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Anticoncepción y Fertilidad

Francisca MartínezServicio de Medicina de la Reproducción

Departamento de Obstetricia y GinecologíaInstitut Universitari Dexeus

9º Congreso de la SEC, Sevilla, Marzo 2008

• Efecto sobre la Fertilidad– Tendencia actual a retrasar la maternidad– Frustración al detectar un problema de

esterilidad

• Efecto en patologías ginecológicas: – Tratamiento sintomático– Impacto sobre futuro reproductivo:

• Dismenorrea + Endometriosis• SOP, Hiperandrogenismo,…

Anticoncepción y Fertilidad

Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008

• Condiciones previas al uso de MA ?• Uso de varios MA sucesivamente• Grupos homogéneos :

– Tiempo hasta embarazo : intención ↔ exposición » (Olsen et al, 1998)

– Seleccionando embarazadas se excluyen estériles» (Hassan&Killick, 2004).

• Edad de la mujer • Edad del hombre

» (Ford et al, 2000).

• Estilo de vida • …

Anticoncepción y fertilidad posterior


Dificultades metodológicas


Vessey, 1986 Oxford FPA Retraso 3-6 m

Bagwell,1995

CASH419 estériles2120 fértiles

↓ esterilidadvs preservativo

Farrow, 2002

ALSPAC8497 embarazadas ↑ fertilidad tras uso

prolongado

Hassan&Killick, 2004 2841 embarazadas ↓ fertilidaddependiente del tiempo

Anticoncepción Oral y fertilidad posterior

Ford&MacCormac, 1995 585 parejas ↓ abortos en >30 a planeando embarazo


Síndrome de amenorrea post-pill

Incidencia 0,7%-0,8% = Amenorrea 2ª espontánea

No probada relación causal

No relación con:.ningún componente en concreto.tiempo de toma.dosis

Huggins and Cullins, 1990



PituitaryAdenoma StudyGroup , Shy et al, 1983

212 adenomas119 amenorrea+ hiperprolactinemia y TAC normal, 205 PRL normal y amenorrea y/o galactorrea ,sujetos control del vecindario

No sociación ACO y adenomas RRs 1.33, 1.35, y 0.67

Nurses HealthStudyChasan-Taber, 1997

1917 enfermeras no embarazadas durante > 1 año44521 enfermeras fértiles

RR 1.2 retraso de la fecundidad de causa ovulatoria

AOC y Adenomas



Anticonceptivo Recuperación de Fertilidad

AHC inyectable Inmediata Bahamondes et al, 1997

AMP inyectable

Ovulación 200 díasCiclos regulares 5,8 mesEmbarazo 87% 1er añoTHE > 3 x preservativo

McDaniel , 1971 Kora&Wirkar, 1975

Hasan &Killick,2004

Implantes Ovulación a la 3ª semana Embarazo en 60% a los 6 meses y en 76 a 80% al año

Darney , 2000; Glassier, 2002

Anticoncepción Parenteral y fertilidad posterior

Infección pélvica

Salpingitis

Adherencias

Obstrucción

Esterilidad

Grupos inadecuadosNo control nº parejasEIP previaTipo de DIU

Factores de riesgo:•EIP previa•Múltiples parejas•Nuliparidad

Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior



Sivin y cols, 1992

372 planeando embarazo tras DIU-Cu, DIU-LNG

No efecto fertilidad Efecto de la edad

Andersson y cols, 1992

138 tras DIU-LNG 71 tras NovaT

No retraso concepción. 96% embarazo 1er año

Doll y cols, 2001

Oxford FPA

558 nulíparasDIU= 162AHO=158preservativo=23

Retraso concepciónEfecto duración de usoCrítica de Sivin

Delbarge y cols, 2002

128 ex –usuarias de Gynefix36 nulís vs 83 multíp

No ↓ fertilidad posterior 88% embarazo 1er año


358 esterilidad 1ª + obstrucción tubárica953 esterilidad 1ª otra causa584 primigrávidas

New Engl J Med 2001

Uso previo de DIU no ↑ riesgo obstrucción tubáricaRelación con infección por Chlamydias




• Localización fímbrica más frecuente• Menos antecedentes de esterilidad previa, EE

o salpingitis• Fertilidad posterior significativamente mayor

» Pouly et al, 2001

• Recurrencia de EE en portadoras de DIU rara• Tasa de embarazo intrauterino similar a la de

no-usuarias de DIU» Bernox y cols, 2000

DIU y Embarazo Ectópico


• Factores de demanda de RPT: – <30 a – Nueva pareja– Muerte de un hijo…

• Pronóstico de fertilidad – Edad– Longitud trompa reconstruida

• Estudio básico de fertilidad» Coroleu,2001

• FIV vs RPT– < 37 años: RPT– > 37 años: FIV

» Boeckxstaens et al, 2007

• Embarazo y parto tras FIV +Essure» Kevin, 2007

Esterilización tubárica y fertilidad posterior


• Factores de demanda de RP: – <30 a – Soltero, divorciado , nueva pareja

Años post-vasectomía permeabilidad embarazo10-15 años 74% 40%16-19 años 87% 36%> 20 años 75% 27%

Koletis y cols, 2002

• TESA y FIV/ICSI : 22,5 - 19,5% embarazo– Complicaciones – Indicación: no tributarios de RP

Jequier AM, 1998; Sperling y cols, 1999

• Prevención: asesoramiento y criopreservación de semen

Vasectomía y fertilidad posterior

Prevalencia:5-10% edad reproductiva70-90% dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, esterilidad y trastorno menstrual

TH: mejora síntomas 70-80%Recurrencia 20-40% Tratamientos: Danazol, AHC, gestágenos, DIU-LNG

(Gambone et al, 2002; Bahamondes et al, 2007)


Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas

Endometriosis

Dismenorrea

Mecanismo: inhibición de la ovulación y atrofia endometrial Vercellini, 1993; 1999



• Gestágenos sistémicos:– Eficaces , efectos secundarios

» Gambone, 2002

• DIU-LNG: – Mejora síntomas, buena tolerancia

» Vercellini, 1999; Lockhat, 2005

• ACO:– Mejora síntomas, buena tolerancia

» Hendrix, 2002,Callejo, 2003,Winkler, 2004

Endometriosis –AH- Fertilidad



• No se observa ningún beneficio de suprimir la ovulación cara a la fertilidad futura en mujeres con endometriosis

– Ovulation suppression for endometriosis.» Hughes et al. Cochrane Database Syst Rev.

2007 Jul 18;(3):CD000155.



Síndrome de Ovario Poliquístico

Anovulación /Trastorno menstrual/ Esterilidad

Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: hirsutismo /acné

Presentación en la adolescencia

Factores genéticos y ambientales

Síndrome metabólico/ riesgo cardiovascular

Prevalencia 5%



Síndrome de Ovario Poliquístico

CYP+EE es superior a Metformina para control del hiperandrogenismo y regularización de los ciclos en SOP, y no se asocia con ningún cambio clínicamente relevante de empeoramiento del perfil metabólico de riesgo cardiovascular. Luque-Ramirez et al J Clin Endocrinol Metab 92:2453-2461, 2007

Contracepción y Fertilidad Posterior

Recomendaciones

• Conciencia del reloj biológico• AH no disminuye fertilidad• DIU actual con criterios actuales de

selección no disminuye fertilidad• Asesoramiento previo a esterilización

–Criopreservación de semen / de óvulos?• Endometriosis: AH para síntomas• SOP: AH para síntomas


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