Prevencion y bioseguridad
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Bioseguridad, Prevención y Bioseguridad, Prevención y Control de I.I.H. en Sala de Control de I.I.H. en Sala de
Operaciones Operaciones
Bioseguridad, Prevención y Bioseguridad, Prevención y Control de I.I.H. en Sala de Control de I.I.H. en Sala de
Operaciones Operaciones
Marlene Vallejos V.Marlene Vallejos V.
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La I.I.H. es un problema relacionado en sala de operaciones con fallas en procedimientos críticos tales como:
•Manipulación de equipos e instrumental sucio•Prelavado de instrumental•Lavado de manos clínico y quirúrgico•Saneamiento Ambiental•Circulación restringida de las áreas de trabajo•Almacenamiento y manipulación de material estéril•Técnica aséptica•Aseptizacion de la zona operatoria•Profilaxis antibiótica inadecuada•Uso inadecuado de Antisépticos y desinfectantes
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Prevención y Control de IIH
• Las IIH – Uno de los principales problemas de la calidad
asistencial
• Por letalidad, incidencia
• Costos directos e indirectos
• El control de IIH involucra exigencias• Legales
• Éticas
• Necesidades económicas
• El control de IIH• Requisitos mínimos de acreditación
• América Latina, Europa; EEUU.
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Prevención y Control de IIH
• Actividades del comité de IIH– Vigilancia epidemiológica
• Indicadores de IIH en pacientes • Indicadores ambientales
– Orientados a calidad microbiológica de superficies– Agua– Alimentos
• Indicadores de calidad de procesos críticos
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• Enfocar el control y prevención de IIH
Implicancias médicolegales
Implicancias Médico-Legales
Institución
Paciente
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• La gestión de riesgo en el ámbito de la salud
– Metodología destinada a la identificación, análisis y evaluación de
riesgos de un determinado proceso
– Mediante la creación de guías clínicas, protocolos, procedimientos e
instrucciones de trabajo
– controlar los puntos críticos del proceso evaluado,
– evitar o disminuir la frecuencia de aparición del evento no deseado
• Mejorar la SEGURIDAD de los USUARIOS Y CLIENTES, como
dimensión de la calidad
•
Gestión de riesgos
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Que es la seguridad de la Que es la seguridad de la atención?atención?
““Ausencia de Ausencia de eventos adversos”eventos adversos”
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Que son los eventos adversos de la atención en salud
“ un evento o resultado no esperado, que es imputable a la atención clínica y no
derivado de la enfermedad de base”.
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EVENTOS ADVERSOS en Pabellones. Mayor incidencia
Cirugía general y del aparato digestivo son de las que generan mayor número de incidentes: 66% ( Incidence and types of adverse events and negligentcare Utah and Colorado. Med Care 2000; 38:261-27)
- Incidentes se producían por:- complicaciones técnicas (24%)- infección de la herida (11%)- sangrado post operatorio (11%)
- Operaciones con mayor número de incidentes (resección de colon, colecistectomía, apendicectomía)
- Causas :
Inexperiencia del cirujano. Entrenamiento inadecuado; Carencia de tecnología. Pobre comunicación equipo quirúrgico Insuficiencia de cirujanos, miembros de equipo.
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Eventos Adversos en Sala de operaciones
1. Quemaduras2. Reacciones alérgicas o inflamatorias a
antisépticos, desinfectantes y / o medicamentos
3. Pérdida de accesos venosos4. Pérdida o bloqueo de vía aérea5. Sobre exposición de pacientes a anestésicos6. Sobre exposición de pacientes a terapias
antibióticas7. Fallas en la administración o dosis de
medicamentos
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Costos asociados a la ocurrencia de Eventos adversos COSTOS
Económicos cuantificables:
Hospitalarios: Sobreestadías, medicamentos, insumos, exámenes y tratamientos adicionales, derivación especialistas, no reembolso seguros salud, total o parcialmente.
Administrativos, legales y de Auditoría: horas hombre adicionales, honorarios, auditorias, informes, gastos judiciales, etc.
Pérdida ingresos (lucro cesante): pérdida horas trabajo paciente y profesionales, costo oportunidad uso instalaciones hospitalarias.
Indemnizaciones: condenas o acuerdos, descuentos, condonaciones, montos no cubiertos pólizas.
No económicos no cuantificables: Imagen, honra, daño moral.
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¿ Por qué ocurren ¿ Por qué ocurren los eventos los eventos adversos?adversos?
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“Las personas cometen errores debido a que los sistemas, tareas y procesos en que ellos se desempeñan están probremente diseñados”
Professor Lucian Leape, testifying to the US President’s Commission on Consumer Protection and Quality in Health
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¿POR QUE OCURREN LOS EA? ¿POR QUE OCURREN LOS EA?
