Presentacion guia actuación compartida

GACEs 2006

¿QUÉ ES?

Guía de actuación compartida:Herramienta que permite: Homogenización de la

práctica. Incremento de la coord.

Interniveles. Mejorar la calidad de los

cuidados prestados. Establecer mecanismos

de comunicación.

Las GACES surgen, como el compromiso de las CCA de coordinar los cuidados prestados al usuario, con

la creación de instrumentos de

homogeneización de la práctica

Distrito sanitario Huelva-Costa.Distrito sanitario Condado-Campiña.Distrito sanitario Sierra-Andévalo.

Hospital JRJ.Hospital IE.Hospital de Riotinto.

ÁMBITO DE APLICACIÓN

Distrito Sierra de Huelva-Andévalo

Central

Campiña NorteCampiña Sur

Gibraleón

AlmonteBollullos par del

CondadoCondado Occidental

La Palma del Condado

Distrito Condado-Campiña

Distrito Huelva-Costa

Andévalo OccidentalHuelva

AljaraquePunta Umbría

AyamonteCartaya

Isla CristinaLepe

AracenaCalañasMinas de Riotinto

CorteganaCumbres Mayores

Valverde del Camino

ZBS ZBS


H Riotinto

H JRJ

H:I.

E


OBJETIVOS

Garantizar la continuidad de

cuidados.

GACE PARA PACIENTES CON OSTOMIAS

GACE PARA PACIENTES CON OSTOMIAS.

•Elaborada por la CCA del H.G. Riotinto.

OBJETIVOS:

Coordinar la continuidad de cuidados al paciente con ostomía y a sus cuidadores, mediante la unificación de planes de cuidados y el incremento de comunicación entre los profesionales a ambos niveles.


CRITERIOS A CONSIDERAR:

Los pacientes con ostomíasrespiratorias quedan excluidos.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACION:

– Patrones funcionales MG.– Necesidades Básicas VH

(Se recomienda el uso de test de Barthel, Pfeiffer y de sobrecarga del cuidador).

PLAN DE CUIDADOS

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN: Complicaciones secundarias al

estado físico del paciente. Complicaciones secundarias al

acceso venoso. Complicaciones secundarias a

alteraciones hemodinámicas. Complicaciones secundarias a la

medicación prescrita. Complicaciones secundarias a la

intervención. Complicación potencial de infección

secundaria a técnicas invasivas.

PLAN DE CUIDADOS

PROBLEMAS DE AUTONOMIA

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Conocimientos deficientes.Riesgo de baja autoestima situacional.Afrontamiento inefectivo.Afrontamiento familiar comprometido.Afrontamiento familiar incapacitante.

ANEXOS.

• Anexo 1: Plan de cuidados.

• Anexo 2: Cuidados pre-intervención.

• Anexo 3: Documento informativo.

• Anexo 4: Documento informativo para los profesionales.

CIRCUITO

EHEER ECEEF

VISITA DOMICILIARIA

ICC

¿CÓMO LO HACEMOS EN NUESTRO HOSPITAL…?

Una vez intervenido, y cuando su situación lo permite, se inicia la educación sanitaria, según el plan de cuidados establecido.

Tras el alta, se establece seguimiento a través de la consulta de Ostomía (3ª Planta HIE).

CIRCUITO PROPUESTO

CE CIRUGÍA EHE ECEVALORACION

DOMOCILIARIA

U. HOSPITALIZACIÓNEHEER

VALORACIÓNHOSPITALARIA

ECEEF

VALORACION YSEGUIMIENTOJUNTO CON LA

CONSULTA

1ºFASE

2ºFASE

QUE SUPONE….

• Realizar protocolo estructurado pre- intervención (1º FASE)

• Realizar Plan de cuidados estandarizado enfocado al alta.(2º FASE)

PARA ANOTAR…

959015286CONSULTA OSTOMIAS

GACE PARA PACIENTES CON TERAPIAS RESPIRATORIAS

GACE TERAPIAS RESPIRATORIAS

CCA AREA SANITARIA H.J.R.J.

OBJETIVOS

Asegurar la continuidad de cuidados al paciente con necesidad de terapias respiratorias y a sus cuidadoras, mediante la coordinación de intervenciones de enfermería entre ambos niveles asistenciales.

Garantizar el seguimiento y buen uso de las distintas terapias respiratorias.

DEFINICIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA: Aumento de la concentración de O2

ambiental mediante el aporte a través de una fuente externa.VENTILACIÓN MECÁNICA: Procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función ventiladora, mediante la aplicación de presión positiva en la vía aérea a través de un tubo endotraqueal, traqueotomía o mascarilla facial. Se distinguen:


Ventilación mecánica no invasiva:– CPAP: Aplicación a un paciente con

respiración espontánea presión positiva durante todo el ciclo respiratorio.

