Eliminación del sarampión y la rubéola: el riesgo de perder los logros dela eliminación en la

Región de las Américas

Gabriela Elbert4 de noviembre 2019

ContenidosIntroducción

Situación epidemiológica mundial y regional

Factores que contribuyen a los brotes

Desafíos para sostener la eliminación

ContenidosIntroducción

Situación epidemiológica mundial y regional

Factores que contribuyen a los brotes

Desafíos para sostener la eliminación

Características del Sarampión• Transmisión de persona a persona (vía respiratoria). • Presente en secreciones nasofaríngeas, sangre y orina.• Ser humano único huésped natural del virus.• Período de incubación: 7-21 días (promedio 14 días).• Altamente contagioso (4 días antes y 4 después del inicio del

exantema). • Persiste en el ambiente hasta 2 hs. después de haberse retirado el

paciente.

Características clínicas• Complicaciones

– Respiratorias: NMN (1/20), OM (1/10), laringitis, sinusitis– Neurológicas: Encefalitis aguda (1/1000) puede causar convulsiones,

dejar secuela sordera, retraso mental.– Otras: diarrea (1/10), miocarditis, púrpura trombocitopénica,

sobreinfecciones bacterianas, etc• Muerte 1-3/1000 por complicaciones respiratorias y neurológicas.

– Mayor mortalidad en < 5 años y >20, asociada a malnutrición o inmunosupresión

• SSPE– Enf degenerativa del SNC, por infección viral persistente.– 7-11 años después en 4-11/100.000 . Más frecuente cuando el

sarampión ocurre antes de los 2 años

• Reducción a cero de la incidencia de una infección causada por un agente específico en un área geográfica determinada, como resultado de una intervención de salud pública. Intervención debe continuarse para mantener esta reducción- Ejemplos: polio, sarampión, rubéola, SRC

Eliminación de una infección

• Reducción PERMANENTE a cero de la incidencia MUNDIAL de una infección causada por un agente específico, como resultado de una intervención de salud pública. NO se requiere continuar con la intervención. Ej: viruela

Erradicación

• Existe intervención para interrumpir la transmisión• Se dispone de herramientas dx sensibles y específicas• Humanos deben ser parte esencial en el ciclo biológico• No amplificación en el medio ambiente

Criterios biológicos

• Operativos• Económicos (recursos limitados, prioridades)• Sociales y políticos

Otros criterios:

Dowdle. MMWR. Dec 31, 1999. 48 (SU01); 23-7

Eliminación y erradicación

ContenidosIntroducción

Situación epidemiológica mundial y regional

Factores que contribuyen a los brotes

Desafíos para sostener la eliminación

Incremento de casos reportados de sarampión y coberturas de vacunacion contra sarampion con primera y segunda dosis, 1980-2018

2018 reported measles cases = 353,236

Data source: JRF annual data

2019 reported measles cases (through Sept 7, 2019) = 401,024

Same time in 2018, 154,588 cases

Data source: Monthly surveillance data

2017 reported measles cases = 173,330

Data source: JRF annual data

2018 estimated total measles cases = 9.8 million (95% CI: 6.4 M – 40.5M)Data source: WER, submitted for publication

73% de reducción de las muertes estimadas por sarampión, 2000-2018

-

100,000.00

200,000.00

300,000.00

400,000.00

500,000.00

600,000.00

23.2 millones de muertes prevenidas por la vacunacion contra sarampion desde 2000

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Estimated 2018 measles deaths, by Region (N = 142,288)

Situación Mundial - Distribución de casos de Sarampión 2015-2019

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Mea

sles

cas

es (L

ab+E

pi+C

linic

al)

Month of onset

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Fuente: Actualización Global de Sarampión. Octubre 2019. OMS

Distribución global sarampión 2015-2019

0

20

40

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0

50,000

100,000

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80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Casos de sarampión Casos de rubeola Cobertura ASA/SRP

Historia de La eliminación del sarampión y la rubeolaLas Américas, 1980-2019

% de cobertura

de vacunación

ULTIMO CASO ENDEMICO DE SARAMPIÓN

ULTIMO CASO ENDEMICO DE RUBEOLA

CAMPANAS DE ACELERAMIENTO PARA ELIMINAR LA RUBEOLA

CAMPANAS DE PUESTA AL DÍA PARA ELIMINAR EL SARAMPIÓN

ULTIMO CASO ENDEMICO DE RUBEOLA

CAMPANAAS DE SEGUIMIENTO PARA SARAMPIÓN Y RUBEOLA

Caso

scon

firm

ados

de sa

ram

pión

Distribución de casos confirmados de sarampión por SE de inicio de exantema en la Región de lasAméricas, 2017, 2018 y de 2019 hasta SE 43.

