Presentation 4 La Paro to Mia
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DRA. MARÍA DEL CARMEN LUJÁN CALVOMÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA DEL HVLE
LAPAROCENTESIS Y LAPAROTOMÍA
Laparocentesis – paracentesis:
Definición: Procedimiento médico, punción quirúrgica percutánea en cavidad orgánica (abdomen) para evacuar líquido acumulado.
Historia:
Se conoce desde el principio de la medicina.Uso en antigüedad griega, romana, Edad
Media y Edad Moderna.
Tipos:
P. Diagnóstica: análisis.
P. Evacuadora o Terapéutica: extraer líquido que no se consigue eliminar con otros tratamientos.
Procedimiento:
Consentimiento informado.Comprobar coagulación, alergias.Ecografía: sitio de punción.Asepsia y antisepsiaAnestesia localSet de paracentesis: agujas, jeringas,
catéteres, frascos de drenaje, etc.
Contraindicaciones:
Absolutas: CIDRelativas: plaquetas menor de 40,000Infección de pared abdominal, hematomasHepato.-esplenomegalia gigantesEmbarazoHipertensión portal, várices peritonealesAscitis tabicadaIleo, obstrucción abdominal, adherencias
Parecentesis Diagnóstica:
Indicaciones:Esclarecer diagnòsticosAscitis de debut ( cirrosis, cáncer, TBC )Peritonitis bacteriana espontánea
Ascitis
Paracentesis Dx. : Técnica:Paciente en ligero decúbito lateral izq.Comprobar matidez o marcar con ecografíaEvitar zonas de cicatrices, o circulación
superficial.Punción con aguja perpendicular a plano de
pared abdominal, hasta cavidad peritoneal.Se aspira 60 ml se analiza ( 2 frascos
hemocultivos, 2 f citología, 2 f laboratorio)Extrae aguja y coloca apósito estéril.
Paracentesis Dx:
Valoración macroscópica líquido: Ascitis Transparente (normal), Turbio (peritonitis bacteriana espontánea)Hemático (trauma abdominal,
hepatocarcinoma, otra neoplasia)Negro (pancreatitis, metástasis por
melanoma)
Paracentesis Dx:
Determinaciones de Laboratorio:Emergencia: Hematíes, recuento y fórmula
leucocitaria. Proteínas totales, albúmina, glucosa, GRAM, amilasa.
Normal: pH, LDH, bilirrubinas, ADA, triglicéridos, CEA, alfafetoproteínas.
Citología: células neoplásicas.Microbilogía: cultivo de líquido
Paracentesis terapéutica ó evacuadora:
Indicaciones:Ascitis a tensiónAscitis refractaria a TTO médico
P. Terapéutica: técnica:
Paciente en decúbito supinoMarcar la zona de punción (FII) línea
imaginaria entre ombligo y espina iliaca izq. En unión de 1!3 externo co 2!3 internos.
Recoger 60 ml para estudio luego conectar al set de evacuación.
Vigilar PA, FC, estado de paciente, controlar cantidad de lìquido extraído.
P. Terapeútica:
En cirrosis es necesario realizar expansión de volumen plasmático, minimizar alteración hemodinámica, y función renal.
Menos de 5 litros: expansores plasmáticos. Dosis de 150 ml x lit de ascitis evacuada.
Más de 5 Litros: Albúmina (8 gr x lit sacado) 1 amp de 10 gr x 1250ml de ascitis drenada.
En cáncer: pérdida proteica inferior no se recomienda expansores, sino sol. Fisiológicas.
Complicaciones:
Son poco frecuentes.Hematomas del sitio de punción.Salida espontánea de líquido por el OP.HemorragiaPerforación intestinal, punción bazo, hígado,
vejiga, son excepcionales.
Laparotomía, laparoscopía:
Laparo: abdomenTomía: cortarSkopein: examinar
LAPAROTOMÍA
Definición: Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal, con el propósito de abrir, explorar, examinar y tratar el abdomen.
Tipos:Simple, exploradora, diagnòsticaTerapeùtica, peritonitis, apendicitis, etcEstadificadora, ca de pàncreas, etc.
Laparotomía:
El tamaño y la incisión depende de la situación clínica.
Incisiones quirúrgicas:Mediana Supra e infra – umbilicalPara-rectal superior, inferior der, o izq.Subcostal der, izq.Mac BurneyPfannenstiel.
Incisiones Verticales
Medianas y paramedianasVentajas: fácil reparación, buen campo
operatorio, buenas vías de drenaje.Desventajas: reparación depende de calidad
de pared. Son eventrógenas, antiestéticas.Atraviesa: piel, TCSC, aponeurosis, línea
alba, aponeurosis posterior, fascia transversalis y peritoneo.
Incisión Transversa:
Rocky Davis: horizontal (4 cm), cruza LMC, CID
Apendicitis.Phannestiel : 2 a 3 cm arriba de sínfisis
púbica de 8 - 12 cm , visualiza útero, trompas, ovarios vejiga. Cesáreas.
Incisión Oblicuas:
Relación oblicua al eje del cuerpoKocher; vesícula, vía biliar, duodeno, hígado,
cabeza de páncreas,Pribram; bazoChevron: pancreatectomías y
suprarrenelectomíasMc.Burney: apendicectomíasInguinales: hernias.
Laparotomía : abdomen
Tres componentes anatómicos:Cavidad peritoneal superior e inferiorRetroperitoneoCavidad pélvica
Abdomen superior
Cubierta por el tórax.DiafragmaHígadoBazoEstómagoPáncreasColon transverso.
Espacio Retroperitoneal
AortaCavaPáncreasRiñonesUréteresDuodenoSe abre línea de Tood a nivel de ciego o
sigmoides, se levanta colon para acceder a retroperitoneo.
Cavidad Pélvica
Rechazar asas intestinales hacia diafragma con posición de Trendelenburg
Revisar vejiga, recto, sigmoides, uretra, ureteres y órganos genitales.
RectoVejigaVasos ilíacosHombre: conductos deferentes, próstataMujer: genitales internos
Gracias