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ICTUS A EDADES TEMPRANAS Trabajo Fin de Grado Julio 2017 Facultad de Farmacia - Universidad Complutense de Madrid . Tutor: José Ángel Otero Gil Autor: Belissa Bustamante Luján INTRODUCCIÓN El Ictus es una enfermedad cerebrovascular (ECV) que consiste en un trastorno brusco del flujo sanguíneo que produce una alteración cerebral, permanente o transitoria de una determinada región del encéfalo, secundaria a isquemia o sangrado por daño de los vasos sanguíneos encefálicos. Clasificación de las ECV Factores de riesgo en adultos jóvenes • Hipertensión (HT): es el más importante tanto para la isquemia como la hemorragia cerebral, encontrándose en casi el 70% de los pacientes con ictus. • Dislipemias • Diabetes (DM): incrementa el riesgo entre un 1,8 en hombres y un 2,2 en mujeres . • Obesidad: La obesidad abdominal (aumento del índice cintura-cadera) incrementa hasta 3 veces el riesgo de ictus isquémico, sobre todo en varones • Consumo excesivo de alcohol: Su ingesta elevada y continuada puede provocar hipertensión, coagulopatías y arritmias cardiacas. • Tabaquismo: En los fumadores, el riesgo de ictus (isquémico y hemorrágico) es un 50% mayor que en los no fumadores. • Estrés Situación del ictus en España En España según datos de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estadística (INE) del año 2011, última disponible actualmente, registraron 116.017 casos de ictus y 14.933 de isquemia cerebral transitoria, lo que correspondería, respectivamente, a una incidencia de 252 y 32 episodios por cada 100.000 habitantes. Según datos del INE, se produce una muerte por ictus en algún punto de nuestra geografía cada 15 minutos . Debido a las previsiones de población, en las que España sería en el año 2050 una de las poblaciones más envejecidas del mundo, se prevé́ un incremento de la incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedad en los próximos años . Repercusión socioeconómica El ictus consume el 3%-4% del gasto sanitario nacional, distribuyéndose el 76% de los costes sanitarios directos en el primer año tras el evento, concentrados mayoritariamente en costes hospitalarios. Instituciones europeas estimaron que el coste hospitalario de ECV en España durante el año 2004 fue de 1.526 millones de €, siendo un coste medio por paciente de 13.383€. La suma de los costes por perdidas laborales indirectos y otros costes no sanitarios genera estimaciones de alrededor de 6.000 millones de € anuales a nuestro país. OBJETIVOS Revisión bibliográfica sobre la situación actual de la incidencia del ictus en personas adultas jóvenes a partir del conocimiento en el incremento de la incidencia, causas de dicho incremento, coste al sistema nacional de salud y nivel de participación activa del farmacéutico en la prevención de dicha enfermedad. MATERIAL Y METODOS Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas como ScienceDirect y PubMed. Además, se utilizaron informes y estadísticas de diferentes organismos gubernamentales como Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) y no gubernamentales como Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. RESULTADOS AUTOR AÑO LUGAR POBLACION DE REFERENCIA TASA INCIDENCIA ANUAL (casos/100000) Incidencia de ictus (isquémico y hemorrágico) Leno 1986-1988 Cantabria 11-50 años 13,9 Caicoya 1996 Asturias Toda la población 132 López Pousa 1995 Girona Toda la población 174 Marrugat 2002 Cataluña >24 años 206 Díaz-Guzmán 2006 Multicéntrico >17 años 255 Causas del incremento de la incidencia de ictus a edades tempranas Existen 2 estudios nacionales en los que se estudia la influencia de los FR en la población general: • Estudio ICTUSCARE (2008). En el que la hipertensión arterial es la mas frecuente con un 84,8% y dislipemia con un 61,8%, seguido de obesidad abdominal con un 42,9%, diabetes mellitus 35,6% y tabaquismo 25,1%. • Estudio EPICES (2009): hipertensión con un 67%, le siguen dislipemia con 35,9%, diabetes con 30,9%, tabaquismo con 22,6%, fibrilación auricular 18,4% y obesidad 13,6%; para ictus hemorrágico el factor más prevalente también fue la HTA con un 69,1%, le siguen la dislipemia con 25,3%, diabetes con 24,9%, fibrilación auricular con 16,6%, tabaquismo 15,6% y obesidad 13,4%. § Estudio “Ictus en adultos