Presentacion Screening Cáncer de Mama
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Screening-Cáncer
de Mama
Rebeca Silva P.
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-Médico Oncóloga en “Sunnybrook
Health Sciencies Centre en Toronto.
-Se ha dedicado exclusivamente al
estudio de Cáncer de Mama.
-En el 2008 presentó en Canadá el
Programa PYNK
Dra. Ellen
Warner
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Problema ClínicoEE.UU tiene 1
probabilidad en 8
de Ca. de Mama
Invasivo
-Tabaquismo
-Antecedentes
Familiares
-Edad
Avanzada
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Recomendaciones Más Recientes de la US
Preventive Task Force (USPSTF) de EE.UU
Publicadas en 2009, Apoyan la Disminución del
Uso de Mamografía
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-Reclasificación de Cribado en Mujeres de
40 a 49 Años
Basada en la
evidencia
Moderadamente
Sólida
La decisión debe
ser individual
-La Frecuencia cambiará de cada 1 a 2 años.
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Disminución de Muerte.
Número de Años de Vida Ganados.
Estrategias y Pruebas Para la Detección;
Los Beneficios Mas Importantes son:
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La Mamografía es Universalmente
Recomendada.
En los 60, es menor el número a Cribar para
prevenir muerte por Ca. De Mama.
Mayor Sensibilidad.
Mayor Incidencia.
Mujeres de 50 a 69 Años
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El Cribado no esta Indicado en Aquellas:
Que tengan enfermedades coexistentes
graves
Tengan una supervivencia menor de 5-
10 años
Mujeres de 70 Años o Mayores:
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Mujeres de 40 a 49 Años:
Mientras Menor Riesgo de Cáncer:-Menor sensibilidad Mamográfica
-Mayor tasa de Falsos Positivos
Screening Iniciado a Los 40 Años:-Evita muerte adicional por Ca. De Mama, por cada 1000 mujeres
examinadas.
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Intervalo de 2 años no se asocia
a Aumento de Riesgo en Etapa
Tardía de mujeres de 50 años
El Crecimiento rápido del
tumor es 1 contribuyente menor
a la disminución de sensibilidad
de la mamografía
Frecuencia de Detección:
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En la (DMIST) en el que casi
50.000 mujeres asintomáticas
de 40 años de edad
sometieron a mamografías
digitales y película, las dos
técnicas fueron equivalentes
(70% y 66%,
respectivamente) y
especificidad (92% para
ambos). Sin embargo, en las
mujeres menores de 50 años,
la mamografía digital es
significativamente más
sensible (78% vs 51%).
Mamografía digital:
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Malestar
Los Riesgos de Detección:
Falso
Positivos
Falso
Negativos
Sobre
diagnóstico
Radiación
Inducida por
Cáncer
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El Diagnostico de CDIS representa casi el 25% de los
casos de Ca. De Mama, con mas del 90% de los casos
detectados solo por imágenes. Los Pacientes con CDIS
se tratan con Lumpectomía o Radioterapia.
Lumpectomía
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Es importante identificar grupo de alto riesgo (Mayor de20-25%).
Identificar las que tienen riesgo Moderado, a las que tienenRiesgo Promedio.
En la actualidad se usa el Modelo de Predicción de riesgoen EE.UU “National Cáncer Institute s Breast Cáncer RiskAssesment Tool” (Basado en el modelo de Gail)
Áreas de Incertidumbre;
Estratificación del Riesgo
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Modelo de Gail
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Pertinencia y Generalización de Datos de
Ensayos Aleatorios:
Mayor
Incidencia
Menor
Incidencia
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30% en la Detección de
Ca. De Mama Invasivo en
mujeres con Mamas
densas.
Falsos Positivos 2,4-12,9%
Frente a 0,7-6,9% de la
Mamografía.
Valor de otros Métodos de Detección:
Screening Ecografía
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No es recomendable para cribado en población general,
por alta tasa en falsos negativos y mayor costo.
Resonancia Magnética
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Pero no ha demostrado mejor sensibilidad Diagnóstica en
comparación con la Mamografía Digital.
Tomosíntesis de Mama:
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Directrices:
Conclusiones y Recomendaciones
¿Cómo se debe abordar la cuestión
de la mamografía de cribado en un
paciente de unos 40 años, como la
mujer descrita en el Caso Clínico?
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No presenta Riesgos
Importantes
Probabilidad de Ca. De Mama Invasivo en 8 años
es 1 en 80
De morir de Ella: 1 en
400.
Cambios en el Estilo
de Vida.
Prevención de
consumo de Alcohol
Según DMIST la Autora
recomienda M.D a Mujeres de 40
Años, Mayores Pre menopaúsicas
y las de cualquier edad Cuyos
Pechos son densos o Muy densos.
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Gracias
Por
Su
Atención.