Presentación Consumo Problemático de Sustancias Psicoactivas; Retos y Perspectivas

8/13/2019 Presentacin Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas; Retos y Perspectivas

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ABORDAJE DEL USO PROBLEMTICODE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:

Retos y perspectivas

Carlos Arturo Carvajal

Asesor Direccin de Salud Pblica

Bogot D.C., diciembre 12 de 2013


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El Estado tiene como mandato ticola promocin y la garanta

de la dignidad humana

yla restitucin a las(os) ciudadanas(os)

de los derechos vulnerados.


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CIUDAD Y DROGAS

La ciudad es el escenario en el que seconcentra y repercute en mayor medida laproblemtica de consumo nocivo de

sustancias psicoactivas.

Sus instituciones estn llamadas a ser los

actores decisivos de la poltica pblicasobre drogas en el escenario local.


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rea Total:1.775 Km2

Poblacin 7.500.000 hab.

PIB per cpita: U$ 14.923Indice

de Desarrollo Humano 0.90 - Muy alto

ASPECTOS RELEVANTES DE BOGOT


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Las personas con consumo problemticode sustancias psicoactivas y en situacinde alta vulnerabilidad se venenfrentadas a una forma de neo-esclavitud, que les subyuga a diversasformas de explotacin: econmica,sexual, delincuencial, entre otras


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LA REALIDADConsumo de basuco en habitantes de calle

En Bogot hay cerca de 10.000 ciudadanos(as) habitantes de

calle.

65% consumen tres o ms sustancias psicoactivas, siendo la ms

nociva y de mayor impacto social el basuco, seguida -con menorproporcin de consumidores- de inhalables y alcohol artesanal.

85% de las personas que consumen basucoson dependientes, y

la gran mayora presenta problemas severos en salud, nutricin,familia, relaciones interpersonales, desempeo ocupacional y

legalidad.


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LO QUE LA ADMINISTRACINDISTRITAL QUIERE

Que las personas con consumo problemtico debasuco y otras sustancias psicoactivas,particularmente aquellas en situacin de

exclusin social y precariedad materialextrema sean reconocidas como sujetos dederecho, redignificadas, puedan acceder aprocesos de tratamiento y de reduccin de

riesgos y daos, y No sigan siendo presa del mercado interno del

narcotrfico, el microtrfico y otras redesdelictivas.


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METAS DEL TRATAMIENTO

Suspender o reducir el consumo desustancias psicoactivas.

Reducir los daos asociados al consumo.

Lograr un desempeo apropiado en lafamilia, en el trabajo y en la comunidad.

Fuente: UNODC: Manual de Capacitacin de TREATNET - Red Global

de Centros de Tratamiento y Rehabilitacin (2008).


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PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO (1)

1. Ningn tratamiento es apropiado para todas laspersonas.

2. El tratamiento debe estar disponible y ser accesible.

3. Un tratamiento efectivo atiende varias necesidades, noslo el uso de drogas.

4. El plan de tratamiento debe ser evaluado continuamentey modificado con la persona segn lo requiera.

5. Permanecer en tratamiento por un perodo de tiempoadecuado es crucial para su efectividad.


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PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO (2)

6. La consejera y la terapia cognitiva-conductual sonnecesarias.

7. La medicacin puede ser un componente importantepara algunos usuarios en la fase inicial del tratamiento.

8. Las personas con desrdenes mentales concurrentesdeben ser tratadas de manera integral.

9. La desintoxicacin es slo la primera etapa deltratamiento y es insuficiente para cambiar el consumo

prolongado de drogas.10. Los grupos teraputicos o de autoayuda son un

complemento importante.


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Componentes/ fases del tratamiento

El tratamiento generalmente comprende:

Evaluacin

Intervencin motivacional/ consejera

Desintoxicacin

Farmacoterapia

Internamiento breve (i.e.,una semana), o de medianaduracin (i.e.,uno dos meses)

Tratamiento ambulatorio, con terapia cognitivaconductual


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ADHESIN AL TRATAMIENTOY EFECTIVIDAD

Los factores individuales que inciden sobre laadhesin al tratamiento y su efectividad son:

Motivacin/ disposicin para modificar la conductade consumir drogas.

