Presentación de PowerPoint - SEUPlos pacientes intoxicados por monóxido de carbono ≥ 95%. 43,1%....
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CALIDAD DE LA ATENCIÓN URGENTE EXTRAHOSPITALARIA
DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS EXPUESTOS A TÓXICOS
Carmen Fernández1, Lidia Martínez1, Daniel Martínez2, Vicenç Ferrés2, MontserratAmigó3, Santiago Nogué3
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Societat Catalana de Medicina d’Urgènciesi Emergències (SoCMUETox)
1Servicio de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona2Sistema de Emergencias Médicas-SEM, Departament de Salut3Unidad de Toxicología. Hospital Clínic Barcelona
Entre el 18 y el 30% de los pacientes que llegan a un Servicio de Urgencias Pediátricas con sospecha de intoxicación son trasladados en ambulancia
INTRODUCCIÓN
Eficacia del tratamiento: tiempo-dependiente
Unidades de Soporte Vital avanzado: oportunidad de
tratamiento precoz
Imagen indicadores calidad
La evaluación de Indicadores de Calidad (IC) permite monitorizar lacalidad de la asistencia
Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes pediátricos con sospecha de intoxicación que son atendidos por unidades extrahospitalarias de Soporte Vital Avanzado (SVAe)
Evaluar los IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo y observacional
Periodo de estudio: 1 año (1-06-2016 a 31-05-2017)
Criterios de inclusión:
- Pacientes menores de 18 años - Exposición a tóxicos- Atendidos por unidades de SVAe- En el ámbito de toda Cataluña
Criterios de exclusión:
- Traslados interhospitalarios
MATERIAL Y MÉTODO
Recogida de datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes mediante la revisión del informe asistencial de las unidades SVAe
MATERIAL Y MÉTODO
Se definieron criterios de «clínica grave» (PSS 2-3)
NEUROLÓGICA - Disminución del nivel de conciencia (AVPN)- Convulsiones- Agitación
CARDIOLÓGICA - Hipotensión arterial y/o mala perfusión periférica
- Crisis hipertensiva- Arritmia cardiaca
RESPIRATORIA - Dificultad respiratoria moderada a grave- Depresión respiratoria- Hipoxemia
MATERIAL Y MÉTODO
IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
Estándar
- IC de Estructura:
Disponibilidad de guías de actuación urgente extrahospitalaria ante un paciente pediátrico intoxicado por los principales grupos toxicológicos
≥ 90%
Disponibilidad de antídotos ≥ 90%
MATERIAL Y MÉTODO
IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
Estándar
- IC de proceso:
Administración de carbón activado al paciente con ingesta farmacológica altamente tóxica de menos de 2 horas de evolución, en ausencia de clínica neurológica ≥ 90%
Administración de oxigenoterapia a la máxima concentración posible a los pacientes intoxicados por monóxido de carbono ≥ 95%
Valoración electrocardiográfica de los pacientes expuestos a sustancias cardiotóxicas ≥ 90%
Registro del conjunto mínimo de datos ≥ 90%
MATERIAL Y MÉTODO
IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
Estándar
- IC de proceso centinela:
Administración de flumazenilo a pacientes que han ingerido antidepresivos tricíclicos o hayan convulsionado en el curso clínico de una intoxicación
0%
Administración de agua, alimentos, carbón activado o colocación desonda nasogástrica a pacientes con ingesta de cáusticos ohidrocarburos 0%
MATERIAL Y MÉTODO
Se evaluaron:
• IC de estructura: consulta fuentes de datos oportunas (gestor documental, stock de fármacos)
• IC de proceso: a partir de los datos clínicos recogidos
RESULTADOS
Tamaño de la muestra (n): 254 pacientes
Sexo 51,6% varones (n=131)
Edad mediana 14 años(p25-75 = 7-16 años)
Características epidemiológicas
RESULTADOS
Características epidemiológicas N= 254 pacientes
29,1%
17,3%
4,3%
Mecanismo exposición
RecreativaSuicidaOtras voluntariasNo intencionada
49,2%
50%45%
4%1%
Vía de entrada
DigestivaRespiratoriaMúltipleDesconocida
RESULTADOS
Características epidemiológicas N= 254 pacientes
Tipo de tóxico
39,8%
26%21,3%
5,5% 3,9%1,6% 1,2% 0,8%
RESULTADOS
N= 254pacientes
