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OSTEOPOROSIS¿Una enfermedad del
Especialista en Medicina Interna?
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Alta prevalencia (epidemia silenciosa)
Etiología variada
Diagnóstico diferencial amplio
Población pluripatológica y polimedicada
Valoración individualizada (diagnóstica-terapéutica)
Coste-efectividad
OSTEOPOROSIS Y MEDICINA INTERNA
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OSTEOPOROSIS Y MEDICINA INTERNA
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OSTEOPOROSIS Y MEDICINA INTERNA
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OSTEOPOROSIS Y MEDICINA INTERNA
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OSTEOPOROSIS Y MEDICINA INTERNA
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GTO / PPP y EA
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GTO / PPP y EA
www.ine.es
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Synchrotron RadiationHuman Vertebral Samples
(6 Micron Isotropic Voxels)
33 years 55 years 72 years
F Peyrin, M Salome, AM Laval-Jeantet, et al Creatis/ESRF
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Década 80: OP = cantidad de masa ósea (DMO)
1991.- “una enfermedad sistémica caracterizada por una masa ósea baja y un deterioro de la microarquitectura esquelética”
2001 (NIH).- “ un trastorno generalizado de esqueleto caracterizado por una alteración de
la resistencia ósea que predispone a la persona a un mayor riesgo de fractura”.
Fractura = OP
5 fármacos
Arch Intern Med. 2004;164:1525-1530
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001;285: 785-95
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Díaz-Curiel et al. Med Clin (Barc ) 2001; 116:86-8
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MILLONES DE CASOS
Scientific Group Meeting on the
Burden of Musculoskeletal
Díseases 13-15 Enero 2000
1.7
6,3
0
1
2
3
4
5
6
Año 1990Año 2050
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1.- OP Involutiva
Tipo IPosmenopáusica
Tipo IISenil
Edad (años) 50-57 > 70
Sexo (M/V) 6/1 2/1
Hueso afectado Trabecular Trabecular/cortical
Fracturas VértebrasDistal antebrazo
CaderaHumero
Causa Déficit estrogénico Envejecimiento
Riggs et al. J Bone Miner Res 1998; 13:763-73
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1.- OP Secundarias
Endocrinopatías Enf. Digestivas Enf. Hematológicas
HipertiroidismoDM tipo 1
HiperprolactinemiaAnorexia nerviosaHipogonadismo
masculino y femeninoHiperparatiroidismo
Hipercortisolismo 1º / 2º
S. Malabsortivos (EII; celiaquía...)
GastrectomíasCirrosis hepática
Cirrosis biliar primariaIctericia obstructiva
crónicaAlactasia
Mieloma MúltipleLinfomas
Anemias hemolíticasMastocitosis sistémica
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1.- OP Secundarias
Conectivopatias Fármacos AltNutrición
Otros
AROsteogénesis
imperfectaS. Marfan
HomocistinuriaEnf. Ehlers-Danlos
HeparinaAnti-vit K
CorticoidesAnticomiciales
CiclosporinaTiroxina
QTLitio
B-BloqueantesDiuréticos asa
Déficit de calcio y Vit DDietas
hiperproteicasCafeína
Anorexia nerviosa
AlcoholInmovilizaciónHipercalciuriaPostransplanteTabaquismo
EPOC
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Enfermedad silenteFracturas Limitación actividad físicaDebilidadBaja autoestima
DiscapacidadDiscapacidadDependenciaDependencia
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RR 2RR 5 RR 3
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JAMA. 2004;292:2890-2900
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¿Es posible medirla?
Rx convencional
Densitometria ósea
MRO
Clínica
Laboratorio
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Parámetro ObjetivosHemograma/VSG MM /neoplasias/otras enfermedades
sistémicas
Metabolismo Ca/P Hipercalcemias/ hiperparatiroidismo
Función hepática/renal Enfermedades crónicas
Proteinograma MM
Hormonas sexuales Hipogonasdismo
Hormonas tiroideas Hipertiroidismo
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Radiotransparencia ósea
>35%
Técnica Rx
Voltaje
Distancia foco-placa
Características paciente
Dif inter-observador
Remarque corticales
Trabeculaciónvertical
Resorciones subperiósticas
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CL vertebral y fémur
Excelente precisión
Respuesta terapeútica
Exposición Rx baja
Tiempo exploración 8-15 m.
Marshall D, BMJ 1996, 312, 1254-1259.
