Analgsicos y Antipirticos En Pediatra

AINEsAntiinflamatorios no esteroideos Es un grupo de frmacos con diferentes estructuras qumicas que actan bloqueando la sntesis de las prostaglandinas para producir efectos de tipo: Antiinflamatorio Analgsico Antipirtico

Mecanismo de AccinGeneral

ESTIMULO Fosfolipasas A2 y C

AINEs Inhiben la ciclooxigenasa y en consecuencia la sntesis de eucosanoides: prostaglandinas, tromboxanos y cido Araquidnico leucotrienos, sustancias que participan en: Proceso de inflamacin Sensibilizacin de nociceptores Piretognesis PG12 PGE2 PGF2 PGD2 PGG2

COX -1 COX -2

PGH2TXA2

Accin AnalgsicaCalman el dolor de leve a moderado Son analgsicos menores Eficacia inferior a los opiceos No afectan conciencia ni percepcin Accin Central -Inhibicin de sntesis de las PGs -Activacin de vas 5HT inhibidoras descendentes Accin Perifrica -Inhibicin de sntesis de las PGs -Efecto antiinflamatorio

Accin AntipirticaBloquean pirgenos endogenos (citokinas) y txicos (endotoxinas) Accin central a nivel hipotalmico No bloquean produccin de pirgenos por macrfagos ni su entrada al SNC A travs de la inhibicin de la COX hipotalmica: Activan vasodilatacin y sudoracin Reducen la fiebre sin producir hipotermia

Clasificacin

Salicilatos Inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria Acido acetilsaliclico, acido salicilico, acetilsalicilato de lisina, diflunisal, sulfazalacina o salicilazo, sulfapiridina, salicilato de sodio, salicilamidaPirazolonas Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa Antipira o fenasona y aminopirina, dipirona, fenilbutazona, oxifenbutazona, gamacetofenilbutazona, pirazinobutazona o feprazona o prenazona, clofenazona, bumadizona, suxibuzona, azapropazona Paraminofenol Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa pre-optica del hipotlamo Fenacetina, Acetaminofen o paracetamol

Indoles Se une mas que todo a la COX1, no se usa en nios. Indometacina, benzidamina, sulindac, acemetacina, proglumetacina, talmetacina

Derivados del cido actico:Arilacticos o fenilacticos Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa Diclofenac potsico, diclofenac sdico, aciclofenac, alclofenac, acido metiazinico, fenclofenac, fentiazaco Pirrolacticos Se une mas que todo a la COX1, no se usa en nios. Ketorolac, tolmetina Piranoactico Mayor inhibicin de COX2 que de COX1, no se usa en nios Etodolac Otros... Clometacina, no se usa en nios

Fenamatos o arilantranilicos Inhibidores competitivos de la ciclooxigenasa. No se usa en nios Acido mefenamico, flufenamico, niflumico, flufenamato de aluminio, talniflumato, floctafenina, glafenina, meclofenamato, acido tolfenamico, acido meclofenamico, tolfenamicoDerivados del cido propinico Similares a los salicilatos Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, indoprofeno, procetopreno, fenbufen, piroprofeno, suprofeno, flurbiprofeno, fenilpropionato de lisina Oxicames Similar a las pirazolonas Piraoxicam, tenoxicam, sudoxicam, isoxicam, meloxicam

Derivados del cido nicotnico Clonixinato de lisina, isonixinaDerivados de las naftilalcanonas Nabumetona

Derivados de la sulfonanilida Mayor inhibicin de COX2 que de COX1 NimesulideDerivados de las benzoxazocinas Poco conocido Nefopam

EN PEDIATRIA USAREMOS: Acido acetilsalicilico (salicilato) Diclofenac potsico (derivado ac. acetico) Ibuprofeno (derivado ac. propionico) Dipirona (pirazolona) Acetaminofen (paraminofenol)

Acetaminofen

Clasificacin Paraminofenoles Mecanismo de accin Inhibidor selectivo de la COX-3 Accin central (ciclooxigenasa preoptica del hipotalamo) Baja afinidad por COX-1 y COX-2 Activa vias 5HT inhibidoras descendentes

Indicaciones 1. Antipirtico 2. Dolor leve a moderado 3. Alternativa ante contraindicacin de salicilatos. 4. Migraa 5. Dolores articularesDosis Nios 10 a 15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas VO *30mg/Kg/dosis cada 6 horas VR Nios mayores de 12 aos y adultos 325 - 650 mg cada 6 horas VO o VR

Presentaciones Jarabe 120ml/5ml Tabletas 500 mg Comprimidos 500 mg Capsulas blandas 650 mg Sol gotas 100 mg/ml Elixir 2,4 g/100 ml Contraindicaciones Hbitos alcohlicos, disfuncin hepatica, enfermedad renal, desnutricin, deficiencia de G6PD, pacientes asmticos sensibles a aspirina, embarazo e hipersensibilidad al medicamento.