Apoyo familiar y de amigos(as).

Presin afable al tratamiento por parte de lainstitucin de bienestar, la familia o una entidad

laboral(*).

(*) Una relacin formal de trabajo puede ser ms favorable que la simple existencia de unafuente de ingreso como trabajador independiente.


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ADHESIN AL TRATAMIENTOY EFECTIVIDAD

Los factores de un programa que inciden sobre laadhesin al tratamiento son:

Una relacin teraputica positiva entre consejero y

usuario. Un plan de tratamiento claro que le permita al

usuario saber qu puede esperar del tratamiento.

Disponibilidad de servicios mdicos, psicolgicos ysociales.

Disponibilidad de medicamentos si se requieren.

Atencin continuada o post-tratamiento.


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Lo que antes era vicio o pecado,luego delito,ahora es enfermedad.

Del Estado teocrtico,el Estado punitivo,

al Estado teraputico.

HA CAMBIADO LA PERCEPCIN DEL ASUNTO?


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El FENMENO DE CONSUMO

Es siempre enfermedad?Ha dejado de ser vicio o pecado?

El ESTADO

Ha dejado de ser punitivo?Ha de ser teraputico?


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En su origen, la preocupacin por las drogas es ms queun problema mdico o legal; en el ms amplio sentido deltrmino, es de ndole poltica.

La energa que dio impulso al control y prohibicin de lasdrogas, provino de las profundas tensiones que existenentre diversos grupos socio-econmicos, minoras tnicas

y generaciones, as como de la atraccin psicolgica queciertas drogas y sus efectos ejercen.

Musto, D. F. (1973). The American Disease: Origins of Narcotic Control. Yale University Press, 1973, p. 244.

NO OLVIDAR EL PASADO:El origen econmico, tnico, de clase social

e ideolgico de la prohibicin


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Deseara poder mostrarles lo que un pequeocigarrillo de marihuana puede hacer a uno denuestros degenerados hispanoparlantes residentes.

() La mayora de nuestra poblacin eshispanoparlante, dbiles mentales casi siempre,debido a condiciones sociales y raciales.

Carta abierta publicada en el Courier, Alamosa(Colorado), en 1930.En: Escohotado A. (1995). Historia de las drogas, 2. Madrid: Alianza Ed., p. 323.

PERCEPCIN SOCIAL Y CONSTRUCCINMEDITICA DE LA REALIDAD


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La marihuana, quizs el ms insidioso de losnarcticos, es consecuencia directa de la

inmigracin mexicana. ()A nuestra Nacinle sobra mano de obra.

Palabras de C. M. Goethe, lder del grupo Coalicin Americana.

En: Escohotado A. (1995). Historia de las drogas, 2. Madrid: Alianza Ed., p. 2.



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Nos encontramos entre una enorme poblacin desemizombis. Si la epidemia no es atacada y destruida,nuestra sociedad puede convertirse en una cultura de

mariguana, es decir una cultura impulsada por eldeseo de escapar a la realidad y por el anheloenfermizo de placer, sin principios morales elevados.Una sociedad as no puede perdurar.

Declaracin del Senador James Eastland, presidente del Comit Judicial sobre Seguridad Interna de

los Estados Unidos, en 1970.

En: Schroeder (1990). El mundo de las drogas. Mxico D.F.: Edamex, p. 39.



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EL ARQUETIPO

El consumidor de marihuana es por antonomasiaun serperturbado;el consumo de marihuana es una epidemia;los usuarios son escapistas(evaden la realidad),

hedonistaspatolgicose inmorales;el fenmeno es contraculturaly amenazaa lasociedad.

La opcin mandatoria es combatirloy erradicarlo.

prevalece?