jóvenes” (2014): De los factores clásicos, el tabaquismo fue el más frecuente. En relación al sexo, En los varones la hipertensión, el tabaquismo y la diabetes fueron más frecuentes que en las mujeres y en estas hubo mayor prevalencia de migraña. Un resultado llamativo fue que el 57,2% de los pacientes refería estrés psicosocial en la etapa previa al ictus. Costes al sistema nacional de salud Estudio CONOCES (2012) Según este estudio un año después de haber sufrido un ictus, el 49% de los pacientes tiene algún tipo de dependencia, siendo de moderada a importante en la mitad de los casos. Esto va a conllevar que sólo durante el primer año un ictus cueste 27.711€. De éstos, 18.141€ corresponden a cuidados informales prestados por personal no profesional, habitualmente familiares del paciente y unos 9.438,44€ de gasto hospitalario, siendo de 6.947,22€ sólo la estancia hospitalaria. Papel del farmacéutico en la prevención del Ictus El farmacéutico asistencial, tanto a nivel hospitalario como comunitario, tiene un papel muy relevante en la prevención primaria y secundaria de los principales factores de riesgo, en la detección de síntomas sugerentes de un ictus y en el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes que lo han padecido. Las medidas prácticas más eficientes para la prevención del ictus consisten en controlar la HT, la DM, la obesidad y los niveles lipídicos, para lo cual el farmacéutico puede prestar, especialmente en el ámbito ambulatorio un servicio personalizado en la detección y remisión a los servicios médicos correspondientes para su control. El abandono del tabaquismo y la moderación en el consumo de bebidas alcohólicas o su abstinencia completa cuando coexistan varios FR, son también medidas que deben ser informadas y facilitadas desde la farmacia, insistiendo en la importancia de realizar actividad física moderada de forma frecuente y llevar una alimentación sana y variada, en la que la dieta mediterránea es un modelo idóneo, controlando el exceso de peso. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA El ictus es la segunda causa de muerte en España y la primera en mujeres. Además, es la primera causa de discapacidad en adultos. A nivel mundial se ha producido un aumento alarmante del 25% en el número de casos de ictus entre las personas de 20 a 64 años en los últimos 20 años, según concluye un análisis integral y comparable de la carga regional y por países del ictus entre 1990 y 2010. En España, el incremento de ACV en adultos jóvenes ha pasado de un 9,4% en 2006 a un 13,3% según el último estudio enfocado a esta población en 2012. Su aparición a estas edades se relaciona, en un 60% de las ocasiones, con hábitos de vida como la dieta, el consumo de alcohol o tabaco e incluso el estrés. Por último, el ACV en estos pacientes acabara repercutiendo en la sociedad dada la gran cantidad de años de vida que le quedarán por delante no siendo productivo. Ruiz-Ares G, Martinez-Sánchez P y Fuentes B. Enfermedades Cerebrovasculares. Medicine. 2015; 11(71): 4221-9 Matías-Guiu Guía M, et al; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud (2009) Matías-Guiu Guía M, et al; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud (2009). Díaz-Guzmán J, Egido-Herrero JA, Gabriel-Sánchez R, Barberá G, Fuentes B, Fernández-Pérez C et al. Incidencia de Ictus en España. Bases metodológicas el estudio IBERICTUS. Revista Neurología. 2008; 47(12): 617-623. Arias-Rivas S, Vivancos-Mora J y Castillo J. epidemiologia de los subtipos de ictus en pacientes hospitalizados atendidos por neurólogos: resultados del registro EPICES(I). Revista Neurología. 2012; 54(7): 385-393. González-Gómez FJ, Pérez-Torre P, DeFelipe A, Vera R, Matute C, Cruz-Culebras A, et al. Ictus en adultos jóvenes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y pronostico. Revista Clínica Española. 2016; 216(7):345-351. Abellán J, Ruilope L, Leal M, Armario P, Tiberio G y Martell N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en Atención Primaria en España. Estudio ICTUSCARE. Medicina clínica. 2011; 136(8): 329-335. Feigin V, Forouzenfar M, Krishnamurthi R, Mensah G, Connor M, Bennett D et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: finding from the global burden of disease study 2010. Lancet. 2014; 383: 245-55 .