El Modelo del “Queso Suizo”El Modelo del “Queso Suizo”
Peligros
Daños
Defensas del sistema
Fallos humanos y del sistema
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El modelo del “Queso Suizo” El modelo del “Queso Suizo” Contención de costos-reducción de staff
Cultura organización deficiente
Largas jornadas, diseño turnos
Deficiente capacitación/ training
Deficientes tecnologías, equipamiento
Ausencia de protocolos
Mala coordinación / pobre comunic.
Falla información sobre alergias
No uso de claras señas
erróneos procedimientos
Fallas en el sistema
Liderazgo
Normas/Proced.
Recursos disponibles
Accidente /Lesión
Cirugía en sitio equivocado
Error de medicación caída
“Errores latentes”
Barreras A los
AccidentesComunicación
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……..gran impacto las IIH
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OBJETIVOEvitar o reducir al máximo la ocurrencia de EVENTOS ADVERSOS
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Como prevenir la ocurrencia de IIH en Sala de Operaciones
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Controlando los Puntos Críticos en procedimientos propios de
enfermería …
1. Limpieza de pisos, superficies y equipos2. Aseptización de la piel3. Lavado de manos clínico y quirúrgico4. Pre lavado de instrumental y equipos5. Manipulación de material sucio 6. Manipulación de material estéril7. Transito restringido en áreas críticas
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SANEAMIENTO AMBIENTAL
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SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD MANEJO AMBIENTAL
• Reducir la carga microbiana en pacientes, superficies.• Disminuir el riesgo de colonización o infecciones
asociadas a diferentes procedimientos clínicos.
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Problemática
AMBIENTERemodelaciones
Aseo y Desinfección terminalAseo y desinfección recurrente
HabitacionesUso indiscriminado de
antisépticos y desinfectantes
48 horas
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ChallengeComplexity of Equipment
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Sobre exposición a antimicrobianos, antisépticos y
desinfectantes
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Patógenos implicados en la transmisión por contaminación de
superficies
Bacterias: S aureus oxacilino-resistente, S aureus R vancomicina,
Enterococcus spp resistente a vancomicina, Clostridium
difficile,
A baumanii ; P. aeruginosa.
Virus: Rotavirus, Norovirus, SARS coronavirus
•Resistencia a Antimicrobianos•Relación directa de resistencia a desinfectantes
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Que se laven las manos!!!!!!!!
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Como está el manejo de material sucio???
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Como estamos en el manejo de material
estéril???
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QUE PODEMOS HACER?
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Que hacer ??Como organizar el trabajo de
Prevención• Identificar, registrar y notificar las fallas
de los puntos críticos de control.• Revisar, actualizar, mejorar y hacer
operativos los procesos de mayor implicancia en la prevención de IIH
• Plasmar en protocolos , procedimientos, instrucciones de trabajo la mejor evidencia disponible en procesos críticos
• Supervisar la práctica de los procedimientos
• Medir los resultados
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Estrategias de Mejoras
Medir los resultados de Protocolos Inversiones Capacitación Entrenamiento
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Que ha pasado con el lavado de manos ?
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![Page 48: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/48.jpg)
ESTAMENTO RESULTADO EVALUACIÓN TECNICA
aux enf 30 UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf 4 UFC S COAG NEG ADECUADA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
aux enf 42 UFC SCOAG NEG MALA
aux sala NEGATIVO NO ES TECNICA QQ
aux sala 5 UFC S COAG NEG ADECUADA
auxenf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA
![Page 49: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/49.jpg)
Necesidad de una técnica analítica para la monitorización?
• Criterios a cumplir– Rápida– Segura ( detecte errores en
forma inmediata)– Permita aplicar las acciones
correctivasinmediatas antes que se llegue al
cliente
GESTIONAR LOS RIESGOS OPORTUNAMENTE
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![Page 51: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/51.jpg)
– La cantidad de luz generada es directamente proporcional a la cantidad de ATP presente en la muestra.
