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¿Podemos hacer interpretación de marcadores tumorales desde el
Laboratorio de un Hospital Comarcal?
Dra. Cinta Montilla Jefe de Servicio del Laboratorio del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe Consorcio Sanitario Publico del Aljarafe
SANAC 2017
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SANAC 2017
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Hospital HSJDA
Población atendida (2016): 286.795Municipios: 28 en total
1.400 peticiones/día
SANAC 2017
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3 Bioquímicos: Trabajo asistencial
repartido
Interpretación de marcadores tumorales JUNTOS
No todos los marcadores en Cartera de Servicios
No hay oncología medica
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1. “Curso Teórico-Práctico sobre Utilidad Clínica de Marcadores tumorales en el cáncer” (Dr MOLINA)
Ciencia: Es un conjunto de conocimientos armónicamente relacionados acerca de un mismo tema.
Entusiasmo:El entusiasmo es la exaltación y fogosidad del ánimo que alienta para las grandes empresas. El entusiasmo es contagioso y mueve las voluntades para la acción.
SANAC 2017
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2. Estudiar, estudiar, estudiar, estudiar…………………….
SANAC 2017
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3. Configuración de perfiles orientados a órganos en el HIS y SIL (difusión a clínicos)
• Cáncer de pulmón: CEA, SCC, NSE, Pro-GRP, Cyfra 21,1, Ca 15,3
• Cáncer de páncreas: Ca 19,9
• Cáncer gástrico: CEA, Ca 19,9, Ca 72,4
• Cáncer colorectal: CEA, GGT
• Cáncer de testículos: AFP, β-hCG
• Hepatocarcinoma: AFP
• Cáncer de vejiga urinaria: Cyfra 21.1
• Tumores neuroendocrinos: 5HIA(orina),NSE, ProGRP
• Cáncer de mama: CEA, Ca 15.3, HER-2/neu
• Carcinomas orofaringeos: CEA, SSC, Cyfra 21.1,
• Carcinomas ginecológicos:
– Ovario: HE-4, Ca 12.5, Ca 19.9
– Endocérvix: Ca 12.5, Ca 19.9, CEA
– Exocérvix: CEA, SCC, Cyfra 21.1
– Endometrio: Ca 12.5, CEA, Ca 19.9
• Tumor de origen desconocido
– NSE, Pro-GRP, CEA, Ca 72,4, Ca 19.9, Ca 12,5, Ca 15,3, Cyfra 21,1, SCC.
• Hombres: más PSA
• Mujeres: más HE-4SANAC 2017
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4. Vamos a ello!!!!!!
SANAC 2017
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“Todo es teoría hasta que veas por ti mismo si algo funciona o no"
SANAC 2017
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Crecimiento de los informes
0
200
400
600
800
1000
1200
Todos
AP
Hospital
0
50
100
150
200
250
Planta
Extracciones
Urgencias
Todos los orígenes
Atención Primaria
Hospital
SANAC 2017
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1. Por debajo del intervalo de referencia:
– No comentamos (un valor negativo NO excluye neoplasia).
2. Niveles intermedios:
– Dudosos: Los que se explican por la situación clínica del paciente.
– Sospechosos: Marcadores ligeramente elevados no atribuibles a causas benignas de aumento de los marcadores.
– Pondremos un comentario indicando expresamente el seguimiento y la sospecha de neoplasia si la hubiere.
Nuestros informes
Servicio de Laboratorio
SANAC 2017
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3. Niveles de alto riesgo:Los niveles de marcadores que indican con una
probabilidad superior al 95%, neoplasia. Comentario indicando esta circunstancia y, si
fuese posible, la aproximación al origen y tipo histológico del tumor.
SANAC 2017
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Evaluación de la Utilidad
¿Podemos utilizarlos como ayuda al diagnóstico? ¿Es cáncer?
¿Podemos aproximarnos al origen del tumor? ¿Donde estás?
¿Podemos adelantar el tipo histológico?
Servicio de Laboratorio
SANAC 2017
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LUCES Y SOMBRASSANAC 2017
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0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
Recomiendan evolución
TAC:Se observan dos masas contactando con LHI no pudiendo delimitarse si el origen es hepático o
gástrico
Gastroscopia:Carcinoma infiltrante
(Hepatocarcinoma infiltrando mucosa gástrica vs
Carcinoma hepatoide de estómago
Caso Cínico: Mujer, 70 años que consulta por tenesmo rectal.Analítica desde Atención Primaria con valores de Alfa-FetoProteína = 1944 mg/dL
Alf
a-Fe
to P
rote
ína
(mg
/dL)
Colonoscopia y TAC
NORMALES
TAC/c Torax y
AbdomenNORMAL
PET-TAC NORMAL
Derivado a Hospital de Referencia
Esudio FamiliarNEGATIVO
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Caso Cínico: Paciente de 36 años, fumador 4-5 cigarrillos día, consumidor habitual de THC y ocasionalmente de cocaína. Llega a urgencias por episodio de crisis agresiva, inquietud, irritabilidad y amnesia del mismo en la consulta. TAC de cráneo: 3 LOES supratentoriales izquierdas. Efecto masa sobre el sistema ventricular izq. Parcialmente obliterado. Rx de tórax: Masa en hemitorax derecho.
