PREVENCIN TERCIARIA DE LA MALARIAEn Malaria estara dirigida a la prevencin de la muerte una vez ocurrido un caso de Malaria grave y complicada por P falciparum. Se considera que la enfermedad es grave cuando el paciente presenta deterioro en el nivel de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada y signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo renal, cardiovascular, heptica y pulmonar. Su manejo debe incluir internamiento u hospitalizacin. La atencin de estos casos incluye los mecanismos de referencia inmediata de los pacientes a establecimientos de salud dotados de los recursos humanos y tecnolgicos para la atencin de estas personas.La prevencin terciaria se lleva en todos los casos de malaria grave o complicada clnicamente diagnosticada, el tratamiento es por va parenteral exclusiva por lo cual en este punto se debern aplicarse medidas un poco mas exigentes de acuerdo a la complicacin instaurada como ejemplos se puede decir los siguientes: Si se dispone de unserviciode cuidados intensivos, se internar en l a estos enfermos, con una monitorizacin exhaustiva de signos vitales, buenas vas de acceso de tipo endovenoso para laadministracinde medicamentos y lquidos por dicha va asociado a una buena atencin deenfermera. Vigilar con frecuencia la posible aparicin de hipoglucemia, colocar sonda uretral para medir y monitorearvolumenurinario. Descartando por puncin lumbar, meningitis u otras causas de coma. Si en el curso del tratamiento se presenta un estado de choque, hacer hemocultivos para Identificar y tratar oportunamente las complicaciones o infecciones asociadas. Combatir la hipertermia (>39C) y realizar un examen oftalmoscpico inicial del fondo de ojo, puesto que el hallazgo de hemorragias retinianas en estos casos tiene importancia diagnstica y de pronstico. Evitar al mximo el empleo de frmacos que aumenten el riesgo de hemorragias gastrointestinales como la aspirina, corticosteroides entre otros.Esquema 1. Tratamiento de la Malaria Grave y ComplicadaMedicamento y presentacinDosis y va de administracinadultosDosis y va de administracinnios

Quinina clorhidrato1600 mg/2ml solucin inyectableDosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 300-500 ml de Dextrosa al 5 % o 10% en proporcin de 5 a 10 ml por kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.Dosis de mantenimienrto: 10 mg/kg cada 8 horas; disolver y para en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina va oral una vez est consciente el paciente hasta completar 7 das de tratamiento.Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 300-500 ml de Dextrosa al 5 % o 10% en proporcin de 5 a 10 ml por kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.Dosis de mantenimienrto: 10 mg/kg cada 8 horas; disolver y para en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina va oral una vez est consciente el paciente hasta completar 7 das de tratamiento.

Sulfadoxina-pirimetaminaTabletas 500 mg y 75 mg respectivamente.1.500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de pirimetamina, dosis nica. Administrar va oral por Sonda Nasogstrica.25 mg por kg de Sulfadoxina y 1 mg por kg de pirimetamina..Administrar va oral por Sonda Nasogstrica.

Primaquina2Tabletas de 15 mg45 mg en dosis nica.Dosis nica: 0.6 mg/kg.

1. En niveles de mxima complejidad, una alternativa til es el Gluconato de Quinidina 15 mg por kg dosis de infusin pasado en 4 horas ymantenimientode 7.5 mg por kg cada 8 horas, pasar a quinina oral cuando el paciente este consciente. Requiere monitoreo continuo.2. Administrar nicamente al terminar el tratamiento.

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