N°d

e ca

sos

• En 2018 se confirmaron 16821 casos, la mayor proporción enBrasil y Venezuela.

• En 2019: 11487 casos confirmados en 14 países: Brasil (81%) yEstados Unidos (11%).

0 27 201221611

2091

3950

2382

567205 70 5 15 42 28 29 90

529

1696

581

0

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1000

1500

2000

2500

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3500

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4500

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to

Sete

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Nov

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Dez

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Jane

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Abril

Mai

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o

Julh

o

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to

2018 2019

Num

ber o

f cas

es

10.330 casos

15

Distribución de casos confirmados de sarampión por mes. Brasil, 2018-2019*

2018 20199.304 casos

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Sarampión. 1 de noviembre de 2019, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2019

Re-establecimientode la transmisión

endémica, 19 febrero 2019

N= 19.634 casos en2018-2019

201810330 casos

2019 a SE 429304 casos

Situación Brasil- São Paulo SE 1-43 2019Distribución de casos notificados de sarampión por SE en São Paulo en 2019

Fuente: Boletín epidemiológico Gov. São Paulo Vol I N°13 Año 2019. Datos al 29/10/19

10620 confirmados

13 fallecidos 14,6% hospitalizados

Casos confirmados e incidencia por grupo etario

Situación epidemiológica en Estados de Sur de Brasil

273 casos confirmados

SE31-43

45 casos a SE 41

23 casos a SE 42

0

50

100

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200

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450

26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34

2017 2018 2019

Caso

s

Casos confirmados (laboratorio/nexo/clínica) Casos descartados Casos en investigación

6 estados afectados en 2017:-1307 casos notificados-580 casos descartados-727 casos confirmados:• 525 por laboratorio• 202 por nexo epidemiológico

23 estados afectados en 2018:-8005 casos notificados-2226 casos descartados-5779 casos confirmados:• 2272 por laboratorio• 2899 por clínica• 608 por nexo epidemiológico

20 estados con brotes activos a principios de 2019, para la semana 34 sólo persisten brotes activos en el estado Zulia:-1183 casos notificados-658 casos descartados-449 casos confirmados:• 207 por laboratorio• 151 por clínica• 91 por nexo epidemiológico

-76 en investigación

Clasificación de casos de sarampión según SE de exantema. República Bolivariana de Venezuela, SE 26/2017 – SE 36/2019

Fuente: Dirección de Inmunizaciones / Viceministerio de Redes de Salud Colectiva / Ministerio del Poder Popular para la Salud

Focalización de vacunación, búsqueda activa institucional y comunitaria de casos y seguimiento de contactos en el municipio Caroní

Extensión de la vacunación y vigilancia a estados vecinos: Delta Amacuro, Monagas, Sucre y Anzoátegui

Diseño de un plan en dos fases para vacunar con SR a8.563.040 niños, niñas y adolescentes

Inicio de 1era fase de la campaña nacional de vacunación con SR a población de 6 meses a 15 años en 9 estados del país con la meta de aplicar 4.009.137 dosis

Inicio de 2da fase de la campaña nacional de vacunación con SR en los 15 estados restantes, con la meta de aplicar 4.553.903 dosis

Más de 8,8 millones de dosis de SR aplicadas en la población de 6 meses a 15 años

Priorización de la interrupción del brote de sarampión como parte de la primera línea estratégica del Plan de acción de inmunizaciones 2019 de Venezuela

Implementación de nuevo esquema de vacunación con SRP (SRP1 a los 12 meses y SRP2 a los 18 meses)