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ICTUS A EDADES TEMPRANASTrabajo Fin de Grado Julio 2017 Facultad de Farmacia - Universidad Complutense de Madrid.
Tutor: José Ángel Otero GilAutor: Belissa Bustamante Luján
INTRODUCCIÓN El Ictus es una enfermedad cerebrovascular (ECV) que consiste en un trastorno brusco del flujo sanguíneo que produce una alteración cerebral, permanente o transitoria de una determinada región del encéfalo, secundaria a isquemia o sangrado por daño de los vasos sanguíneos encefálicos. Clasificación
de las ECV
Factores de riesgo en adultos jóvenes• Hipertensión (HT): es el más importante tanto para la isquemia como la
hemorragia cerebral, encontrándose en casi el 70% de los pacientes con ictus.• Dislipemias• Diabetes (DM): incrementa el riesgo entre un 1,8 en hombres y un 2,2 en
mujeres .• Obesidad: La obesidad abdominal (aumento del índice cintura-cadera)
incrementa hasta 3 veces el riesgo de ictus isquémico, sobre todo en varones • Consumo excesivo de alcohol: Su ingesta elevada y continuada puede provocar
hipertensión, coagulopatías y arritmias cardiacas. • Tabaquismo: En los fumadores, el riesgo de ictus (isquémico y hemorrágico) es
un 50% mayor que en los no fumadores. • Estrés
Situación del ictus en EspañaEn España según datos de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estadística (INE) del año 2011, última disponible actualmente, registraron 116.017 casos de ictus y 14.933 de isquemia cerebral transitoria, lo que correspondería, respectivamente, a una incidencia de 252 y 32 episodios por cada 100.000 habitantes.Según datos del INE, se produce una muerte por ictus en algún punto de nuestra geografía cada 15 minutos .Debido a las previsiones de población, en las que España sería en el año 2050 una de las poblaciones más envejecidas del mundo, se prevé un incremento de la incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedad en los próximos años .
Repercusión socioeconómicaEl ictus consume el 3%-4% del gasto sanitario nacional, distribuyéndose el 76% de los costes sanitarios directos en el primer año tras el evento, concentrados mayoritariamente en costes hospitalarios. Instituciones europeas estimaron que el coste hospitalario de ECV en España durante el año 2004 fue de 1.526 millones de €, siendo un coste medio por paciente de 13.383€. La suma de los costes por perdidas laborales indirectos y otros costes no sanitarios genera estimaciones de alrededor de 6.000 millones de € anuales a nuestro país.
OBJETIVOSRevisión bibliográfica sobre la situación actual de la incidencia del ictus en personas adultas jóvenes a partir del conocimiento en el incremento de la incidencia, causas de dicho incremento, coste al sistema nacional de salud y nivel de participación activa del farmacéutico en la prevención de dicha enfermedad.
MATERIAL Y METODOSSe realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas como ScienceDirect y PubMed. Además, se utilizaron informes y estadísticas de diferentes organismos gubernamentales como Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) y no gubernamentales como Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
RESULTADOS
AUTOR AÑO LUGAR POBLACION DE REFERENCIA
TASA INCIDENCIA ANUAL
(casos/100000)Incidencia de ictus (isquémico y hemorrágico)
Leno 1986-1988 Cantabria 11-50 años 13,9Caicoya 1996 Asturias Toda la población 132López Pousa 1995 Girona Toda la población 174Marrugat 2002 Cataluña >24 años 206Díaz-Guzmán 2006 Multicéntrico >17 años 255
Causas del incremento de la incidencia de ictus a edades tempranasExisten 2 estudios nacionales en los que se estudia la influencia de los FR en la población general:• Estudio ICTUSCARE (2008). En el que la hipertensión
arterial es la mas frecuente con un 84,8% y dislipemia con un 61,8%, seguido de obesidad abdominal con un 42,9%, diabetes mellitus 35,6% y tabaquismo 25,1%.
• Estudio EPICES (2009): hipertensión con un 67%, le siguen dislipemia con 35,9%, diabetes con 30,9%, tabaquismo con 22,6%, fibrilación auricular 18,4% y obesidad 13,6%; para ictus hemorrágico el factor más prevalente también fue la HTA con un 69,1%, le siguen la dislipemia con 25,3%, diabetes con 24,9%, fibrilación auricular con 16,6%, tabaquismo 15,6% y obesidad 13,4%.
