Presentación anteproyecto de ley de tratamiento alto costo

ANTE PROYECTO DE LEY QUE ESTABLECE UN SISTEMA DE PROTECCIÓN

FINANCIERA PARA TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO

Septiembre 2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

PROGRAMA DE GOBIERNO

“Haciéndonos eco de la demanda de la ciudadanía por sentirse asegurados ante una patología de alta complejidad, especialmente desde el ámbito de acceso a fármacos de alto costo, generaremos un Fondo Especial de Medicamentos de Alto Costo, que pueda responder a la demanda de nuestros beneficiarios, bajo protocolos y guías clínicas elaboradas por grupos de expertos. De esta manera, si los médicos de la Red Asistencial respectiva recetan, bajo protocolo, alguno de estos fármacos que no esté cubierto por el seguro público, se recurrirá a este fondo para financiarlo.”


DISCURSO PRESIDENCIAL DEL 21 DE MAYO

“Si un médico de la Red Asistencial respectiva receta, bajo protocolo, alguno de estos fármacos de alto costo, y él no está cubierto por el seguro público, entonces se recurrirá a este fondo para financiarlo”.

“Este Proyecto, que muy probablemente se conocerá como “Ley Ricarte Soto”, será enviado a trámite legislativo a más tardar el segundo semestre de este año. ¡Así nos hacemos cargo de cuidar a las personas!”(Presidenta Michelle Bachelet)


ORIGEN DE LA PROPUESTA

• Demanda ciudadana para lograr la cobertura de medicamentos de alto costo– Ricarte Soto

• Cobertura progresiva por parte de Fonasa, Servicios de Salud y Minsal– Minsal: Fondo de Auxilio Extraordinario y GES– Fonasa: Fondo de financiamiento Enfermedades Raras– Servicios de Salud: financiamiento de casos


¿Por qué se requiere resolver la problemática de los tratamientos de alto costo?

• Alto impacto en la salud de las personas• Medicamentos, alimentos y dispositivos difícilmente

financiables vía ingresos de las personas y grupos familiares.

• No cubiertos financieramente en el sector público ni privado

• Enfermedades raras y de frecuencia intermedia• Otros problemas de salud de alto costo, de alto

impacto, debe estimarse técnicamente su demanda.


Situación Actual: Fonasa

• Cobertura GES: PPV - GES • Incluye Drogas inmunosupresoras para trasplantes,

Tratamiento Antiretroviral para VIH-SIDA, Hemofilia, leucemia mieloide crónica, tratamientos biológicos para artritis idiopática juvenil, esclerosis múltiple remitente recurrente, Virus Hepatitis C, y Virus Hepatitis B, quimioterapia para cáncer colorrectal.


Situación Actual: Fonasa

Enfermedad N° Casos 2014 Programa

Artritis Reumatoidea 54 PMACArtritis Reumatoidea 3 PMACArtritis Reumatoidea 54 PMACCáncer de Mama metastasico HER2 (+) 475 PPVHipertension Arterial Pulmonar Primaria 30 PMACInmunosupresor Tx Corazón 69 PPVInmunosupresor Tx Higado 69 PPVInmunosupresor Tx Corazón e Hígado 138 PPVPompe 1 Aux ExtraordInmunodeficiencia primaria 27 PMACGuillain-Barré 161 PMACGaucher tipo I 32 PMACPrevención Infección por VRS 400 PMACMucopolisacaridosis I 14 PMACMucopolisacaridosis II 13 PMACMucopolisacaridosis VI 9 PMACTirosinemia Tipo I 10 PMACDistonía 833 PMACDéficit Clásico Hormona Crecimiento en Niños 34 PMACFabry 11 Aux Extraord

Total 2.437


Anteproyecto de Ley: Principios

• Derecho a la Salud de las personas• Universalidad de la Cobertura: beneficiarios

públicos, privados • Solidaridad en el Financiamiento • Efectividad comprobada de tratamientos• Transparencia en el proceso y asignación de

recursos


Anteproyecto de Ley: Contenidos

• Se establece el sistema de protección financiera para Tratamientos de Alto Costo (TAC).

• Establece principios sobre la cobertura financiera requerida• Establece el proceso de evaluación científica de la evidencia,

el proceso de elaboración de recomendación, el proceso de decisión sobre inclusión de los TAC

• Se establece la vigencia y modificación de los TAC con protección financiera que sean incluidos.

• Se establece la obligatoriedad del otorgamiento de los TAC• Se establece la modalidad de financiamiento del sistema de

protección financiera para tratamientos de alto costo.


¿Que cubre el fondo?

Considera: Tratamientos de alto costo (*)

Medicamentos

Alimentos

Dispositivos médicos

(*) «Alto Costo» será definido monetariamente por Ministerio de Hacienda anualmente.


¿Cómo se seleccionan los medicamentos, alimentos o dispositivos médicos?

A lo menos los siguientes:

Alto costo (umbral de gasto mensual)

Efectividad

Uso poco frecuente del tratamiento


Beneficiarios del Fondo

Universal Tod@s los beneficiari@s de los seguros de salud existentes en Chile


Prestadores

RED CERTIFICADA

Por la Subsecretaría de Redes Asistenciales

Públicos o Privados


Administración el Fondo

Creación del Fondo – A cargo de un Directorio

Administración financiera delegada por el Directorio a Fonasa

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15

Evaluación de ingreso de Tratamientos

Tratamiento de Alto Costo

Comisiones de Expertos

-Enfermedades raras-Otras Comisiones de Expertos ( ej.Cáncer)

Financiables ?Garantizables ?

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes

Evaluación y Certificación de Redes de Prestadores

Evaluación de Evidencia:SSP y Colaboradores

(Universidades)

Guías y Protocolos ClínicosETESA

Recomendación de Aplicación

FonasaAdministración Financiera

del Fondo

Cenabast

Proceso de Compra

Ministra

Subsecretaría de Salud Pública

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16

Fondo Tratamientos de Alto Costo: Financiamiento

Aportes Mixtos

• Aporte Fiscal• Cotizaciones• Como porcentaje de la cotización actual• Como aporte adicional a la cotización

actual

Solo Aporte Fiscal

Solo Cotizaciones

ALTERNATIVAS EVALUADAS (Min Hacienda)

Solo Aporte Fiscal


Anteproyecto de Ley: Estado de Avance y Cronograma de Desarrollo

• Elaboración de anteproyecto de ley: borrador elaborado

• Análisis y discusión pública, Octubre y Noviembre

• Envío al Parlamento, fines de Noviembre


JUNTOS, UN CHILE MEJOR DE INVIERNO

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