Intensificación de la vacunación con SRP en programa de rutina, y con SR en municipios con brecha pendiente en el marco de la SVA

Re-establecimiento de la transmisión endémica: 30 Junio 2018 (SE-27, 2018)

11/08/2019 FIE último caso confirmado(municipio Guajira, Zulia)

Casos reportados: 10,495Casos confirmados: 6,955

• 2017: 727 casos y 2 muertes• 2018: 5,779 casos y 79 muertes• 2019: 449 casos

21

Localización geográfica de casos confirmados de sarampión 2019

Con casosreportados

Sin reporte de casos

https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html

• Más 75% casos vinculados a los brotes de NY• Fuente: viajeros provenientes de Israel, Ucrania y

Filipinas• De los casos de 2019, hasta el 3/10: 125

requirieron internación y 5 presentaron complicaciones (neumonía y encefalitis)

• El 3 de octubre declararon la interrupción del brote del Estado de NY (Condado de Rockland)

Actualización epidemiológica en Argentina

CASOS SE 1 a 43/2019: 44 casos confirmados42 identificados en Argentina y 2 en España (se excluyen para el análisis)SE 35 a 43: 35 casos confirmados

LUGAR DE RESIDENCIA DE LOS CASOS CONFIRMADOS SE 37 a 43CABA: 14Buenos Aires: 21 (Región V: Olivos, Don Torcuato; Región VI: L de Zamora, Lanús y Quilmes, Región VII: Moreno e Ituzaingó, Región XII: La Matanza)

IDENTIFICACIÓN DE GENOTIPOS Y LINAJESGenotipo D8 identificado Linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16

Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia N° 471 SE 44/2019

Casos confirmados de sarampión y Tasa de incidencia por 100 mil habitantes según grupos de edad. Acumulados a la SE 44 de 2019. Argentina

Referencias:

ROJO: Tasa de notificación < 1/100.000 hab

AMARILLO: Tasa de notificación 1- 1,9 /100.000 hab

VERDE: Tasa de notificación ≥ 2/100.000 hab

Casos notificados de EFE según provincia. SE 1 a 44 2018 y 2019

TOTAL PAÍS 2019: 4,6/ 100.000

Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia N° 468 SE 40/2019

Confirmadopor laboratorio

rubéolaSospechosos

No conclusivos Descartados Totales

Tasa de notificación acumulada

cada 100 mil habitantes

Totales

Tasa de notificación acumulada

cada 100 mil habitantes

Buenos Aires 22 0 331 391 148 892 5,14 1106 6,43CABA 18 * 2 256 36 21 333 10,84 543 17,70Córdoba 0 1 16 86 60 163 4,38 60 1,63Entre Ríos 0 0 19 1 4 24 1,75 25 1,84Santa Fe 2 0 18 28 27 75 2,14 80 2,30Centro 42 3 643 542 260 1487 5,12 1814 6,30Mendoza 0 0 125 61 32 218 11,07 157 8,05San Juan 0 0 3 9 4 16 2,07 6 0,78San Luis 0 0 14 7 6 27 5,38 21 4,24Cuyo 0 0 142 77 42 261 8,04 184 5,73Chaco 0 0 5 28 14 47 3,94 26 2,20Corrientes 0 0 1 13 2 16 1,44 39 3,54Formosa 0 0 9 10 2 21 3,50 10 1,68Misiones 0 0 0 14 6 20 1,60 9 0,73NEA 0 0 15 65 24 104 2,51 84 2,04Catamarca 0 0 1 2 1 4 0,97 10 2,45Jujuy 0 0 8 9 4 21 2,75 12 1,59La Rioja 0 0 1 5 0 6 1,54 5 1,30Salta 0 0 8 30 8 46 3,27 23 1,66Sgo del Estero 0 0 4 7 9 20 2,07 10 1,04Tucumán 0 0 3 25 2 30 1,79 35 2,12NOA 0 0 25 78 24 127 2,26 95 1,71Chubut 0 0 1 6 2 9 1,48 24 4,01La Pampa 0 0 1 2 7 10 2,81 13 3,69Neuquén 0 0 0 5 6 11 1,68 8 1,24Río Negro 0 0 3 11 9 23 3,12 14 1,92Santa Cruz 0 0 0 5 4 9 2,52 13 3,74Tierra del Fuego 0 0 1 7 3 11 6,50 16 9,70Sur 0 0 6 36 31 73 2,53 88 3,10Argentina 42 3 828 798 381 2052 4,57 2265 5,09Otros países** 2 0 - - - - - - -Total confirmados 44 3