Clínica de toxicidad:48,8% (124 pacientes)
Clínica grave: 16,5% (42 pacientes)
Características clínicas
RESULTADOS
N= 254pacientes
Traslado a un SU:88,6% (225 pacientes)
Pre-alerta: 9,3% (21 pacientes)
Características clínicas
RESULTADOS
IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
Estándar Resultado
Disponibilidad de antídotos ≥ 90% 100%
Administración de flumazenilo a pacientes que han ingerido antidepresivos tricíclicos o hayan convulsionado en el curso clínico de una intoxicación* 0% 0%
Administración de agua, alimentos o C.A., o colocación de sonda nasogástrica a pacientes con ingesta de cáusticos o hidrocarburos* 0% 0%
Se alcanzó el estándar en 3 IC
*Indicador centinela
RESULTADOS
IC para la atención urgente extrahospitalaria de los pacientes pediátricos intoxicados
Estándar Resultado
Disponibilidad de guías de actuación urgente extrahospitalariaante un paciente pediátrico intoxicado por los principales grupos toxicológicos
≥ 90% 16,7%
Administración de carbón activado al paciente con ingesta farmacológica altamente tóxica de menos de 2 horas de evolución, en ausencia de clínica neurológica ≥ 90% 66,7%
Administración de oxigenoterapia a la máxima concentración posible a los pacientes intoxicados por CO ≥ 95% 43,1%
Valoración electrocardiográfica de los pacientes expuestos a sustancias cardiotóxicas ≥ 90% 17,4%
Registro del conjunto mínimo de datos ≥ 90% 1,2%
LIMITACIONES
Recogida retrospectiva de datos
Inherentes a los propios IC (consenso entre grupos de trabajo)
CONCLUSIONES
En las intoxicaciones pediátricas atendidas por las unidades SVAedestaca:
Elevada implicación del CO
La presencia de clínica grave es significativa (1 de cada 6 pacientes)
Baja tasa de pre-aviso al servicio de urgencias que recibe al paciente
La evaluación de los IC ha detectado la necesidad de mejorar:
La disponibilidad de protocolos de atención urgente extrahospitalaria a pacientes pediátricos
La administración de oxigenoterapia a los intoxicados por CO
La valoración electrocardiográfica a los expuestos a sustancias cardiotóxicas
El registro de datos
CONCLUSIONES
Gracias.
Tel. (+34) 93 280 40 [email protected]
www.sjdhospitalbarcelona.org
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
SVAm (técnico +médico + enfermería): 142 (55,9%)
SVAi (técnico + enfermería) :72 (28,3%)
Unidad Víctor (Vir) (técnico + médico) : 33 (13%)
SVAi+Vir: 7 (2,8%)
TIPO DE RECURSO ACTIVADO
Domicilio:100 (39,4%)
Vía pública:88 (34,7%)
ABS/CUAP:22 (8,7%)
Otros lugares públicos: 38 (15,0%)
LUGAR DE INTERVEN-
CIÓN
225 pacientes (88,6%)
Pre-alerta:21 (9,3%)
Activación de CODITOX:4 (1,6%)
TRASLADOS PRIMARIOS
N= 254 pacientesRESULTADOS:
RESULTADOS:
IC Estándar Resultado
Administración de oxigenoterapia a la máxima concentración posible a los pacientes intoxicados por monóxido de carbono ≥ 95% 43,1%
Se aplica a 72 pacientes expuestos a CO y trasladados a un hospital (sospecha de intoxicación)
30 pacientes mascarilla alta concentración (reservorio)1 pacientes ventilación mecánica FiO2 100%
21 otros dispositivos para administrar oxigenoterapia20 no consta
RESULTADOS:
IC Estándar Resultado
Valoración electrocardiográfica de los pacientes expuestos a sustancias cardiotóxicas ≥ 90% 17,4%
Se aplica a 115 pacientes expuestos a sustancias incluidas en la lista de cardiotóxicas
Consta realización de ECG o valoración del registro en monitor en 20 pacientes
La sustancia implicada fue el CO en 86 pacientes
Consta valoración ECG en 6
RESULTADOS: IC Estándar Resultado
Registro del conjunto mínimo de datos ≥ 90% 1,2%
Se aplica a todos los pacientes (N = 254)Se registran todos los datos evaluables en 3 pacientes
Datos a recoger (conjunto mínimo de datos) Resultado
Edad 100%
Peso 5,5%
Tipo de tóxico y dosis (si cuantificable) 99,6%
Vía de exposición 98,4%
Tiempo desde la exposición (si puede conocerse) 96,9%
Constantes vitales Frecuencia cardíaca 82,7%
Frecuencia respiratoria 55,9%
Tensión arterial 69,7%
Temperatura 14,2%
Glucemia (si alteración nivel conciencia) 66,1%