PRESENTACION DE PROTOCOLO DE INVESTIGACION HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO Dr. Cesar Alejandro...
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PRESENTACION DE PROTOCOLO DE INVESTIGACION
HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO
Dr. Cesar Alejandro Hernandez Govea
Residente de Primer Grado de GYO
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TITULO
• Determinar el diagnostico de Preeclampsia-eclampsia por medio de estudio histopatológico
de endometrio y placenta
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Área de Investigación: Diagnostica
Sub área de Investigación: Ginecología
Línea de Investigación: Investigación en salud
Fecha de Inicio: marzo del 2014
Fecha de terminación: marzo del 2015
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• Hospital Regional de Rio Blanco (HRRB)
• Ginecología
• Histopatologia
Servicios participantes
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Análisis estadístico de prueba diagnostica, tabla 2 x 2, curva de ROC, descriptivo, observacional en el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Río Blanco (HRRB), para detectar preeclampsia por medio de estudio histopatológico de endometrio y placenta
Síntesis del proyecto:
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Planteamiento del problema
• Datos recientes estiman que cada año se producen 529 000 defunciones maternas anuales.
• Se calcula que mueren anualmente en el mundo 50,000 mujeres por preeclampsia
• La preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las más importantes de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial
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Planteamiento del problema
• La Organización Mundial de la Salud reporta que cada siete minutos muere una mujer por esta causa.
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Planteamiento del problema
• En países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte materna (> 25%).
• Países en desarrollo y un número importante de estas defunciones son evitables.
• Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los trastornos hipertensivo, a nivel mundial como causa del 12% al 25% del total de defunciones.
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Planteamiento del problema
En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos
• Causa importante de muerte materna y neonatal• Prematurez• Restricción en el crecimiento intrauterino• Muerte perinatal• Todas las complicaciones secundarias a la
prematurez
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Planteamiento del problema
• En Veracruz, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa hasta 29.5% del total de las muertes maternas.
• Por lo que constituye la principal causa de Morbi-mortalidad asociada a complicaciones del embarazo.
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Planteamiento del problema
• El Hospital Regional de Rio Blanco constituye un centro de referencia a nivel de toda la región de Orizaba.
• El diagnóstico de preeclampsia sea mucho mayor a nivel regional.
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Planteamiento del problema
• Se reporto diagnostico de preeclampsia de enero a junio del 2013 con 616 diagnostico a nivel estatal.
• A nivel de Orizaba con 52 diagnósticos de preeclampsia.
• Rio blanco enero a noviembre diagnostico preeclampsia leve de 45 casos y severa 134.
• Eclampsia 14 casos
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Marco Teórico
• Preeclampsia / eclampsia es un síndrome multisistémico de severidad variable, específica del embarazo.
• Caracterizada por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.
• Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.
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Teorías Asociadas con la Etiología de Preeclampsia
• Invasión anormal del trofoblasto• Anormalidades de la coagulación• Daño del endotelio vascular• Mal adaptación cardiovascular• Fenómeno inmunológico• Predisposición genética• Deficiencias o excesos dietéticos
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FISIOPATOLOGIA
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DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO
EMBARAZO EXITOSO=
DESARROLLO DE UNA COMPLEJA RED VASCULAR MATERNA Y FETAL
QUE PERMITA ABASTECER LA CRECIENTE DEMANDA DE O2 Y
NUTRIENTES AL FETO.
•ESTADIOS EN EL DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO:
A)VASCULOGENESIS.
B)ANGIOGENESIS NO RAMIFICADA
C)ANGIOGENESIS RAMIFICADA
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DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIODESARROLLO VASCULAR PLACENTARIOPRINCIPALES FACTORES ANGIOGENICOSPRINCIPALES FACTORES ANGIOGENICOS
FACTOR ANGIOGENICO
FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL (VEGF)
FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS (FGF)
FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO (PIGF)
ANGIOPOYETINAS ( ANG 1 Y ANG 2)
FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO(HGF)
FACTOR DE CRECIEMINTO DERIVADO DE PLAQUETAS(PDGF)
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA( TNF ALFA)
INTERLEUCINA- 8
ANGIOGENINA
EFRINAS
VEGF: Actúa a nivel de cels endoteliales.Potente agente mitógeno en cels endoteliales de la micro y macrovasculatura.Incrementa la permeabilidad celularPromueve la vasculogénesis.Promueve la angiogénesis.Induce la expresión de activadores del plasminógeno.