2019 2018

Provinciade residencia

Confirmadopor laboratorio

sarampión

ContenidosIntroducción

Situación epidemiológica mundial y regional

Factores que contribuyen a los brotes

Desafíos para sostener la eliminación

Factores que contribuyeron a los brotes regionales

Comunitarios• Alta migración de áreas con circulación del virus dentro de la región (Venezuela)• Residentes viajando a otras regiones del mundo con circulación• Rápida dispersión del virus en comunidades indígenas no vacunadas • Rápida dispersión del virus en acúmulo de susceptibles en diferentes grupos de edad.

Población susceptible no vacunada

• Poco acceso geográfico a la vacunación (rural indígena);• Barreras filosóficas o religiosas e inseguridad sobre la vacunación (áreas urbanas);• Niños susceptibles < 1 año de edad no elegible para vacunación;• Población susceptible en grupos de edad mayores (adolescentes y adultos jóvenes)

Vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes• Débil vigilancia epidemiológica a nivel subnacional en algunos países • Respuesta demorada para interrumpir transmisión (seguimiento de contactos y vacunación de otros grupos

de riesgo) • Sobrecarga de trabajo de campo para la investigación de casos sospechosos en escenarios de alta migración o

con circulación de arbovirus• Transmisión nosocomial a nivel hospitalario y servicios de salud

Tendencia de la cobertura con SRP1 y SRP2Venezuela, 2010-2018

7986 87 85 89 92 88

96

74

31 2633 38

50 52 53 59

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0

20

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60

80

100

120

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Source: PAHO HQ : Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2019

100 100 99 100 100 96 95 90 84

53

71 70 69

8980 77 75 75

0

20

40

60

80

100

120

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tendencia de la cobertura con SRP1 y SRP2Brasil, 2010-2018

Coberturas de vacunación en niños de 1 año de edad en Venezuela y Brasil, 2010 - 2018

• En teoría, todos los casos de sarampión son prevenibles por vacunación o bien indirectamente por la inmunidad de rebaño.

• Se realiza este estudio para establecer necesidad de cambios de política de vacunación, realización de campañas o facilitar el acceso a la vacunación

• Revisión de 634.139 casos notificados a OMS entre 2013-2017• Análisis de los casos con dato de vacunación (434.956)

• 63 % programáticamente prevenibles (77% de 1-15 años): fallas en los programas de inmunizaciones en alcanzar con las dosis recomendadas a la población objetivo

• 36 % no prevenibles• 25% (38677) con dos dosis de vacuna• 48 % menores a la edad de vacunación • 8% recibieron la primer dosis y no alcanzaron a recibir la segunda• 20% casos de Africa, con solo una dosis (sin segunda dosis en calendario)

• La mayoría de los casos fueron evitables, subrayando la necesidad de reforzar los programas de vacunación ya existentes

ContenidosIntroducción

Situación epidemiológica mundial y regional

Factores que contribuyen a los brotes

Desafíos para sostener la eliminación

Plan de acción

Acceso universal a la vacunación

(coberturas >95 % homogéneas,

2da oportunidad)

Sistema de Vigilancia sensible /

Cumplimiento de indicadores

Desarrollar la capacidad nacional operativa

Respuesta rápida ante

brotes

Aprobado por el Comité Ejecutivo de OPS en junio 2017 Aprobado en la 29° CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA septiembre 2017

Sostenibilidad de la eliminaciónPlan de acción 2018-2023

Estrategias para sostener la eliminación

•Vacunar con equidad alcanzando 95% por localidad, con dos dosis de SRP

•Vacunar a poblaciones de riesgo (trabajadores de salud, turismo, migrantes)

•Segunda oportunidad (Campañas de seguimiento)