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Las sustancias psicoactivas no son igualmente adictivas,no tienen el mismo potencial de dao, no generan los

mismos patrones de compulsividad y consumo creciente.

No todas producen ansiedad, agitacin, irritabilidad ocomportamiento asocial y autodestructivo.

Unas sustancias, como la marihuana, han sido utilizadaspara contrarrestar los efectos nocivos de otras sustancias,como el basuco, los opiceos y el alcohol.

EN REDUCCIN DE DAOS ES ESENCIALMOTIVAR CAMBIOS

EN LOS PATRONES DE CONSUMO


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SNTESIS CONCEPTUAL

La mitigacin del sufrimiento psicolgico y ladisminucin de las alteraciones del usuario debasuco en situaciones de alto consumo, disforia oansias de consumir resulta de una combinacin

de asistencia psicolgica (motivacional y deapoyo), y acciones del usuario que surgen de laconcientizacin, la auto-responsabilidad y lavisualizacin de alternativas en patrones de

consumo, otros hbitos cotidianos y el desarrollode habilidades para el autocontrol y el manejo decontingencias.


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SNTESIS CONCEPTUAL

En este marco, es el propio usuario quien puedeoptar autnomamente por el uso regulado deuna sustancia (i.e., marihuana) para mitigar o

contrarrestar los malestares asociados alconsumo o la abstinencia de otra sustancia (i.e.,basuco).

Para ello no se requiere prescripcin mdica, niautorizacin legal.


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LA REALIDAD

La marihuana y la reduccin/ mitigacin de daospor consumo de basuco

Numerosos testimonios de experiencias en Colombia y enotros pases (Mxico, Per, Brasil, Argentina, Uruguay)

indican que en consumidores de basuco (o paco en elcono sur), la marihuana acta como un atenuador de laansiedad, la irritabilidad, la compulsividad y laexcitabilidad asociadas tanto a la experiencia del consumo

de esa sustancia, como en el estado de abstinencia -ansiasde consumir.


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La autoadministracin y el uso regulado demarihuana en consumidores de basuco no sustituye

este por cannabis, ni conlleva un aumento en el usoesta ltima sustancia, sino una modificacin en lostiempos de inicio, la secuencia, la cantidad y laalternancia de ambas sustancias.

El beneficio de la marihuana en el consumidor debasuco suele ser mayor cuando el consumo demarihuana se hace ms tarde en el da, msespaciado, en menor cantidad por ocasin yevitando consumirla al mismo tiempo o encombinacin con el basuco.


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CONOCIMIENTO Y LEGALIDAD

La razn principal por la que experiencias de

reduccin de daos con autoadministracin y usoregulado de marihuana no estn oficialmentedocumentadas es simple: pocos profesionales hastaahora (mdicos o no mdicos) estn dispuestos a

reconocer pblicamente que consideran benfico eluso de marihuana en determinadas personas ycircunstancias. No quieren dejarse descalificar porasociaciones profesionales o instituciones, ni

exponerse a un proceso judicial por alentar el uso deuna sustancia ilegal.


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INTERVENCIN MOTIVACIONAL

Estrategia que integra los desarrollos conceptuales,metodolgicos y tcnicos derivados de abordajesteraputicos ampliamente usados y validados en contextosde consumo problemtico de sustancias psicoactivas:

Intervencin breve (OMS) Entrevista motivacional (Miller y Rollnick) Modelo transterico de cambio (Prochaska y DiClemente)

Terapia cognitivo conductual Treatnet (UNODC) - Sistematizacin


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Qu es

Modalidad de consejera/ asesora psicolgica

centrada en una conducta problemtica especfica(i.e., consumo de basuco), orientada a fortalecer elautocontrol y la reduccin de dicha conducta,explorar alternativas de cambio y motivar la

adhesin al tratamiento.


