Prevención de Ceguera por Catarata

8/2/2019 Prevencin de Ceguera por Catarata

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Prevencin de Ceguera

por catarata

Dra. Miriam Cano, MSc

Asuncin

-

Paraguay


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Cual es la enfermedad: Ceguera x

catarata

Cuantos ciegos x catarata existen?Distribucin, frecuencia

(magnitud del problema)

Porque hay ciegos? Determinantes(etiologa)

Como se puede disminuir la ceguera?Programas de Control

MR Cano


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Catarata

: opacificacin del cristalino

Congnita

Senil (+ frecuente)

Traumtica

Patolgica (asociada

a otras patologas)

MR Cano


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Situacin actual de salud

ocular en

Amrica Latina

Magnitud

Ciegos

(0.5%)

SE baja

(0.8%)

8.000 / mill.

SE Med.

(0.5%)5.000 / mill

SE Buena(0.2%)

2.000 / mill

MR Cano


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PAIS % ESTIMADO AREA ESTUDIADA AO

AV


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Ceguera por catarata

Catarata 48%

Glaucoma 12%

ARMD 8,7%

RD 4,8%

Def. Vitamina A 4,8%

Tracoma 3,6%

Oncocercosis 0,8%C. Infantil 3,9%

Otros 13%

Ao 2000

WHO 04.138

MR Cano


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WHO Report 2008 Ivo Kokur MD MSc Editor

MR Cano


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Cirugia

INCIDENCIA

MORTALITY

por 1 millon habitantes

0.5% ceguera = 5.000

40% ceguera x catarata= 2.000

catarata backlog

MR Cano


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Causas de catarata

Edad (mayor expectativa de vida)

Factores genticos

Factores ambientalesRadiacin UV

Cigarrillo /alcohol

Co-morbilidades (uvetis, diabetes)Traumatismos

Drogas (esteroides - aas - antioxidantes )

Diarrea - DeshidratacinMR Cano


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Prevencin

1ria: evitar que aparezca la catarata

solo disminuir UV, alcohol, tabaco

2ria: evitar ceguera por catarata

Ciruga antes de llegar a ceguera

3ria: restablecer visin del ciego, pormedio de ciruga.

MR Cano


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Ciruga de catarata

Extracapsular (EECC)

Facoemulsificacion (Faco)

Extracapsular por incisin pequea

Dominar la tcnicaTener los elementos necesarios

MR Cano


12/38Allen Foster, MD - LSHTM

20% of backlog

20% of backlog MR Cano


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CSR = Output

Cataract surgical rate

TCC = ProduccinTasa de ciruga de catarata


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Catarata: Indicadores

CSR = TCC = n Cirugas

CSC = Cobertura

Outcome= resultados


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Cirugia

INCIDENCIA

MORTALITY

por 1 millon habitantes

0.5% ceguera = 5.000

40% ceguera x catarata= 2.000

catarata backlog

MR Cano


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?

CIRUGIA

? Nuevos casos

MORTALITY

40% ceguera x catarata= 2000 personas

catarata backlog

MR Cano


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TCC

CIRUGIA

20% de backlog =400

MORTALITY

40% ceguera x catarata= 2000 personas

catarata backlog

MR Cano


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MR Cano

RACSS en Paraguay

Prevalencia de Ceguera 0.35% (3500/mill)

Poblacion 50 aos +

Prevalencia de ceguera


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Paraguay: RACSS 1999

Catarata por ojos < 20/200 x milln hab

Incidence

786 Blind pers/mill = 1572 eyes

(20% of Backlog)

Backlog3930 Blind pers/mill = 7860 eyes

(22 400 pers. / 5.7 mill)

Surgeries needed:

1572 eyes p/year.

Received Surgery

614 eyes per year

mortality20% of backlog

Cataract blindness in Paraguay--results of a national survey Duerksen R, Limburg H, Carron JE, Foster A.

Ophthalmic Epidemiol. 2003 Dec;10(5):349-57MR Cano
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Duerksen+R%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Limburg+H%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Carron+JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Foster+A%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Foster+A%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Carron+JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Limburg+H%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Duerksen+R%22[Author]


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Tasa de cirugia de catarata

0 500501 1.0001.001 1.5001.501 2.0002.001 2.500No data available

Se recomienda TCC de 3000/mill

MR Cano


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Tasa de ciruga de catarata

0 2000 4000 6000 8000

Australia

Germany

India

Brazil

Kenya

Se recomienda TCC de 3000/mill

Allen Foster, MD - LSHTMMR Cano


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CSR = TCC

La ciruga se hace en ciegos o discapacitadosvisuales?

