Fractura.

Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a traumatismo.

Luxación. Desplazamiento local y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.

CausasLas fracturas ocurren cuando se ejerce sobre

el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber.

Los huesos son más débiles cuando se tuercen.

Las rupturas de los huesos pueden ser producto de caídas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo.

SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL

FRACTURA ABIERTA

• el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.

Tipo ITipo I- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutánea - Herida cutánea menormenor de 1 cm sin mayor daño tejidos de 1 cm sin mayor daño tejidos

blandos y sin contaminacion.blandos y sin contaminacion.- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

Tipo IITipo II- Herida cutánea - Herida cutánea mayormayor de 1 cm sin destruccion de tejido de 1 cm sin destruccion de tejido

o mayor contaminacion.o mayor contaminacion.-Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión -Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión

inversoinverso

Tipo III- Herida con grandes perdidas de tejido blando y gran

contaminación

III-A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.

III-B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo

III-C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas.

III-D: Amputación traumática

• el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta.

FRACTURA CERRADA

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

F. EPIFISIARIAS

Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares.si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

F. DIAFISIARIAS

Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

F. METAFISIARIAS

Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA(simples)

F. TRANSVERSALES

la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

F. OBLICUAS

la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Ala de mariposa

existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si

y delimitan un fragmento de forma

triangular.

CONMINUTAS(compuesta)

hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

ESPIRAL COMPRESION

SEGMENTARIAS

Tipos especiales de fracturasEn los niños, debido a la gran

elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

• Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diafisis del mismo.

EN TALLO VERDE(incompleta)

•El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

• Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

Con desplazamiento lateral

Las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

• Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

• Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Según el mecanismo de producción

• Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.

• Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

TIPOS

Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.

Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha).

• Fractura patológica. – Causa local

(carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.

– Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación en cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

Diagnóstico de una fractura

Rayos X Se utiliza para medir y evaluar la curva. Imágenes por resonancia magnética permite la visualización de los tendones,ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de lamano.Tomografía computarizada Muestra imágenes detalladas de cualquier parteDel cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos,la grasa y los órganos; muestra más detalles que los

rayos X regulares.

• Es un hueso largo, que presenta una doble incurvación; colocada entre el mango del esternón por una parte y el acromion por otra. En el cuerpo de la clavícula se insertan poderosos músculos: esternocleidomastoideo que ejercen su acción sobre el cuello y la cabeza; fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre los movimientos del brazo, que actúa sobre la primera costilla (inspirador).

FUNCION como una viga transversal que mantiene

la separación entre el muñón del hombro y el tórax, oponiéndose así a las fuerzas contracturantes de los músculos y dorsal ancho.

FRACTURA Cuando la clavícula se fractura, los músculos, sin que la clavícula lo impida, atraen hacia el tórax al muñón del hombro; de allí el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsión anterior del hombro y los fragmentos ya libres sufren directamente la acción contracturante de los músculos señalados, determinando los desplazamientos característicos

Mecanismos de producciónEn la mayoría de los casos corresponde a un

mecanismo indirecto: • el enfermo cae de lado, golpeando

violentamente el muñón del hombro contra el plano duro del suelo.

• La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexión, se produce la fractura.

• la fractura compromete el 1/3 medio de la clavícula.

CAUSAS

actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes,patinadores, etc.

DiagnósticoExamen radiográfico resulta

imprescindible. Nos informa de:

• Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.

• Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical, amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.

• Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.

TratamientoVendaje "en ocho", especialmente indicado

en niños o adultos jóvenes.

Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón; se juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días.

Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás.

Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos.

La reducción generalmente es perfecta.

FRACTURAS PROXIMALES DE HUMEROFRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO

• Fracturas asociadas a traumas de alta Fracturas asociadas a traumas de alta (asociado a un politraumatismo) y baja (asociado a un politraumatismo) y baja energia (caidas en los ancianos). Tendencia a energia (caidas en los ancianos). Tendencia a mayor conminucion en pacientes con hueso mayor conminucion en pacientes con hueso osteopenico.osteopenico.

