Presentación reducida rev7feb 28 [modo de compatibilidad]
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Febrero 2012
Presentación accidente fatal
Presentación Accidente Fatal
�Objetivos
• Compartir los principales hallazgos del equipo
investigador.
• Aprender del accidente para evitar que nunca• Aprender del accidente para evitar que nunca
más ocurra este, ni otro.
• Reforzar aún más el compromiso por la
seguridad en cada uno de nosotros.
Antecedentes Personales
Fecha y hora del Accidente : 20 de Febrero 2012, a las 15:55 horas.
Lugar del Accidente : Sala de Bomba de aguas recuperadas, Planta
Súlfuro, Ujina
Nombre : Cristian Araya Araya, 35 años
Estado Civil : Soltero, sin hijos
Lesiones : Traumatismo Encéfalo craneano grave y fracturas
faciales
Lugar y hora del deceso : Hospital Regional de Iquique a las 20:00
Cargo : Mecánico “A”
Antigüedad en la
Compañía
: 14 años
Estudios : Técnico oleohidráulico/Ing Civil Industrial
Testigo : Claudio González Zapata
Cargo : Mecánico Mantención
Antigüedad en la
Compañía
: 3,5 años.
Descripción del Accidente
Mientras Cristian Araya (QEPD) y Claudio González se encontraban trabajando en la
bomba vertical 181PP120, instalada en el interior de la Sala de Bombas de aguas
recuperadas, piscina N° 6, Planta Súlfuro Ujina, se produce proyección del espaciador
de la bomba, pieza metálica de 12 kilos aproximadamente, que golpea la cara de
Cristian Araya, ocasionándole las lesiones antes señaladas.
El espaciador forma parte del conjunto de acople entre motor y bomba y que se une
por la parte superior con 6 pernos con el semi acople del motor y en la parte inferior,
con igual número de pernos, se fija con el conjunto tuerca de ajuste y semi acople decon igual número de pernos, se fija con el conjunto tuerca de ajuste y semi acople de
bomba.
Este espaciador se estaba retirando como parte de la intervención de la bomba que se
encontraba trancada.
Al momento del accidente 5 de los 6 pernos inferiores del espaciador habían sido
retirados y se realizaba el retiro del último perno de la parte superior con una sierra
manual. Inesperadamente, gira el conjunto álabe-eje de la bomba, provocando el giro
también del espaciador, proyectándolo hacia afuera del cubículo de la bomba, por la
abertura, golpeando la cara de Cristian, que se encontraba parado por la parte
exterior de la bomba, frente a la abertura.
Fotografías
Vista parcial del conjunto motor,
sistema de acople y bomba.
Además las 2 aberturas.
Espacio dejado por el espaciador
al salir proyectado hacia afuera
por la abertura del cubículo.
Fotografías
Detalle donde estaba instalado el
espaciador. El perno inferior se
quebró con el giro del eje de
acoplamiento que provocó la
expulsión del espaciador
Espaciador. Pieza metálica de 12
kilos aprox. que golpeó la cara de
Cristian.
Diámetro extremos círculos grande
= 162 mm
Diámetro cilindro interior circulo
pequeño = 112 mm
Hallazgos de la Investigación
� La bomba estaba detenida (trancada) desde el día 17/02.
� En los días previos y el mismo día del accidente, varios intentos de
partida fueron realizados, desde la sala de control, en coordinación con
personal de mantención en sala de bombas.
� El día lunes 20, a las 15:04 horas, se bloquea eléctricamente la bomba,
por eléctrico de turno y Claudio González.por eléctrico de turno y Claudio González.
� No se cierra ni se bloquea la válvula manual de corte de agua.
� El bloqueo de la válvula de corte manual está establecido en los
procedimientos de trabajo de intervención de la bomba y debe ser
realizado por personal de operaciones y mantención, al igual que la
verificación de energía residual a través de drenajes y aseguramiento de
potencial cero.
� Inmediatamente ocurrido el accidente, la válvula de corte de agua fue
cerrada y el flujo cortó.
Hallazgos de la Investigación
� El bloqueo eléctrico se cumplió, en sala eléctrica y a través de bloqueo
departamental.
� Identificación de peligro (energía hidráulica) y sus riesgos no fue
identificado ni controlado.
� No se respetó el procedimiento de ART ni PT. No existe evidencia física� No se respetó el procedimiento de ART ni PT. No existe evidencia física
del documento.
� El trabajo no fue considerado en el plan de mantención del día.
� De las entrevistas se evidencia falta de autocuidado y entre pares.
Nota: Dado el accidente la Compañía detuvo en forma voluntaria el total de sus operaciones, tanto en
faena Cordillera y Patache, efectuándose reuniones de reflexión en seguridad. Esta detención duró en
algunas áreas 29 horas.
Que debemos hacer ahora.
Para tener un ambiente seguro de trabajo, es
fundamental, cumplir los procedimientos de:
� Bloqueo de todas las energías, asegurándose que
no existan energías residuales.
� Permisos de trabajo, debe ser realizado por los� Permisos de trabajo, debe ser realizado por los
trabajadores y validado por la supervisión en
terreno.
� ART de calidad, asegurándose de haber evaluado y
controlado todos los riesgos asociados, en terreno.
El autocuidado y el cuidado entre pares, son parte
de un trabajo seguro.
REFLEXION
No hay nada que nos pueda
devolver a Cristian o aliviar el
dolor de su familia.
Sin embargo, podemos hacer
mucho, para que nuestras
familias no vivan un dolor
como este.