Vacunación

•Detectar oportunamente los casos en servicios públicos y privados•Fortalecer la vigilancia epidemiológica en áreas de mayor riesgo

(turismo, fronteras, etc)•Seguimiento de contactos , BAI y BAC•Mantener una vigilancia de calidad (alcanzar indicadores)

Vigilancia

•Entrenar los ERRA para implementar acciones inmediatas de control de brotes

•Establecer el adecuado manejo intrahospitalario de casos sospechosos para evitar la transmisión nosocomial

Respuestarápida

Muchas gracias

Global Measles Vaccine Coverage FlatMeasles containing vaccine 1st dose (MCV1) coverage by WHO region, 1980-2018

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2018 revision, July 2019.Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization (WHO).194 WHO Member States. Date of slide: 08 July 2019.

86%

92 94 94 92 92 93 9390 90

70

8377

71

8683 82

72

82

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

MMR1 MMR2 Linear (MMR1) Linear (MMR2)

Tendencias en la cobertura de vacunación con SRP-1 y SRP-2, Región de las Américas, 2010-2018

Cove

rage

Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2019.

Tasa de Notificación de casos sospechosos de sarampión y rubeola América Latina y el Caribe, 2017-2019*

Tasa Regional

7.78

6.47

10.16

7.34

3.554.25

4.693.78

3.08 3.24 2.882.07 2.03

5.67

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

Indicadores de vigilancia integrada de sarampión rubeolaLas Américas, 2015-2019*

78

82

92

88

81

51

82

95

73 75

51

81

91

76

82

54

82 84

77 77

39

84 86 88 89

2015

2016

2017

2018

2019

(%) sitesreporting weekly

% adequateinvest

% adequatesample

% samples receivedin

< =5 days

% resultsreported in < =4 days

* by 4 July 2019. Genotype (# seq)Fuente: OPS/OMS

DISTRIBUCIÓN POR PAÍS Y SEMANA EPIDEMIOLÓGICA DE GENOTIPOS DE SARAMPIÓN REPORTADOS A MeaNS, Región de las Américas, 2019

Genotipo D8

❖Delhi (Brasil-crucero)

❖Gir Somnath (Asia, Europa, San Pablo, New York, Santa Catarina, Río de Janeiro)

❖Hulu-Langat (Venezuela, Brasil, Colombia)

❖Frankfurt Main (Europa, Minas Gerais)

Respuesta a brotes

Vacunación• Lactantes• Viajeros • Personal de salud• Puntos de entrada

Vigilancia epidemiológica• Capacitación• Actualización de

contenidos

ComunicaciónAlertas/ActualizacionesGacetillas de prensaDifusión en redes socialesDifusión en puntos de entrada

Articulación con actores estratégicos• Comision Nacional SR• Sanidad de Fronteras-

ANAC• Programas y Direcciones

con competencia en el área

• Sociedades científicas

LINEAS DE TRABAJO

Acciones intensificadas

Acciones de vacunación para equipos de salud

Comunicaciónhttps://www.argentina.gob.ar/salud/sarampion

Acciones de vacunación para viajeros

Articulación con Sanidad de Fronteras para la vacunación conjunta SRP-FA

Comunicación

AEROPUERTO INTERNACIONAL EZEIZA, Mendoza, Córdoba, Aeroparque y Terminal de Cruceros de CABA

Acciones de vacunación Municipios espejos

Acciones de Vigilancia EpidemiológicaAcciones de sensibilización Destacado dentro de la web de Enfermedades Inmunoprevenibles con información

técnica para equipos de salud: https://www.argentina.gob.ar/salud/inmunoprevenibles Destacado "Alerta sarampión" en la web con información para población general:

https://www.argentina.gob.ar/salud/sarampion

Optimización del acceso al sistema

• Facilitación del mecanismo de notificación

Capacitación• Taller Nacional para el fortalecimiento deRespuesta Rápida a brotes de sarampión

Articulación con socios estratégicos• Salas de situación desde la SE 37 (bisemanales)

• Reuniones con la Comisión para la Certificaciónde la Eliminación SR

• Reunión con autoridades sanitarias