§ Estudio “Ictus en adultos jóvenes” (2014): De los factores clásicos, el tabaquismo fue el más frecuente. En relación al sexo, En los varones la hipertensión, el tabaquismo y la diabetes fueron más frecuentes que en las mujeres y en estas hubo mayor prevalencia de migraña. Un resultado llamativo fue que el 57,2% de los pacientes refería estrés psicosocial en la etapa previa
al ictus.
Costes al sistema nacional de saludEstudio CONOCES (2012) Según este estudio un año después de haber sufrido un ictus, el 49% de los pacientes tiene algún tipo de dependencia, siendo de moderada a importante en la mitad de los casos. Esto va a conllevar que sólo durante el primer año un ictus cueste 27.711€. De éstos, 18.141€ corresponden a cuidados informales prestados por personal no profesional, habitualmente familiares del paciente y unos 9.438,44€ de gasto hospitalario, siendo de 6.947,22€ sólo la estancia hospitalaria.
Papel del farmacéutico en la prevención del Ictus El farmacéutico asistencial, tanto a nivel hospitalario como comunitario, tiene un papel muy relevante en la prevención primaria y secundaria de los principales factores de riesgo, en la detección de síntomas sugerentes de un ictus y en el seguimiento farmacoterapeutico de los pacientes que lo han padecido. Las medidas prácticas más eficientes para la prevención del ictus consisten en controlar la HT, la DM, la obesidad y los niveles lipídicos, para lo cual el farmacéutico puede prestar, especialmente en el ámbito ambulatorio un servicio personalizado en la detección y remisión a los servicios médicos correspondientes para su control. El abandono del tabaquismo y la moderación en el consumo de bebidas alcohólicas o su abstinencia completa cuando coexistan varios FR, son también medidas que deben ser informadas y facilitadas desde la farmacia, insistiendo en la importancia de realizar actividad física moderada de forma frecuente y llevar una alimentación sana y variada, en la que la dieta mediterránea es un modelo idóneo, controlando el exceso de peso.
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍAEl ictus es la segunda causa de muerte en España y la primera en mujeres. Además, es la primera causa de discapacidad en adultos.A nivel mundial se ha producido un aumento alarmante del 25% en el número de casos de ictus entre las personas de 20 a 64 años en los últimos 20 años, según concluye un análisis integral y comparable de la carga regional y por países del ictus entre 1990 y 2010. En España, el incremento de ACV en adultos jóvenes ha pasado de un 9,4% en 2006 a un 13,3% según el último estudio enfocado a esta población en 2012. Su aparición a estas edades se relaciona, en un 60% de las ocasiones, con hábitos de vida como la dieta, el consumo de alcohol o tabaco e incluso el estrés. Por último, el ACV en estos pacientes acabara repercutiendo en la sociedad dada la gran cantidad de años de vida que le quedarán por delante no siendo productivo.
Ruiz-Ares G, Martinez-Sánchez P y Fuentes B. Enfermedades Cerebrovasculares. Medicine. 2015; 11(71):4221-9Matias-Guiu Guía M, et al; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud (2009) Matias-Guiu Guía M, et al; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud (2009). Díaz-Guzmán J, Egido-Herrero JA, Gabriel-Sánchez R, Barberá G, Fuentes B, Fernández-Pérez C et al. Incidencia de Ictus en España. Bases metodológicas el estudio IBERICTUS. Revista Neurología. 2008; 47(12): 617-623.Arias-Rivas S, Vivancos-Mora J y Castillo J. epidemiologia de los subtipos de ictus en pacientes hospitalizados atendidos por neurólogos: resultados del registro EPICES(I). Revista Neurología. 2012; 54(7): 385-393.González-Gómez FJ, Pérez-Torre P, DeFelipe A, Vera R, Matute C, Cruz-Culebras A, et al. Ictus en adultos jóvenes: incidencia, factores de riesgo, tratamiento y pronostico. Revista Clínica Española. 2016; 216(7):345-351.Abellán J, Ruilope L, Leal M, Armario P, Tiberio G y Martell N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en Atención Primaria en España. Estudio ICTUSCARE. Medicina clínica. 2011; 136(8): 329-335.Feigin V, Forouzenfar M, Krishnamurthi R, Mensah G, Connor M, Bennett D et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: finding from the global burden of disease study 2010. Lancet. 2014; 383: 245-55 .