• Tratamiento eminentemente quirurgico de Tratamiento eminentemente quirurgico de acuerdo al compromiso articular.acuerdo al compromiso articular.

• Manejo conservador con inmovilizador de Manejo conservador con inmovilizador de hombro. hombro.

• Mas comunmente en Mas comunmente en paciente joven, paciente joven, asociadas a trauma de asociadas a trauma de alta eneregia. Se alta eneregia. Se acompañan acompañan frecuentemente con frecuentemente con lesion del nervio lesion del nervio radial.radial.

• Tratamiento Tratamiento controversial.controversial.(quirurgico o (quirurgico o conservador)conservador)

• Las fracturas del antebrazo son aquéllas que comprometen la diáfisis del radio y del cúbito.

• El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexión de las curvaturas normales de las diáfisis radial y cubital produciéndose la fractura, que con mayor frecuencia está localizada en el tercio medio y distal del antebrazo.

• El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo, siendo éste mecanismo más frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal.

(a) Fractura deantebrazo.(b)Osteosíntesiscon placas.

CLINICA

• Presenta los signos clásicos de las fracturas: dolor, impotencia funcional, deformación, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y crépito óseo, que obligan al paciente a consultar a la brevedad.

• El examen radiológico en dos planos debe incluir la articulación del codo y de la muñeca.

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:

a. Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.

b. Fractura de Galeazzi:consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior.

TRATAMIENTO

• En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar.

• La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.

• En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico.• El tratamiento ortopédico queda reservado a

aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas.

• El extremo inferior del radio puede sufrir, por una caída con violento apoyo en el talón de la mano contra el suelo, una variada gama de fracturas, desde la más simple, como una fisura de la apófisis estiloides, hasta el estallido de la epífisis distal con destrucción de todo el complejo articular radio-carpiano y radio-cubital.

FRACTURA DE COLLES

• Probablemente sea una de las más frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la práctica diaria.

Definición

Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son típicas:

Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis (fractura encajada).Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor.Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviación en bayoneta.

En la proyección L, ascenso de la región epifisiaria, carpiana y mano, deformación dorsal que da la imagen "en dorso de tenedor".

En la proyección AP, desviación radial de región epifisiaria, carpo y mano, clásicamente descrita como desviación"en bayoneta".

Tratamiento• Idealmente se debiera conseguir que la reducción de

los fragmentos óseos restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta.

Fracturas que no se reducenEnfermos de edad muy avanzada con:• a. Fuerte carga de patología cardíaca o pulmonar.• b. Fracturas muy encajadas, con pocas desviaciones y

ya de varios días.• c. Con estallido de la epífisis.

• El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo; se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide, constituyéndose así en clave en las articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.

FUNCION

•En los movimientos de abducción, rotación y oposición del pulgar, el primer metacarpiano transmite su movimiento al trapecio que se desliza sobre el escafoides.

ESTUDIO RADIOGRAFICO

Deben ser tomadas por lo menos en 3 proyecciones:

• 1. Proyección dorso palmar: el escafoides se proyecta en un ángulo agudo sobre la placa, de modo que el rasgo de fractura, generalmente muy fino, reducido a una fisura, puede pasar fácilmente inadvertido.

2. Proyección lateral: el escafoides se proyecta siempre en posición oblícua y aparece oculto por la sobre-proyección de los otros huesos del carpo. La fractura puede pasar fácilmente inadvertida, incluso en casos en que el rasgo sea evidente en otras posiciones.

• 3. Proyección oblícua: la mano formando un ángulo de 45º con respecto a la placa, en dorsi-flexión con el pulgar en oposición respecto al índice. En esta especial proyección, el escafoides se ubica en un plano que es paralelo a la placa y se desproyecta con respecto a los demás huesos del carpo.

• Nos referiremos a las lesiones traumáticas del metacarpo y dedos.

• Estas estructuras están frecuentemente comprometidas por traumatismos que producen esguinces, luxaciones, fracturas o luxofracturas debido a accidentes laborales, domésticos deportivos y otros.