– La luz emitida es cuantificada• Luminómetro
• Expresa el resultado en unidades de Luz relativas (URL)
![Page 52: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/52.jpg)
Técnica de análisisManos Superficies
Hisopado de superficie
Adición de reactivos
Adición complejo Luciferin / luciferaza
Medición de luz emitidaRESULTADO5 segundos
![Page 53: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/53.jpg)
ESTÁNDARES DE CALIDAD DEFINIDOS POR EL
COMITÉ DE IIH
Relación haces de Luz y UFC
25 URL 1UFC
Monitoreo Proceso U.F.C U.R.L
1 Lavado de manos clínico 50 1250
2 Lavado de manos quirúrgico 0 0
3 Limpieza de Superficies criticas 50 1250
4 Material estéril y DAN 0 0
5 Aseptizacion de zona operatoria 0 0
6 Lavado y descontaminación de instrumental 10 250
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68.321 URL
823 URL
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TALLER LAVADO MANOS CLÍNICO
Muestreo Antes UFC
Después UFC % Reducción log
1 131299 7629 94,2 1,97
2 189420 33934 82,1 1,91
3 209258 14970 92,8 1,97
4 122274 9038 92,6 1,97
5 419449 5467 98,7 1,99
6 147292 5910 96,0 1,98
![Page 56: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/56.jpg)
FECHA CODIGO ESTAMENTO tipo de lavado de manosresultado Nº UFC
clinico quirúrgico pasa no pasa
03-10-2005 pab 1 ENFERMERA X X 103.265
03-10-2005 pab 1 ENFRMERA X X 6.720
03-10-2005 pb 3 AUX ENF X X 45.058
03-10-2005 pab4 AUX ENF X X 9435
03-10-2005 pab5 AUX ENF X X 142.546
03-10-2005 pab6 AUX ENF X X 12.447
03-10-2005 pab7 AUX ENF X X 12.402
03-10-2005 pab8 AUX ENF X X 14.364
03-10-2005 pab9 AUX ENF X X 26.907
03-10-2005 pab10 AUX ENF X X 9.049
03-10-2005 pab11 cirujano X x 0
03-10-2005 pab12 cirujano X X 10.000
03-10-2005 pab13 cirujano X x 0
03-10-2005 pab14 arsenalera X x 0
03-10-2006 pab12 cirujano X X 0
![Page 57: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/57.jpg)
Limpieza de Superficies
![Page 58: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/58.jpg)
FECHA CODIGO SUPERFICIE resultado Nº UFC
pasa no pasa
6/7/2006 CPC A UTI /PANTALLA DE CSV x 5,000
6/7/2006 CPC B UTI/PANTALLA DE CSV X 7,543
6/7/2006 CPCC UTI/MESON DE pp MEDICAMENTOS X 534
6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 198,000
6/7/2006 CPCF HABITACIÓN 235 X 25,000
6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 3,200
En habitación 235 se detecta un quiebre en la técnica de Aseo y desinfección
![Page 59: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/59.jpg)
Sciortino et al. Infect Control Hospital Epidemiol, 2004, 25:284-290
Objetivos:• Evaluar el uso del bioluminometro para detectar la
contaminación durante los reprocesamientos de endoscopios flexibles.
• 31 endoscopios luego reprocesamiento• Guardados• Muestra: Hisopado lúmenes o canales de
trabajo posterior al reprocesamiento• Realizaron estandarización Bioluminiscencia vs
cultivos microbiológicos)
URL UFC Interpretación
0 < 1 estéril
125 5 limpio
Mayor de 1250 50 contaminado
![Page 60: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/60.jpg)
EndoscopiosEquipo URL UFC Pasa /
No pasa
Colono 7954 322 No pasa
Endosc. 850 34 No pasa
Fibro 1900 76 No pasa
Fibro 125 5 No pasa
Ureter. 1225 49 No pasa
Atrosc. 0 0 Pasa
Endo 0 0 Pasa
Endo 75 3 No pasa
Endo 1950 78 No pasa
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CONCLUSIONES
• EXISTEN GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PROCEDIMIENTOS
EN TODOS LADOS
• HAY INVERSION EN INFRAESTRUCTURA E INSUMOS
• HAY HORAS INVERTIDAS EN ESTUDIOS Y CAPACITACION
• HAY ENTRENAMIENTO
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• FALTA DEFINIR LOS PROCESOS CRITICOS A SEGUIR
• FALTA MEDIR LOS RESULTADOS
• FALTA UN PROGRAMA EFICIENTE DE MONITOREO
• FALTA INNOVAR E INVERTIR EN AVANCES TECNOLOGICOS
CONCLUSIONES
![Page 63: Prevencion y bioseguridad](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052304/5571f81c49795991698ca73d/html5/thumbnails/63.jpg)
• Puede parecer un principio extraño el definir como primer requerimiento de un hospital el no producir daño a los enfermos”
FLORENCE NIGHTINGALE
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Referencias bibliográficas• Axel Kramer et al, How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?. BCM
Infectious Diseases 2006, 6:1-8.
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• Hawronsky & Holah. ATP: a universal higiene monitor. Trends in food science& technology.
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• ATP bioluminiscence: Real-time testing of cleaning effectiveness. Safety and analysis. Food
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• Boyce et al, 2003, implemeting a program to improve hand hygiene: the hospital of saint
raphael experience. Yale University Shool of medicine.
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Muchas Gracias