– BIPAP: Aplicación mediante un sistema de ventilación artificial, no invasivo, presión positiva tanto en inspiración como en espiración.

• Ventilación mecánica invasiva : VMI. Ventilación a través de un tubo

translaringeo.


AEROSOLTERAPIA :

Administración de fármacos por vía in-

halatoria mediante el uso de aerosoles.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACIÓN.Se realizará según el Modelo establecido.

(Se recomienda el uso de test de Barthel, Pfeiffer, de sobrecarga del cuidador, Escala de disnea MRC modificada y Test de Fagerström).

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICOS: Conocimientos deficientes. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Cansancio en el desempeño del rol del

cuidador. Deterioro de la adaptación. Ansiedad. Limpieza inadecuada de vías respiratorias. Intolerancia a la actividad.

ANEXOS

• Anexo 1: Situaciones clínicas y criterios para la indicación de técnicas de terapias respiratorias en domicilio.

• Anexo 2: Protocolo de uso de CCC.

• Anexo 3: Plan de cuidados estandarizado.

• Anexo 4: Cuidados respiratorios.

MENCIÓN ESPECIAL…

• ATENCION A LA CUIDADORA PRINCIPAL

• APLICACIÓN DE MEDIDAS DE DISCRIMINACIÓN POSITIVA

CIRCUITO COORDINACION

HOSPITALIZACION C E

ER EHE EHE AP AP

captación

VALORACIÓN DOMICILIARIA

Valoración y plan de cuidados

Planificación del altaICC/CCC

¿CÓMO LO HACEMOS EN NUESTRO HOSPITAL?

Hasta ahora no hay establecidos canales, a través de los profesionales de enfermería, para las terapias respiratorias que se prescriben.

CIRCUITO QUE IMPLANTAREMOS…

C EC E

EHEEHE

ECEECE

Prestaciones (semanalmente)

Prestaciones (semanalmente)

UNIDAD DE HOSPITALIZACION

UNIDAD DE HOSPITALIZACION

Elaboracióninforme

Elaboracióninforme

GUÍA ATENCION COMPARTIDA

EN PACIENTES CON PROBLEMAS

NUTRICIONALES

ELABORADA POR…

CCA ÁREA HIE

OBJETIVOS

GENERALGarantizar la continuidad de cuidados del paciente con problemas nutricionales organizando los recursos asistenciales para ofrecer una atención lineal y continua.

ESPECIFICOS- Implementar este documento consensuado para la disminución de la variabilidad la práctica asistencial.- Mejorar la información, aportando coherencia y fluidez de la misma.- Fomentar la realización de valoraciones nutricionales entre los profesionales de enfermería.- Promocionar la salud del paciente-cuidadora aportando los conocimientos necesarios para el abordaje de problemas nutricionales.-Facilitar el acceso al material esencial para la administración de la Nutrición Enteral.

ATENCION COMPARTIDA EN PACIENTES CON PROBLEMAS

NUTRICIONALES

Población Diana Pacientes con sospecha de malnutrición

• Pacientes con SNG y alimentación tradicional.• Paciente con peso exageradamente bajo: IMC< 18,5 o peso para talla por debajo del 80% del estándar• Pérdida del peso corporal habitual, involuntaria y reciente, superior al 5% en 3 meses o al 10% en 6 meses• Alcoholismo• Ausencia de ingesta oral durante más de 5 días• Pacientes institucionalizados• Anciano frágil


NUTRICIONALES

Pacientes con requerimientos especiales:• UPP de evolución tórpida.

• Pérdidas prolongadas de sustancias nutritivas:o Fístulas entéricas

o Abscesos o heridas supurantes• Aumento de las necesidades metabólicas:

o Quemaduras extensaso Infección severao Pacientes en UCI

o Traumatismos• Postoperatorio de cirugía mayor

Pacientes cuya valoración enfermera indique una sospecha de riesgo


NUTRICIONALES

PLAN DE CUIDADOS

Valoración:Según el Modelo que esté implantado.

Se recomienda el uso de:Test Conozca su salud.MNABarthel modificadoPfeifferApgar familiar

PLAN DE CUIDADOS

Diagnósticos enfermeros:

Desequilibrio nutricional por Desequilibrio nutricional por defecto.defecto.

Afrontamiento familiar Afrontamiento familiar comprometidocomprometido


NUTRICIONALES

Fruto de la inquietud de los problemas nutricionales y siguiendo las directrices de nuestra organizaciónHasta ahora la actuación se limitaba al

terreno de captación valoración……….