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Caso Clínico: Paciente que ingresa porque desde hace un año y a raíz de una fractura costal, refiere dolor ininterrumpido. A esto asocia anorexia SIN perdida de peso. No otra sintomatología. Exploración normal
RX tórax: Masa de partes blandas (crecimiento extrapulmonar) con destrucción costal
Ecografía de partes blandas: Masa de 10 cm con afectación de arcos costales de
probable etiología tumoral ( tipo sarcoma, histiocitoma, linfoma, plasmocitoma…)
Se recomienda TAC
Tumor claramente epitelial
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Gran masa tumoral única de comportamiento agresivo que orienta a primario de origen
musculoesquelético. Se recomienda punción
diagnostica dirigida
Biopsia de pared costal
SANAC 2017
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Paciente que acude a urgencias por expectoracion hemoptoica de unos dias de evolucion que asocia a un golpe en parte anterior de hemitorax izquierdo. Refiere dolor a diario en la zona dorsal. Se solicita TAC de torax al
observar en RX convencional probable neo pulmonar. Se confirma masa pulmonar con afectacion mediastinicay osea
Neoplasia pulmonar en LSD estadio IV (T2a, N2, M1 por probable metástasis ósea osteoblásticaen D6 y/o suprarenales) con broncoscopia con signos directos de neoplasia pero sin confirmacion histologica, decidiéndose por parte del enfermo actitud conservadora y tto solo sintomático
SANAC 2017
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sombras
SANAC 2017
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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.
0
100
200
300
400
500
600
Ca 72,4 (U/mL)
38 días
SANAC 2017
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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.
0
100
200
300
400
500
600
Ca 72,4 (U/mL)
38 días
SANAC 2017
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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.
0
100
200
300
400
500
600
abril-16 mayo-16 junio-16 julio-16 agosto-16septiembre-16octubre-16noviembre-16diciembre-16enero-17 febrero-17
Ca 72,4 (U/mL)
SANAC 2017
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Paciente de 68 años de edad exfumador desde hace 14 años con consumo acumulado de 40 paq/año. Consulta por tos nocturna y masa supraclavicular ddcha dura y
adherida. Se solicitan marcadores tumorales y TAC
SANAC 2017
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Sirve esto al clínico?
SANAC 2017
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Sirve esto al clínico?Preguntamos ? 26 facultativos de MI
Utilidad de los PERFILES de MT
¿Aporta valor la INTERPRETACIÓN
del LABORATORIO?
Ha cambiado el manejo tras la INFORMACIÓN
recibida desde el LABORATORIO
Ayuda al MANEJOdel caso
IMPACTO en la petición de PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS VALORACIÓN del trabajo realizado por
el laboratorio
¿ADELANTO diagnóstico?
Interés en labores de CONSULTORIA
SANAC 2017
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% de satisfechos por pregunta
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Utilidad Valor alinforme
Cambia manejo Ayuda manejo Impacto enpruebas
Adelantadiagnóstico
Valoracióngeneral
Interés deconsultorías
100 10088,5
96,2 96,2 92,3100 100
SANAC 2017
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Puntuación media por pregunta
UtilidadValor al informe
Cambia manejo
Ayuda manejo
Impacto en pruebas
Adelanta diagnóstico
Valoración general
Interés de
consultorías
9 8,9 8,2 8,5 8,5 8,5 9,4 9,4SANAC 2017
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Sirve objetivamente?
• Año 2010
– Total casos
• Neoplasias: 39
• Año 2015
– Total casos
• Neoplasias: 37
Desde la consulta de extracciones
-30% pruebas
SANAC 2017
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Cáncer No Cáncer
Marcadores Tumorales Positivos 23 1
Marcadores Tumorales Negativos 3 27
Sensibilidad 88,46%Especificidad 96,43%
Valor predictivo positivo 95,83%Valor predictivo negativo 90,00%
Likelihood ratio test + (CP+) 24,77Likelihood ratio test – (CP-) 0,12
Servicio de Laboratorio
Perfil Sospecha de Cáncer de Pulmón
Concordancia del 70% con diagnóstico histológico en el Cáncer de Pulmón.
SANAC 2017
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1.- Neoplasia & No Neoplasia2.- Origen del tumor
Servicio de Laboratorio
ORIGEN DESCONOCIDO n=340
Marcadores Tumorales NEGATIVOS
95,3 % No evidencia de neoplasia
4,7% Es una neoplasia
Sugerimos FALSO POSITIVO
86,7% No evidencia de neoplasia
13,3% Se trataba de una neoplasia
MT sugestivos de Neoplasia
79% Evidencia de NEOPLASIA
21% No evidencia de neoplasia
Marcadores Tumorales POSITIVOS
Sugerimos origen el 84,4% de los casos
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CUESTIONES
• 1.¿ Sirven los MT en el seguimiento de la enfermedad neoplásica? Predictor de recaídas?
• 2. ¿pueden evitar exploraciones innecesarias?• - Origen desconocido• - VPN
• 3. ¿Sirven para el diagnóstico?
• 4. ¿pueden aportar información cuando la A. patológica no es concluyente?
AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES CLINICAS
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¿Podemos hacer interpretación con marcadores tumorales desde el laboratorio de
un hospital comarcal?
El clínico espera
tu orientación diagnósticaSANAC 2017
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SANAC 2017
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SANAC 2017