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ABDOMEN AGUDO

MÉDICO Y QUIRÚRGICO


Cuadro abdominal

Comienzo reciente

Principal manifestación: dolor

Causa: muchas veces desconocida

Requiere urgente resolución


• Elementos de presión

– Dolor– Estado general del paciente– Familiares– Duda diagnóstica– Duda terpéutica


Diagnósticos diferenciales

Apendicitis agudaDiverticulitis

Cuerpo lúteo hemorragico

HemorragiaAneurisma complicado

Aaneurisma visceral

Quiste ovárico complicado

ITU

Colitis isquémica

Oclusión colónica Bridas

Divertículo de Meckel

Gastroenteritis

IntoxicacionesColitis ulcerosa

Isquemia mesentérica

Porfiria

Traumatismo

Colecistitis

Colangitis aguda

Ileo BiliarUlcera perforada

Gastritis

Vólvulo intestinalRuptura esplénica

Dolor abdominal inespecífico

Cólico renal


Es imposible llegar al diagnóstico preciso en el 100% de los casos

Se debe llegar siempre a tomar una conducta terapéutica


Rol del Cirujano????

– Siempre existe posibilidad de una cirugía, incluso en aquellos casos de patología “médica” o de manejo “clínico”


Pretender diferenciar el abdomen agudo en “médico” y “quirúrgico” es un error grave de concepto e induce a un error

estratégico


• Valoración

– Diagnóstico de situación actual– Diagnóstico de terreno– Diagnóstico presuntivo– Diagnósticos diferenciales

– Decisión terapéutica


• Duda

– Son excepcionales las “emergencias” abdominales

– Los cuadros abdominales son siempre evolutivos (de mejor a peor)

– Evaluar evolución

• Calma

•Abdomen agudoAbdomen agudo

• Toma de decisiones

•Abdomen agudoAbdomen agudo

Beneficio RiesgoLaparotomía innecesaria

Laparotomía tardía


• Fisiopatología del dolor

– Dolor visceral o esplácnico • (Nervios esplácnicos, plexos)

– Dolor parietal o somático • (Raíces somáticas)

– Dolor referido• (Migración caudal del diafragma)


• Fisiopatología del abdomen agudo

– Repercusión local– Repercusión sistémica

• Mediadores de inflamación• Traslocación bacteriana• Órganos blanco (hígado,pulmón,SNC,etc.)• Capacidad de respuesta


• Establecer un cuadro de situación

– Sindromes• Abdomen agudo inflamatorio• Abdomen agudo perforativo• Abdomen agudo oclusivo• Abdomen agudo isquémico (vascular)• Abdomen agudo hemorrágico


• Valorar

– Tipo de dolor y variación a lo largo del tiempo

– Síntomas digestivos– Repercusión sistémica (inflamatoria o

séptica)


• Método

– Interrogatorio– Examen físico– Estudios complementarios– 100% Actitud


• Abdomen Agudo Inflamatorio



• Etiología– Apendicitis– Colecistitis– Diverticulitis– Pancreatitis– Patología anexial– Muchas más (gastroenteritis, ITU, peritonitis

primaria, etc.)



– Dolor contínuo, persistente (48 hs.)– El dolor varía con la evolución– Síntomas digestivos acompañantes– Síntomas infecciosos más precoces– Signos peritoneales– Repercusión sistémica de inicio leve,

luego mayor



– Más difícil diagnóstico (topografía)– Mayor utilidad de exámenes

complementarios para el diagnóstico diferencial

– En casos precoces, la evolución del cuadro define la conducta


• Abdomen Agudo Perforativo



– Perforación de víscera hueca– Comienzo brusco– El dolor es intenso y constante desde el

inicio del cuadro– Predomina el íleo– Gran repercusión sistémica



– Abdomen tenso (“en tabla”), con gran dolor a la descompresión

– Signos peritoneales (percusión)– Desaparición de la matidez hepática– La presencia de neumoperitoneo en la Rx

de Tórax de pie es un hallazgo altamente confiable



– Poco importa el sitio de la perforación

– La conducta es “siempre” quirúrgica


• Abdomen Agudo Oclusivo



– Detención del tránsito intestinal – Etiología mecánica o funcional– En pacientes con cirugías previas, la

causa más común son las bridas– En pacientes no operados, las causas más

comunes son las hernias y las neoplasias



– Dolor es síntoma secundario (cólico)– Deshidratación– Predominio de síntomas digestivos

• Vómitos• Constipación• Distensión

– El dolor contínuo sugiere isquemia



– Nivel de obstrucción– Rx simples de abdomen

son el único elemento necesario la mayoría de las veces

– Seguimiento clínico-radiológico


• Abdomen Agudo Isquémico



– Dolor persistente, severo– Ptes. añosos y vasculares– Smes. Oclusivo+Inflamatorio – Gran repercusión sistémica– Traslocación bacteriana– Acidosis