Una vez realizada la valoración

del Paciente RVI y ante la sospechade Malnutrición:

Asignación del Riesgo Nutricional:


NUTRICIONALES

Bajo

Medio

Alto

Test conozca su salud

nutricionalTest MNA

DERIVACION

MUST

CÁLCULO DEL RIESGO NUTRICIONALSIST. DE CRIBAJE MUST

IMC PERDIDA DE PESO

VALORACION DE PROCESO, AYUNAS….

ACTUACIÓN

Pacientes críticosDificultad para

tragarTCECIA

Gastrointestinal..

Factor de riesgo más

importante que el IMC

Si paciente es imposible tallar y

pesar al se utilizaran medidas alternativas


NUTRICIONALE

ACTUACIÓN SEGÚN RIESGO


NUTRICIONALES

Talla estimada a partir de la longitud del antebrazo

ALTERNATIVAS PARA EL CÁLCULO DE LA TALLA Y PESO


NUTRICIONALES

Talla estimada a partir de la longitud de la rodilla


NUTRICIONALES

Longitud del arco del brazoLongitud del arco del brazoEsta medición no es válida para enfermos encamados, con cifosis o escoliosis.


NUTRICIONALES

Si no se puede pesar al paciente, utilice un peso reciente documentado o el peso referido por el paciente (si es fiable).

Estimación del IMC:Si la altura y el peso no pueden ser medidos u obtenidos, el IMC puedeser estimado usando la circunferencia del brazo (CB): medida obtenida mediante una cinta alrededor del brazo en el punto medio entre el acromion y el olécranon.Si CB es < 23,5 cm, probablemente corresponda a un IMC<20kg/m2Si CB es > 32,0 cm, el IMC es probablemente > 30 kg/m2La CB puede ser también usada para estimar el cambio en el peso


NUTRICIONALES

Si nada de lo anterior es factible obtenga una impresión global del riesgo de malnutrición:

(bajo, medio, alto) usando las siguientes referencias:En sustitución del IMC: impresión clínica (delgado, normal, sobrepeso). Haga especial hincapié si está muy delgado (caquéctico) o es obeso.Para la pérdida de peso valorar: ropas y accesorios más holgados de lo habitual, historia de disminución de la ingesta, pérdida de apetito o disfagia por encima de 3-6 meses o bien enfermedad y discapacidad psicológica o física que puedan causarla.5. Consideraciones especiales en determinadas situaciones clínicas:


NUTRICIONALES

Riesgo Bajo: Consejo Mínimo Dietético

EDUCACION NUTRICIONAL GENERAL


NUTRICIONALES

Limitar el consumo de alcohol

Riesgo Moderado :

EDUCACION NUTRICIONAL ESPECIFICA

Consejo Mínimo Dietético+

ABA(Alimentación Básica Adaptada)

ENRIQUECEDORES DE LA DIETATEXTURAS MODIFICADAS


NUTRICIONALES

Riesgo Alto:

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIALIZADO

SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE


NUTRICIONALES

ANEXOS

• Anexo 1: Cuestionario “Conozca su salud Nutricional”.

• Anexo 2: MNA.• Anexo 3: Índice de Barthel. Modifcación de Granger.

• Anexo 4: Test de Pfeiffer.• Anexo 5: Percepción de la función familiar: Apgar

familiar.

• Anexo 6: Consejo mínimo dietético.• Anexo 7: Enriquecedores de la dieta.• Anexo 8: SNG: Instrucciones para su cuidado..• Anexo 9: PEG: Instrucciones para su cuidado.• Anexo 10: PROTOCOLO DE DERIVACIÓN.

CIRCUITOPROTOCOLO DE DERIVACIÓN.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1.Paciente desnutrido o en riesgo de desnutrición.MUST= ó > 2, y fracaso de aportes y consejo nutricional.

2. Paciente que requiera pruebas complementarias para valoración de su estado nutricional.

3. Pacientes con nutrición artificial de forma crónica, nutrición por sistemas invasivos, o requieran cambios en la prescripción.

CIRCUITOPROTOCOLO DE DERIVACIÓN

CRITERIOS DE DERIVACIÓN:1. Escala MUST.2. Hoja de derivación

cumplimentada.(VER)

¿CÓMO CONTACTAR?¿CÓMO CONTACTAR?UCAMIUCAMIEHEEHE

¿CÓMO CONTACTAR?

UCAMI

959015238

959015312

O TAMBIÉN…

EHE

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Presentacion guia actuación compartida

Health & Medicine

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