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DMOCriterios diagnósticos•Normal:T > de –1
•Osteopenia: -1≥ T > -2,5
•Osteoporosis: T ≤ -2,5
•Osteoporosis grave o establecida: OP + fractura por fragilidad
T Z
Edad
OsteoporosisT
Riesgo fractura para su edadZ WHO. Technical report series. Ginebra. Suiza. 1994
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Edad:>75 años65-75 años55-65 años
Peso < 60 kg
No THS
PT ≥ 9S: 62,7% / Es: 70%
Edad > 51 años
Peso < 70 kg
Vida fértil < 32 años
Hijos > 2
≥ 2 factores
+15+9+5
+9
+2
S: 94% / Es: 41%
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SEIOMM. Rev Clin Esp 2003;203:496-506.
Deformidad vetebrales y osteopenia Rx
Hª de fracturas no traumáticas o por fragilidad
Monitorización de respuesta terapeútica
Mujeres > 60-65 años
Enfermedades asociadas a OP secundaria
Situaciones clínicas de riesgo
Menopausia precozCorticoterapia crónica
MalabsorciónHiperPTH
Mieloma MúltiplePostransplantadosHipertiroidismoAnorexia nerviosa
Hª materna de fx caderaIMC < 19 kg/m2
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0
5
10
15
20
25
30
35
-5 -4 -3 -2 -1 0
Frac
tura
sve
rteb
rale
s (%
)
-1DE
2x
Puntuación T
Watts NB et al ,Symposium Session. ASBMR 2001.
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GenéticaGenéticaOH
R
HormonalHormonal
NutricionalNutricional AmbientalAmbiental
Masa óseaMasa ósea
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N Engl J Med 2006;354:2250-61.
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1.- Prevenir las fracturas
2.- Optimizar el desarrollo del esqueleto y maximizar el pico de masa ósea.
3.- Prevenir la pérdida de masa ósea, en especial en los períodos en los que está acelerada.
4.- Preservar la integridad del esqueleto.
5.- Mejorar la calidad de vida.
6.- Disminuir la morbi-mortalidad.
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Corrección causas OP 2ª
Cambios estilo de vida (ejercicio/hábitos tóxicos)
Aporte adecuado Ca/vitD
RHB
Programa de Prevención caídas
Analgesia
Ingesta de Calcio y vit D
Fármacos antirresortivos
Osteoformadores
Otros: Fluor; estatinas; Factores crecimiento; Tiazidas.
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SEIOMM. Rev Clin Esp 2003;203:496-506.
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Kannus P., et al. N Engl J Med 2000; 343:1506-13
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CLINICIAN 2004. 22(3).
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ESCALAS Localización Población Estudios
FractureIndex
FV/ FNV Americana SOF/EPIDOS
MOF Fx cadera Anciana MOF
Duke-Iowa Fx cadera Anciana
Osteopor Int 2003;14:19-26.
Osteoporos Int. 2002 Jan;13(1):89-96.
Osteoporos Int. 2002 Dec;13(12):955-61
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Rev Clin Esp 2003; 203(10):496-506
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Rev Clin Esp 2003; 203(10):496-506
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Rev Clin Esp 2003; 203(10):496-506
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Menopausia precoz (THS)
Osteopenia sin fractura ¿?
Edad/ FR/ DMO
Osteoporosis con o sin fractura
Fracturas por traumatismo de baja intensidad independientemente del valor de la DMO
Tratamiento corticoideo
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Fractura Z-ScoreRiesgo
FracturaActitud
Vertebral/Cadera Sea cual sea ++++ Tratar según calidad de vida
Otras <-1 DE +++ Tratar si calidad de vida aceptable
No < -1DE +++ Tratar si calidad de vida aceptable
No >-1 DE y OP ++ No tratar
No >-1DE y osteopenia + No tratar
GPC del ministerio
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Formadores de huesoParathormona (1-34)
AntirresortivosBifosfonatosRaloxifenoCalcitonina
Ranelato
de estron
cio
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Evitar las fracturas
vertebral caderaALN y RIS
Calcio y Vitamina DTHS
Ranelato estroncio
ALN; RIS, IBNRaloxifenoCalcitonina
PTHRanelato estroncio
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Raloxifene
PTH
CalcitoninHRTHRTHRTHRT
During Hot Flashes
Post Vasomotor SymptomsPre fracture
Post Fracture
Risk of Fracture
AGE
At Risk/Osteopenia Osteoporosis Severe OsteoporosisSTAGE
Bisphosphonates
Higher LowerBMD (T-score) -2.5
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Acciones pleiotrópicas
Favorece la diferenciación osteoblástica
¿Pravastatina?
Metaanálisis: factor preventivo sobre FNV
Aumento masa ósea
Quesada JM, REEMO 2003;12(Supl 1):25.
Osteoporos Int 2003;14:273-82.
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Efecto hipocalciúrico
Balance óseo positivo
Considerar en pacientes hipertensos+OP
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Intrínsecos
Extrínsecos Ambientales
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11%
89%
(Sí) (No)
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