Es necesario hacer la ciruga en los dos ojos oen uno es ya suficiente?

Tenemos los recursos para hacerlo?

MR Cano


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Oftalmlogos en relacin a la poblacin

0

20

40

60

80

100

120

140

Argentina

Uruguay

Brazil

Venezuela

CubaChile

Mexico

PeruColom

bia

Paraguay

Dom.R

ep.

Ecuador

Jamaica

St.Lucia

Belice

ElSalvador

CostaRica

Guatem

ala

Guyana

Nicaragua

Honduras

Haiti

Barbados

Ophthalmologistsp

ermillionpeople

MR Cano


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MR Cano


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Como encontrar a la gente ciega

1. Esperar a los ciegos

2. Campaa de ciruga en la comunidad.

3. Deteccin en la comunidad y referir

4. Hospital satlite secundario

5. Deteccin por promotores de salud en

la comunidad.


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Existe lista de espera?

Si es si: aumentar recursos RRHH Oftalmlogo-a/Poblacin Materiales ops/cama/ao Gerenciamiento ops/hora Motivacin

Si es no: aumentar la demanda del paciente

mejorar conocimiento mas accesibilidad mejor calidad mas barata

MR Cano


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Cobertura quirrgica de catarataCataract surgical coverage (CSC)

Este indicador mide accesibilidad y utilizacinde servicios

CSC por ojos: N. ojos operadosN ojos con catarata operable + N ojos operados

CSC por personas:N personas con 1 o 2 ojos operados

Personas con catarata operable + personas con 1 o 2 ojos operados

MR Cano


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Cataract surgery outcome

Resultados quirrgicos

Medidos en funcin de agudeza visual

MR Cano


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Resultados: definicin

6/6 - 6/18

20/20 -20/60 Bueno

< 6/186/60


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Resultados quirrgicos (WHO)

AV Post-op s/ c - c/cdisponible

c/ la mejorcorreccin

Buena >20/60 80% 90%

Borderline


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No POST-OP

GOOD BORDER POOR

1-100 70 15 15

101-200 75 14 11

201-300 80 12 8

301-400 85 10 5

Resultados post operatorios



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Resultados quirrgicos

Porque queremos saber?Para mejorar

Cada cirujano/a debe monitorizar susresultados.

No es para comparacin

Mejores resultados traen mas pacientesa ciruga.

Malos resultados hacen que la gentetenga miedo.

MR Cano


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Causas de malos resultados

Spectacles: error refractivo post-operatorio

Selection: enfermedades pre-existentes

Surgery: complicacin quirrgica

Objetivo:LIO > 95%

Rotura capsular < 5%

Total de complicaciones < 10%

MR Cano


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Causes of Poor Outcome

0

5

10

15

20

1-100 101-200 201-300 301-400

Selection Surgery Spectacles

MONITORING OUTCOME OF SURGERY



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Costos

Costo: lo que cuesta proveer un servicioPrecio: lo que paga el paciente:

Valor: evaluacin subjetiva lo que uno cree que vale el servicio

Costo < precio = beneficio

Costo > precio = perdida - para prevenir bancarrota = subsidiar

Contener costos: disminuir gastos de produccin:Recuperar gastos: por medio de aranceles

En el costo hay que considerar:

1. Gastos variables: consumibles : LIO, medicinas, Visco. (25%)2. Gastos fijos: salarios, seguro (70%)3. Gasto nico: Capital: edificio, equipos, instrumental, entrenamiento

Depreciacin: 10% = si dura 10 aos20% = si dura 5 aos

4. Gastos recurrentes: electricidad agua, alquiler, comunicacin (5%)MR Cano


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Disminuicin de costos

Comprar en cantidad, sin comprometer calidad

Aumentar productividad (incentivos)Recuperacin de costos: subsidiar

Sistema de pago diferenciado - asistente social

Servicios no esenciales: ptica, farmacia,

Servicios no clnicos :cafetera, restaurantes, venta de flores,

alquileresDonantes

Contencin de costos

Tratar de ser independienteTrabajar con el gobierno puede ayudar

ONGspara equipos y entrenamientos

MR Cano


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Para establecer un programa :

Lo importante es saber donde uno esty a donde quiere ir

MR Cano


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Encaje de andutMR C

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