.000
80.000
2014 2015 2016 2017 2018
Número de EgresosHospitalarios.
Egresos hospitalarios (N°)
88,7% 87,7% 86,9% 88,6% 90,6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2014 2015 2016 2017 2018
Porcentaje de Ocupación de Camas.
Ocupación de camas (%)
Indicadores de Hospitalización SSMS, 2014-2018
7,85 8,36 8,14 8,31 8,12
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
2014 2015 2016 2017 2018
Promedio Días de Estada.
Promedio Días de Estada
Hospitalización Domiciliaria SSMSNúmero de Pacientes Ingresados 2014-2018
780
1627
2273 2332
3479
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2014 2015 2016 2017 2018
Consultas Médicas de Especialidad SSMS, 2014-2018
Fuente: REM 2014 - 2018
497.460 501.174 508.839 522.877563.639
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
2014 2015 2016 2017 2018
Tota
l Co
nsu
ltas
N° Consultas Médicas APS Vs N°Atenciones en Urgencia APS SSMS, 2014-2018
Fuente: REM 2014 - 2018
1.044.6971.082.723 1.090.960 1.119.651
1.248.593
903.313954.056 944.654 908.757 909.709
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2014 2015 2016 2017 2018
Can
tid
ad
Consultas de APS Atención de Urgencia APS
Total Atenciones de Urgencia en Hospitales y APS SSMS 2014-2018
Fuente: REM 2014 - 2018
903.313954.056 944.654
894.332 922.978
486.380 460.006375.543 381.211 382.641
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
2014 2015 2016 2017 2018
Can
tid
ad
Urgencia APS Urgencia HOSPITALES
Traslados de Pacientes al Extrasistema por UGCC SSMS. 2014-2018
501567
829 857 856
375 396
704 704759
0
200
400
600
800
1000
2014 2015 2016 2017 2018
traslados TOTALES Traslados UGCC PRIVADO
Cirugía Mayor y Menor SSMS, 2014 - 2018
41.444 41.157 40.15838.722
41.261
35.112 34.271 33.439
27.451
33.937
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2014 2015 2016 2017 2018
Cirugias Mayores Total Cirugias Menores
Fuente: REM 2014 - 2018
23.66322.256 21.727
18.478
21.816
11.449 12.015 11.712
8.973
12.121
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
2014 2015 2016 2017 2018
Intervenciones Quirúrgicas Menores
Cirugias Menores Hospitales Cirugias Menores APS
N° Cirugías Mayores y Menores
Partos SSMS, 2014-2018
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
11.000
12.000
20142015
20162017
2018
11.75811.143
10.46510.236
11.321
38% 39%37%
37%39%
Total de Partos Cesáreas
Fuente: REM, 2014-2018.
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
11.000
12.000
2014 2015 2016 20172018
11.75811.143
10.46510.236
11.321
91%91% 92%
92%
75%
Total Partos y Acompañamiento
Total de Partos Asistencia del padre al parto
Partos Totales-Porcentaje de Cesáreas
Garantías Explícitas en Salud
Fuente: MINSAL, 15 de enero 2019.
21.63432.38934.30240.93042.324
56.19556.62258.27063.28568.409
82.614106.445108.757109.172114.890
129.013156.700
165.708173.341175.760
195.215196.589199.256199.847199.860
231.251255.426
270.233325.464
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000
Aysen
Chiloe
Magallanes
Arica
Arauco
AconcaguaAtacama
Osorno
Araucania Norte
Iquique
TalcahuanoAntofagasta
Valdivia
BioBioDel Reloncaví
Valparaíso San AntonioCoquimbo
Nuble
Araucania SurConcepcion
Metropolitano CentralMetropolitano Norte
Metropolitano Oriente
Vina del Mar Quillotadel Libertador B.OHiggins
del Maule
Metropolitano OccidenteMetropolitano Sur
Metropolitano Sur Oriente
Total Garantias ActivasSe
rvci
o d
e Sa
lud
Garantías de Oportunidad por Servicios de Salud, 2018 2018.
261.783 258.558 251.005 259.215 270.233
-
25.000
50.000
75.000
100.000
125.000
150.000
175.000
200.000
225.000
250.000
275.000
300.000
Tota
l Gar
antí
as d
e O
po
rtu
nid
ad
Años de Garantía de Oportunidad
Evolución de Garantías Explícitas en Salud, SSMS. 2014-2018
99,50%de
Cumplimiento
Entrega de Lentes, Ayudas Técnicas y Audífonos SSMS 2018.
* Fuente: SIGGES 2018.*Ayudas Técnicas: andadores, sillas de rueda, colchón anti escara, etc.