– Delgado o colon

– Isquemia mesentérica• Embolia• Trombosis• No oclusivo (hipoflujo)


• Abdomen Agudo Hemorrágico



– Ruptura espontánea• Patología ginecológica• Víscera maciza• Aneurisma

– Ruptura traumática



– Comienzo brusco– Predominio de cuadro hipovolémico– La caída del hematocrito es tardía. El

diagnóstico debe ser clínico– Dolor persistente, abdomen blando– El tratamiento es siempre quirúrgico


• Topografía

– Sme. FID– Sme. FII– Sme. HD– Dolor generalizado o centroabdominal


• Sme. FID

– Topografía más frecuente– Difícil diagnóstico diferencial– Características del dolor– Ubicar el dolor con más precisión– Métodos complementarios– Evolución - reevaluación


• Sme. FID

– Apendicitis– Gastroenteritis– ITU - cólico renal– Anexitis – EPI - Quiste – Ileítis terminal– Adenopatías– Tumor de ciego– Isquemia– Diverticulitis sigmoidea– Etc.


• Sme. FID

– Ecografía– TAC– Laparoscopía


• Sme. FII

– Menos diagnósticos diferenciales– Edad– Sexo– Antecedentes de dolor similar– Antecedentes vasculares– Tipo de dolor– Proctorragia


• Sme. FII

– Respuesta ATB– TAC– CxE


• Sme. FII


• Sme. HD

– Vía biliar– Hígado– Páncreas– Duodeno– Riñón derecho


• Sme. HD

• Síntomas asociados– Vía biliar ictericia– Hígado hipovolemia– Páncreas vómitos– Duodeno perforación– Riñón derecho ITU


• Sme. HD


• Dolor generalizado o centroabdominal

– Difícil diagnóstico diferencial– Paciente– Características del dolor– Síntomas asociados– Estudios complementarios– Laparoscopía?


• Dolor generalizado o centroabdominal

– Semiología abdominal– Repercusión sistémica– Estudios por imágenes– Laboratorio


• Semiología abdominal

– Inspección– Percusión (aire, masas, líquido, dolor)– Auscultación (íleo, oclusión)– Palpación

• Signos peritoneales• Neumoperitoneo• Distensión


• Repercusión sistémica

– Inflamatoria– Séptica– Hipovolémica– Daño de órganos blanco (FMO)

• Hígado• Pulmón• SNC• Miocardio• Coagulación


• Urgente decisión terapéutica

– Inestablilidad hemodinámica– Compromiso sistémico– Contractura abdominal (defensa)– Dolor contínuo y prolongado– Mala evolución local y sistémica


• Esudios complementarios

Rara vez se ve lo que no se está buscando


• Esudios complementarios– Rx


• Situaciones especiales – Paciente añoso

• Oligosintomático• Deterioro del sensorio• Diagnóstico tardío• Misma patología (¿isquemia?)• Escasa repercusión sistémica inflamatoria• Cuadros pseudooclusivos


• Situaciones especiales – Paciente femenino

• Patología ginecológica• Edad• Misma patología• Examen por especialista• Imágenes• Laparoscopía


• Situaciones especiales – Paciente femenino

• Salpingitis• Embarazo ectópico• Tumores ováricos• Quistes ováricos• Sangrado periovulatorio


• Situaciones especiales – Paciente embarazada

• Colecistitis• Apendicitis• Vólvulo de sigmoides• Ruptura de aneurisma esplénico• Ruptura de cápsula de Glisson• Pielonefritis• Ruptura uterina, torsión ovárica, etc.


• Situaciones especiales – Paciente embarazada

• Dificultad diagnóstica• Tamaño uterino• Desplazamiento visceral• Contraindicaciones de estudios• Salud fetal


• Situaciones especiales

– Paciente P.O.– Paciente traumatizado– Paciente I.R.C.– Paciente C.C.V. y cardiológico– Paciente inmunocomprometido


• Otras causas de abdomen agudo • Intraabdominal

– Isquemia• Vasculitis necrotizante• Púrpura de Schonlein Henoch

– Peritonitis aséptica• Lupus eritematoso sistémico• Fiebre mediterránea familiar

– Distensión peritoneal• Hepatomegalia congestiva o tumoral• Hepatitis


• Otras causas de abdomen agudo • Extraabdominal

– Tórax• Neumonía• Infarto agudo• Pericarditis

– Pared abdominal– Genitourinario

• Cólico renal • Nefritis, pielitis• Prostatitis


• Otras causas de abdomen agudo • Metabólico

– Exógeno• Plomo, Hierro, hongos, alcohol, opiáceos

– Endógeno• Porfiria• Cetoacidosis• Addison• Uremia• Hipercalcemia


• Otras causas de abdomen agudo • Neurológicas

– Hernia de disco– Radiculitis– Herpes Zoster– Tétanos


Gracias!!!!

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