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Qu busca

Motivar a los consumidores problemticos o en

riesgo a cambiar su conducta de consumo,identificando los vnculos entre sus hbitos ypatrones de consumo y los perjuicios asociados,facilitando la visualizacin y la adopcin de

alternativas, y estimulando el desarrollo dehabilidades para el autocontrol y el manejo decontingencias.


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Sus fines

Orientada a la reduccin/ mitigacin de daosantes que a la abstinencia total.

Apropiada como estrategia de promocin de lasalud, el bienestar psicolgico y la prevencinde enfermedades y otro tipo de riesgos.

Particularmente til para personas quenecesitan ayuda, pero que quizs no labuscaran en entidades especializadas quetrabajan en abuso de drogas.


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Contenido

Dependiendo de la evaluacin inicial y el inters del

consultante, la consejera/ asesora comprende: anlisis de eventos desencadenantes del consumo, reduccin o evitacin de tales desencadenantes, re-estructuracin cognitiva, y estmulo para la adopcin de hbitos alternativos,

incluyendo la eventual sustitucin de consumosaltamente nocivos por otros menos lesivos y mitigadoresde ansiedad, disforia e irritabilidad.


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Contenido

Comprende estrategias cognitivo conductuales yentrenamiento en habilidades de afrontamiento: balance

decisional, anlisis funcional y manejo dedesencadenantes, incentivacin de la exposicin asituaciones y actividades gratificantes, ejercicios derelajacin, fomento de redes de soporte emocional y

afectivo, habilidades comunicacionales y asertividad,desarrollo de hbitos alternativos saludables(alimentacin, higiene, buen dormir, ejercicio, etc.).


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QUINES PUEDEN HACER IM

Mdicos generales Psiclogas(os) Enfermeras(os)

Trabajadores sociales Consejeros/ orientadores acreditados Educadores de calle/ pedagogos reeducativos Operadores teraputicos

Profesionales en tratamiento de abuso desustancias


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EVALUACIN DE LAS IM

Estudios divulgados o realizados directamente por la OMSdesde la dcada de los noventa han demostrado que lasintervenciones motivacionales son altamente eficaces anteproblemas de abuso de sustancias psicoactivas.

Las intervenciones motivacionales han demostrado sueficacia para reducir el abuso de alcohol, marihuana,benzodiacepinas, anfetaminas, opiceos, crack, pasta/

base de coca (basuco) y cocana.


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EVALUACIN DE LAS IM

El mayor estudio realizado por la OMS para evaluar laefectividad de la Intervencin Breve se desarroll enAustralia, Brasil, India y Estados Unidos.

Los resultados mostraron reducciones sustanciales en losniveles de consumo de todas las sustancias, as como en losndices de otras conductas de riesgo y de diversosperjuicios asociados al consumo en las reas de salud,bienestar, convivencia, relaciones interpersonales y

desempeo ocupacional.

WHO. The Effectiveness of a Brief Intervention for Illicit Drugs Linked to the

Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in Primary

Health Care Settings: A Technical Report of Phase III Findings of the WHO ASSIST

Randomized Controlled Trial. 2008.


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Para la discusin:

1. El uso de sustancias psicoactivas no esper seunaanomala o una condicin patolgica.

2. El uso problemtico de sustancias psicoactivas no essinnimo de trastorno mental o enfermedad.

3. No todos los usuarios de psicoactivos son enfermos.4. La dependencia/ adiccin no es la nica forma de uso

problemtico de sustancias.

5. El usuario problemtico de sustancias debe poder

recibir ayuda profesional si la requiere o la solicita,an sin estar enfermo, sin haber sido diagnosticadocomo dependiente o sin tener un trastorno mentalconcurrente.


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Para la discusin:

6. El tratamiento no puede tener como nica meta laabstinencia .

7. El tratamiento no necesariamente implicainternamiento.

8. El internamiento, si se requiere, no debe serprolongado.

9. El tratamiento debe empezar donde se encuentra elusuario, no donde el terapeuta lo quiere

10.El tratamiento no tiene que ser mdico o psiquitricopara ser eficaz.


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GRACIAS

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