LENTES Adulto Mayor
26.669
Ayudas Técnicas
17.947
Audífonos
2.047
LENTES Adultos
25.535
Lista de Espera Quirúrgica Nacional al 31 diciembre 2018
21.654
13.44712.866 11.774
10.244 8.7618.026
1.035
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
Can
tid
ad L
ista
de
Esp
era
Fuente: Glosa VI 2018
Lista de Espera Nacional Consulta Nueva Especialidadal 31 diciembre 2018
147.022
133.724
106.074
92.402
79.447
63.028
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Can
tid
ad L
ista
de
Esp
era
Fuente: Glosa VI 2018
60,9%58,3% 59,4%
26,9%29,2% 30,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
2016 2017 2018
% Poblacion Bajo Control por Diabetes Mellitus % Población Compensada Bajo Control por Diabetes Mellitus
Fuente: Registro Estadístico Mensual P 04
Porcentaje de Población Bajo Control de Diabetes Mellitus Bajo Control y
Compensada de la Población esperada según prevalencia en el SSMS.
Período 2016 - 2018
66,9% 65,2% 66,0%
47,1% 48,5% 48,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
2016 2017 2018
% Poblacion Bajo Control por Hipertension Arterial % Población Compensada Bajo Control por Hipertensión Arterial
189.521
125.039
92.734
Población total de
Hipertensos
Población Bajo
Control
Población
Compensada
Usuarios del SSMS con diagnóstico de Hipertensión, 2018.
Fuente: Registro Estadístico Mensual P04
Porcentaje de Población Bajo Control de Hipertensión Arterial Bajo Control y
Compensada de la Población esperada según prevalencia en el SSMS.
Período 2016 - 2018
- Otras Acciones en Salud
Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
• 13.278 ingresos al programa (8% más que 2017).• Intervención de 24 sesiones grupales de estimulación funcional (física y cognitiva) y
fomento del autocuidado mediante capacitación de líderes comunitarios.• 97% de los usuarios intervenidos mejora o mantiene funcionalidad.• 100% de cobertura en comunas del SSMS.
75% 74%
84%87%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2015 2016 2017 2018
Co
ber
tura
Gen
eral
de
Vac
un
ació
n In
flu
enza
Años
Cobertura General de Vacunación Influenza en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Sur
Años 2015 - 2018
Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI) y http://www.deis.cl/estadisticas-inmunizaciones/
Cobertura General Vacunación Influenza en la Red SSMS
Años 2015 al 2018
23351
30836
35182
40735
50421
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2014 2015 2016 2017 2018
Exam
enes
Pro
cesa
do
s
Año
Exámenes de VIH realizados
EN SSMS
Programas Odontológicos 2018
Destacamos el avance constante en alcanzar el Objetivo sanitario de la década en salud Bucal,
lograr un 40% de población sana a los 6
años de edad
LEY RICARTE SOTO 2018
Patologías con prestadores aprobados de LRS en SSMSN° Pacientes
HBLTN° Pacientes
HEPN° Pacientes
HEGC
Total Pacientes
SSMS
Monto aprox. Beneficio $
Artritis Reumatoide Refractaria 72 0 $ 959.437.722
Esclerosis Múltiple RRR 28 0 28 $ 164.019.140
VRS para prematuros con displasia broncopulmonar 11 21 26 58 $ 60.522.791
Cáncer de Mamas Gen Her 2+ 72 72 $ 690.130.980
Enfermedad de Crohn Grave Refractaria a tratamiento habitual 9 1 0 10 $ 85.117.249
Diabetes Mellitus Tipo I inestable severa 5 12 17 $ 14.758.380
Angioedema Hereditario con deficiencia de Inhibidor de C1 11 11 $ 39.666.546
Dispositivo de Implante Coclear Unilateral para hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa o Profunda Postlocutiva
4 4 $ 44.691.640
Nutrición Enteral Domiciliaria 8 21 29 $ 9.600.000
Mucopolisacaridosis I 1 1 $ 1.844.632
Mucopolisacaridosis II 2 2 $ 18.679.050
Gaucher 1 1 $ 6.507.200
Total Beneficio pacientes LRS SSMS $ 2.094.975.330
SSMS: con todos sus Hospitales Acreditados en Calidad
Interculturalidad: Firma de nuevo Comodato Asociaciones Mapuches y Directora SSMS
• El comodato durará 12 años, firmado con representantes legales de cincoAsociaciones Mapuches.
• Contempla un espacio de 833m2 que estará dotado de alcantarillado, agua y luz.
• Las partes acuerdan, en concordancia con la promoción de las culturas indígenas, en generar un espacio de encuentro
intercultural con actividades ceremoniales, tradicionales y culturales, que sea un centro de desarrollo de salud
intercultural de acuerdo a la cosmovisión de los pueblos originarios de Chile.