Las fracturas de los metacarpianos se producen habitualmente por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puño, quedando con dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura; la mano habitualmente se edematiza rápidamente (mano en empanada) y aparecen equímosis tardías en la palma y dorso.

Los desplazamientos más importantes a considerar en las fracturas de los metacarpianos son:

La angulación habitualmente dorsal puede ser fácilmente corregida con tracción del dedo correspondiente y presión digital a nivel del foco de fractura.

El acortamiento que habitualmente es mínimo puede ser muy bien tolerado dejando una función normal; en este caso debe advertirse al paciente que en la estética de su mano puede desaparecer el nudillo del dedo correspondiente, al hacerse menos prominente la cabeza del metacarpiano cuando las articulaciones metacar-pofalángicas se flectan (mano empuñada).

Tratamiento

• Habitualmente el tratamiento es ortopédico, con una inmovilización con yeso antebraquial más férula digital, para inmovilizar la articulación metacarpofalángica del dedo correspondiente, por un período de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de todos los dedos.

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular del abductor corto.

Su tratamiento El tratamiento ortopédico consiste en tracción del pulgar y compresión a nivel de la base del primer metacarpiano, mientras se coloca un yeso antebraquial que incluya el pulgar abducido; es una fractura inestable y puede necesitar una reducción más estable, para lo cual se puede complementar con una tracción mantenida. Otro método es fijar la fractura por vía percutánea en el momento de la reducción, seguido de inmovilización.

Tratamiento quirurgico es fijarla con algún elemento de osteosíntesis, de los cuales se usan los alambres de Kirschner o los tornillos A.O. de pequeño fragmento.

Las más frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalángicas.

La falange distal se desplaza hacia lado dorsal. Son fáciles de reducir ejerciendo tracción y flexión de la falange, aun sin anestesia; deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 días con una férula digital en semiflexión.

La luxación metacarpofalángica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia lado dorsal (por ejemplo, pelotazo). Su reducción se realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalángicas y debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.

FORMACIÓN DEL CALLO

• Fase inflamatoria:

La presencia de fractura produce un hematoma que posteriormente se coagula. En la zona endosteal ocurren cambios similares pero de menor cuantía.

Fase reparativa Se inicia con la

reorganización del coagulo y la vez existe una gran proliferación de células en la capa profunda del tejido perióstico cercano a la fractura.

En la parte más central de la fractura el hematoma se ha transformado en tejido de granulación, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformándose en Condroblasto.

Fase de remodelación

Cuando la unión es completa, el hueso nuevo forma una especie de collarete redondeado, alrededor de la fractura. 

Factores que influyen en el ritmo de reparación

• Edad

• Grado del traumatismo local

• Vascularización de los fragmentos fracturados

• Separación de los fragmentos

• Inmovilización

• Situación intraarticular de la fractura

• Infección

Alteraciones de la Consolidación

• Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura:

Retardo de la consolidación

Pseudoartrosis

Retardo de la consolidación

Causas: Inmovilización inadecuada, infección, irrigación sanguínea insuficiente, etc.

Síntomas: dolor, movilidad anormal, sensación de falta de seguridad en el apoyo.

Pseudoartrosis

Falta de consolidación definitiva de una fractura.

Formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.

• Causas: Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida, separación excesiva de los fragmentos óseos, interposición de partes blandas, insuficiente vascularización, fractura de hueso patológico.

• Síntomas: Foco de fractura indoloro o con poco dolor, movilidad anormal en el foco de fractura, falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.

Radiológicamente

• Extremos óseos redondeados.

• Cierre del canal medular.

• Separación entre los extremos óseos.

• A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.

• Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre, generando una anemia aguda y shock

hipovolémico.

Shock traumático

Lesiones neurológicas

Son clásicos los ejemplos: • Lesión radial en fractura de la diáfisis humeral.

• Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.

• Lesión de la médula espinal en fractura de columna.

Fractura expuestaFractura abierta del húmero derecho

Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.

Lesiones vasculares

• Retracción isquémica de Volkman

En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos

Atrofia ósea aguda de Südeck

Complicaciones tardías

• Necrosis ósea avascular