Efectos colaterales A dosis correctas, se dice que es seguro. Respiratorios: Broncoespasmo, y en intoxicaciones severas puede haber depresin del centro respiratorio. Endocrinos: Hipoglicemia en nios Hipersensibilidad, urticaria, rash Dao heptico por acumulacin de sus metabolitos En casos de sobredosis: necrosis heptica aguda, pancreatitis Sistema urinario: necrosis tubular renal asociado a disfuncin heptica, y en uso prolongado: nefropatias. Hiperbilirrubinemia, transaminasemia y acidosis metablica.

Acido Acetilsalicilico

Acido AcetilsalicilicoClasificacinMuy Efectiva en COX 1 Primer frmaco del grupo de los AINE Familia de los Salicilatos. Analgsico Antipirtico. Antiagregante plaquetario. Antiinflamatorio.

Acido AcetilsalicilicoDosisNios y Nias Mayores de 12 aos y adultos: 500 1000mg cada 4 6 horas. Dosis Mxima: 4 gramos al da. No se recomienda en menores de 12 a: Riesgo Beneficio. 80 100mg/kg/da, cada 4 6 horas.

Acido AcetilsalicilicoPresentacionesComprimidos y Tabletas

100 500 mg

Acido AcetilsalicilicoIndicacionesDolor leve o moderado Cefalea Dolor e inflamacin en enfermedad reumtica y enfermedades musculoesquelticas. Fiebre. Crisis aguda de migraa. Antiagregante.

Acido AcetilsalicilicoEfectos colaterales

Generalmente LEVES e INFRECUENTES:

Acido AcetilsalicilicoContraindicacionesHipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al AAS. Nios y adolescentes menores de 16 aos. Sndrome de Reye. lcera gastrointestinal. Hemofilia. No se recomienda para el tratamiento de la gota.

Dipirona

DipironaClasificacinAnalgsico Antipirtico No especifico sobre receptores COX.

DipironaDosis:Nios < 6 aos: Dosis max 1g al da. 40 60 mg/kg/da, cada 6 horas. Nios > 6 12 aos: 2g al da. TID o QID

DipironaPresentacionesTabletas de 300mg. Tabletas de 500mg. Frasco: jarabe de 120ml (250mg/5ml). Frasco: Gotero con 15ml (0.5mg/ml). Ampollas de 1 y 2ml (0.5mg/ml).

DipironaIndicacionesCefaleas. Neuralgias. Reumatismo. Lumbago. Dolores del post-operatorio. Tratamiento sintomtico en gripe. Odontalgias.

DipironaEfectos colateralesAgranulocitosis. Fiebre. Angina. Ulceraciones bucales. Leucopenia. Trombocitopenia. Hipersensibilidad cutnea.

DipironaContraindicacionesHipersensibilidad a la droga. Enfermedad heptica o renal grave. Embarazo y lactancia.

Diclofenac Potsico

Diclofenac PotsicoClasificacinAnalgsico - Antiinflamatorio Inhibidor no especifico de COX 1 y 2. Acido Actico

Diclofenac PotsicoDosis:0.5 - 3 mg/ kg/dia, cada 8 12 horas.

Diclofenac PotsicoPresentacionesTabletas de 50 mg Comprimidos de 50 mg. Gotas 15 ml (15mg/ml).

Diclofenac PotsicoIndicacionesInflamacin Dolor Postoperatorio Artrosis, gota y reumatismo no articular. Otitis

Diclofenac PotsicoContraindicacionesHipersensibilidad. Ulcera. Pacientes asmticos. Urticarias. Rinitis.

Ibuprofeno

IbuprofenoClasificacinAnalgsico Antiinflamatorio Antirreumtico Antipirtico INH no Especifico de COX Acido Propinico

Dosis30 50mg/kg/dia, cada 6 8 horas. 5 10mg/kg/dosis

IbuprofenoPresentacinTabletas de 200, 400 y 600 mg. Suspensin 60, 100 y 120 ml (100 mg/5 ml). Comprimidos de 300 mg.

IbuprofenoEfectos colaterales :Erupciones en piel. Clicos. Dolor abdominal. Acidez. Nuseas. Diarrea. Constipacin. Visin borrosa. lcera pptica.

IbuprofenoContraindicaciones :Alergia al ibuprofeno, aspirina y otros antiinflamatorios. Ulceras gastroduodenales. Alteraciones de la coagulacin. Tratamiento anticoagulante. Dengue.