III. Finanzas
Programa de Prestaciones Valoradas
40
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
GES NO GES TOTAL
META (Q) 296.764 441.022 737.786
PRODUCCIÓN 303.052 552.262 855.314
Can
tid
ad
Facturación PPV año 2018 en Nº Prestaciones
$ -
$ 10.000.000
$ 20.000.000
$ 30.000.000
$ 40.000.000
$ 50.000.000
$ 60.000.000
$ 70.000.000
$ 80.000.000
$ 90.000.000
$ 100.000.000
$ 110.000.000
$ 120.000.000
GES NO GES TOTAL
PRESUPUESTO $ 35.032.418 $ 57.845.497 $ 92.877.915
PRODUCCIÓN $ 34.540.174 $ 75.810.236 $ 110.350.410
Mo
nto
M($
)
Facturación PPV año 2018 en M($).
Gasto Operacional SSMS
-
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
160.000.000
SUB 21 SUB 22 SUB 29
2017 135.473.56 104.904.87 686.398
2018 147.203.33 118.098.49 888.101
Mo
nto
M($
)
Gasto Operacional 2017-2018 en M($).
-
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
2015 2016 2017 2018
DEUDA 4.911.51 7.725.79 8.206.84 25.696.4
Mo
nto
M($
)
Deuda SSMS 2015-2018 en M($).
*Igual moneda 2018
VI. Capacitación
NUEVOS ESPECIALISTAS PARA LA RED
PROGRAMA DE INGRESO, FORMACIÓN Y MANTENCIÓN DE MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS ESPECIALISTAS EN EL SECTOR PÚBLICO
Hosp. Barros Luco Trudeau;
34
Hosp. Exequiel González Cortés; 21
Hosp. El Pino; 11
Hosp. El Peral; 1
H. Lucio Córdova, 2
Hosp. San Luis de Buin-Paine; 6
APS; 7
82 NUEVOS ESPECIALISTAS EN LA RED METROPOLITANA SUR
2018
INGRESOS A PERÍODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO
PROYECCIÓN INGRESOS A PAO 2019-2022:
167 NUEVOS ESPECIALISTAS
PARA LA RED
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Vinculados a la
Comunidad
Consejo de la Sociedad Civil (COSOC)
Avances en Infraestructura
Participación Ciudadana enlos Proyectos APS (Mesas de trabajo).
Clima de confianza y respetocon las autoridades.
Capacitación en Emergenciay Desastres.
LO MALO Poca vinculación con CDL de
APS.
Situaciones de maltrato entre funcionarios y pacientes.
Tiempos de espera en Servicios de Urgencia.
Falta de Especialistas .
Exclusión de Dirigentes Socialesen temas de Gestión y Administración Clínica.
Ampliar mesas de trabajo a todas las obras de inversión.
Mayor representatividad de COSOC en reuniones de trabajo.
Integración digital de la Red de Salud.
Ciudadanía con mayor conocimiento de su Red.
EL SUEÑOLO BUENO
2438
54
101 10392
138
205
231
0
50
100
150
200
250
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Total de Solicitudes de Transparencia
Transparencia SSMS 2010-2018
94% 92%99% 97%
90%
69%
84%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Ranking de Cumplimiento Transparencia Activa
Distribución de Reclamos según Tipología SSMS Año 2018
Metropolitano Sur N° Reclamos % Enero –
Diciembre % NivelNacional Enero - Diciembre
Trato 3.526 24,13% 20,01%
Competencia Técnica 1.414 9,68% 10,05%
Infraestructura 863 5,91% 3,38%
Tiempo de Espera (En Sala de Espera) 1.818 12,44% 11,83%
Tiempo de Espera, por consulta especialidad (Por Lista de Espera)
897 6,14% 7,68%
Tiempo de Espera, por procedimiento (Lista de Espera) 640 4,38% 2,69%
Tiempo de Espera, por cirugía (Lista de Espera) 1.030 7,05% 4,09%
Información 908 6,21% 6,42%
Procedimientos Administrativos 3.294 22,54% 28,85%
Probidad Administrativa 107 0,73% 0,86%
Incumplimiento Garantías Explícitas en Salud (GES) 110 0,75% 2,03%
Incumplimiento de Garantías Ley Ricarte Soto 1 0,01% 0,02%
Incumplimiento de Garantías FOFAR 3 0,02% 2,09%
14.611 100,00% 100,00%Fuente: DEIS. Consolidado nacional Enero – Diciembre. Datos preliminares 2018
CMIM Primer Lugar NacionalEncuesta Satisfacción Usuaria
Resolución Exenta 1066
Tramo 1Puntaje 6,98
www.hospitalbarrosluco.cl/
www.ssms.cl/ www.hegc.cl/www.hospitalelpino.cl
www.hospitalelperal.cl/
www.hospitalluciocordova.cl/www.hospitalsanluis.cl//
Canales de ComunicaciónPáginas Web de Hospitales y Servicios de la Red SSMS.
www.cmim.cl
Tecnología de la Información
Procesos Informáticos
SIDRA. Coordinación Hospitales El Pino y de
Buin-Paine.
