“Un diagnostico de risas”

•Carolina Hernández•Carlos Muñoz

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• Mi sobrino sufre de constipación crónica y están pensando en una enfermedad que no recuerdo su nombre. Le indicaron realizar un Enema Baritado pero mi hermana insiste en dudar de la utilidad del examen y se rehúsa a realizarlo pues lo considera muy invasivo.

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ENTRANDO EN EL TEMA…

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Cavidad Bucofaríngea

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Esófago y Estómago

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Duodeno

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Estómago, duodeno, yeyuno e ileon

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Colon

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Plexos entéricos

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Constipación Crónica

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Trastornos del tránsito en niños

Trastorno Definición

Disquinesia del lactante menor Presencia de esfuerzo y llanto por 10 a 20 minutos en menor de 6 meses

Constipación funcional Presencia de deposiciones duras en un periodo de al menos dos semanas en lactantes y preescolares

Retención fecal funcional En niños hasta 16 años, con deposiciones de gran calibre a intervalos de menos de dos veces por semana

Escurrimiento fecal funcional no retentivo

En niños de cuatro años o más, defecación en lugares y momentos no adecuados

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Harald Hirschsprung

• En 1888 describió por primera vez Harald Hirschsprung, pediatra, un niño con una gran dilatación de colon y obstrucción intestinal baja y no fue sino hasta los años 40 del siglo pasado cuando se supo que la enfermedad era debido a una falta de células ganglionares, no en la porción dilatada sino en el segmento de colon que luce normal o intacto, por debajo de la misma

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Enfermedad de Hirschsprung

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Un poco de histología

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Radiografía Abdominal simple

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Un caso real de EH

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ENEMA BARITADO

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¿Que es el Bario?

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Sulfato de Bario

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¿Que es el Enema Baritado?

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¿Porque se realiza?Adultos

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Colitis ulcerosa

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Pólipos

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Niños

• Invaginación Intestinal

• Constipación crónica

• Enfermedad de Hirschsprung

• Hemorragia rectal

Constipación funcional en niño de 9 años

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Limitaciones de la prueba

•Perforación intestinal•Biopsia de colon•Colitis ulcerativa severa

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Riesgos

Obstrucción intestinal Perforación intestinal

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Examen de Enema Baritado• Antes del examen: -preparación contraste -preparación paciente

• Examen -radiografía abdomen AP o PA -inserción de punta de enema -ingreso contraste -imágenes -radiografía abdomen AP o PA -radiografía abdomen

post-evacuación

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Preparación MDC

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Preparación pacienteadulto

• Adulto

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Preparación previa al paciente,

niños

•No necesita ninguna preparación

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Antes del examen

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Materiales• Niños:

1 jeringa de 20 cc1 sonda 8Sulfato de bario diluidoDimecainaTela para fijar sondaGuantes de procedimientos

• Personal:Medico radiólogoTecnólogo medicoAuxiliar de rayos

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Inicio del examen

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Posición sims

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Punta de enema

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Examen en adulto

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Examen• Proyección PA o AP

invaginación a nivel de la válvula ileocecal

El defecto de llenado traduce la introducción de unsegmento intestinal dentro de otro 49

Posición OAD abdomen

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Posición OAI abdomen

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Posición OPI abdomen

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Posición OPD abdomen

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Decúbito lateral abdomen

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AP post evacuación abdomen

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Enema de doble contraste

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Después del examen

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Conclusión

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Bibliografía• http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/IntestinoGrueso.htm

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/constip.html • http://www.hhs.state.ne.us/crc/docs/DoubleContrastBariumEnemaFactSheet-Spanish.pdf • Guiraldes E, Larraín F, Harris R Manual de Gastroenterología Pediátrica. Ediciones Universidad Católica

de Chile 1997; 13-24.

• García C. Constipación en el niño. Diagnóstico por imágenes. Pediatría al día 1998; 14:261-3.

• PARRA R, Rodrigo y GARCIA B, Cristián. Caso clínico-radiológico para diagnóstico. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000, vol.71, n.4, pp. 347-349. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062000000400011.

 • MONTES C, Patricio et al. Enfrentamiento médico quirúrgico de la invaginación intestinal: Experiencia de

una institución universitaria. Rev. méd. Chile [online]. 2000, vol.128, n.3, pp. 309-314. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872000000300009.

 • Fantobal-Rojas Alejandra, Dr. García-Bruce Cristian. CONSTIPACIÓN CRÓNICA EN EL NIÑO. ROL

DEL ESTUDIO POR IMÁGENES, Revista Peruana de Radiología 2003; 18 (7): 59 -66

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Gracias

http://www.youtube.com/watch?v=AwGt8TKOrnI

Un niño sano es un niño alegre

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