PIGF:Proteina que unicamente se expresa en trofoblasto velloso y túnica media de vasos de mediano calibre.Sus efectos dependen de su uniónn a VEGFR-1( FLY-1)
FGF:estimula la proliferaciÓn de celulas espirales uterina y de las arterias fetales placentarias
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FACTORES ANGIOGENICOS Y ANTIANGIOGENICOS EN PREECLAMSIA
• sFlt -1 elevado en placenta y suero de mujeres con Preeclampsia.
• Esta proteína se adhiere al dominio del receptor VEGF Y PIGF, impidiendo su interacción con otros con los receptores de membrana de las cels endoteliales, conduciendo a disfunción endotelial.
PREECLAMSIA: Aumento de sFlt- 1 y disminución de VEGF Y PIGF
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Fisiopatología de la Preeclamsia
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Circulación útero-placentaria en embarazo normal y preeclámptico
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Acciones Biológicas de PGI2 y TXA2
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Acciones Biológicas de PGI2 y TXA2
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OBJETIVO GENERAL
• CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA MEDIANTE BIOPSIA
PLACENTARIA Y ENDOMETRIAL
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Comparar días de estancia hospitalaria de las pacientes que se corrobore el diagnostico.
• Conocer el grupo de edad màs afectado
METAS ASOCIADAS
• Disminuir estancia hospitalaria
• Identificar factores de riesgo epidemiologico y sugerir programas preventivos
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PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
• ¿Es posible establecer un estudio de correlación durante la enfermedad preeclampsia-eclampsia y la posibilidad de cambios histológicos en el endometrio y placenta?
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HIPÓTESIS DE TRABAJO
• LA BIOPSIA DE PLACENTA Y ENDOMETRIO ES UNA PRUEBA ADECUADA PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA EN EL HRRB
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• HIPOTESIS ALTERNA:
• LA BIOPSIA DE PLACENTA Y ENDOMETRIO NO ES UNA PRUEBA ADECUADA PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA EN EL HRRB
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Diseño del estudio
Tipo de estudio: •Prueba diagnostico
Tipo de Diseño: • Observacional
Características del Estudio: – Con base al tipo de análisis: Descriptivo – Con relación a la temporalidad: Prospectivo
Metodología
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Universo• Pacientes posterior a la atención del parto y/o
cesárea se realiza alumbramiento, y se inicia curetaje con legra del numero 4 en cavidad uterina, en sentido de las manecillas del reloj, hasta obtener material suficiente para legrado biopsia, con previo consentimiento informado, y con suficiente información para en procedimiento y los beneficios del diagnostico.
Unidades de Observación• Pacientes y expedientes
METODOLOGÍA ESTADÍSTICA
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UBICACIÓN ESPACIO – TEMPORAL
Tamaño de la muestra:
Se estudiará todo el universo de trabajo que se le atiende por parto o cesárea con diagnostico de preeclampsia-eclampsia
• Servicio de Ginecología en el hospital Regional de Río Blanco marzo 2014- marzo 2015
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN-EMBARAZADAS CON RESOLUCION DEL EMBARAZO POR CESAREA Y PARTO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO
-TODAS LAS EDADES
-TODAS LAS GESTAS
-CON DIAGNÒSTICO DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA A SU INGRESO AL HOSPITAL
-PREVIAMENTE SANAS
-DEL MARZO DEL 2014 A MARZO DEL 2015
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PACIENTES QUE SOLICITARON SU ALTA
PACIENTES CON PATOLOGIA PREVIA
PACIENTES CON PREECLAMPSIA PREVIA
VOLUNTARIA ( consentimeinto informado ) ANTES DE LA RESOLUCION DEL EMBARAZO.
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CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
BIOPSIAS PERDIDASEXPEDIENTES EXTRAVIADOS
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Variables• Dependiente
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• Independiente
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