“Pabellón Digital” Trabajo colaborativo Hospitales El Pino y
de Buin-Paine.
Ficha Clínica ElectrónicaÚnica para toda la Red
APSEl Bosque
San Bernardo
Calera de Tango
VII.- Proyectos de Inversión
Etapa actual: Anteproyecto.Complejidad: Mediana.Superficie Proyecto m2: 43.727 (PMA EPH).
Llamado de licitación: 4to trimestre 2019.Presentación Ofertas técnicas Económicas: 2do trimestre 2020.Adjudicación: 3er trimestre 2020.Puesta en Servicio Provisoria: 1er trimestre 2025.Situación Terreno : Tramitación entrega a MBN.
Foto recinto actual Foto maqueta virtual
Reposición Hospital San Luis de Buin-Paine
Servicio de Salud Metropolitano SurEtapa actual: Ejecución terminada, próxima inauguración.Complejidad: Baja.Superficie Proyecto m2: 266,48Monto de Inversión: $316.542.000
Foto obra terminada
Construcción y Habilitación Base SAMU, COMUNAS DE BUIN Y PAINE
PROYECTO NORMALIZACIÓN HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU
DATOS RELEVANTES : Monto inversión:
$380.000.000.000 Dimensiones: 200.000 m2
HITOS: Firma del contrato: 04-12-2017 Etapa Diseño: Actualmente se
trabaja en la IV etapa del Proyecto Etapa Construcción: Entrega de
Terreno último trimestre del 2019
Imágenes referenciales
Obras de Mitigación Proyecto Normalización Hospital Barros Luco
Droga Adultos $ 241.098.000-
Policlínico de Ginecología $ 1.444.000.000.-
Recursos Humanos $ 436.339.000-
Acceso Trudeau $30.436.000.-
Talleres$ 348.844.000
Asociación de funcionarios $ 63.474.000-
Bodegas Subterráneo $223.774.000
Construimos en el 2018
SAR HAYDEÉ LÓPEZ SAR CAROL URZÚA
Proyecto ubicado en la calle Lo Martinez N°862 comuna
de El Bosque, total inversión $1.356.177.000.-
Proyecto ubicado en la calle Loncomilla # 976 comuna de
San Bernardo, total inversión $1.108.385.000.-
SAR JULIO ACUÑA PINZÓN
Proyecto ubicado en la AV. Central Cardenal Raúl Silva Henriquez # 8290comuna de Lo Espejo, total inversión
$1.186.134.000.-
CECOSF LINDEROS
Proyecto ubicado en Juan Osorio González # 330, comuna
de Buin, Total Inversión $365.348.000
¿Qué estamos construyendo?
CESFAM EDUARDO FREI
CESFAM MAIPO
Ubicado en la Calle Bombero Encalada Nº 375 comuna de
La Cisterna, total inversión
$5.778.690.000.-
Ubicado en Camino Buin - Maipo N° 1389
Comuna de Buin, total inversión
$5.011.561.000.-
Programas Ministeriales
Hospital Se Pone a Punto
H. El Pino Inversión:
$177.518.735SALAS DE ESPERA DE
URGENCIA , CRS, IMAGENOLOGÍA
Pabellón Se Pone a PuntoInversión:
$3.000.163.171
26 Pabellones Hospital Barros Luco Trudeau y su Unidad de Esterilización.
02 Pabellones Hospital San Luis de Buin y su Unidad de Esterilización
VIII.- Desafíos
• Acreditar en Calidad a lo menos al 20% de los Establecimientos de la Atención Primaria.
• Cumplir con la disminución de Lista de Espera Quirúrgica. Ningún paciente del 2017 hacia atrás esperará.
• Continuar con el fortalecimiento de la APS: dos CESFAM y dos SAR nuevos durante el 2019.
• Ampliar mesas de trabajo con la comunidad a todas las obras de inversión.
• Difundir a la comunidad el funcionamiento de la red en coordinación con los municipios.
• Avanzar en la Integración digital de la Red de Salud: APS digitalizada con un solo sistema. Hospitales Buin-Paine, Lucio Cordova, Pino 100%.